急性重症胰腺炎 小组成员：李会霞 任宇哲 曹希
一般资料： 姓名：王小玲 年龄：42岁 性别：女 主诉：腹痛、腹胀13天，伴双下肢轻度水肿11天 现病史： 一般资料： 姓名：王小玲 年龄：42岁 性别：女 主诉：腹痛、腹胀13天，伴双下肢轻度水肿11天 现病史： 13天前食槐花麦饭后感上腹部隐痛，无腹泻、发热，自服止痛片后症状好转；第2天早上吃完剩下的槐花麦饭（冷的）后出现腹胀、持续性剧烈腹痛，无呕吐、有里急后重感；患者自感心率加快，腹肌紧张，腹部膨隆，腹部皮肤发亮。遂去当地医院，诊断为急性胰腺炎、胆囊结石胆囊炎。治疗一天（治疗措施不详），效果不佳，患者出现腹泻、发热、呕吐（呕吐物为黄绿色）、疼痛向肩背部放射，双下肢轻度凹陷性水肿。为求进一步诊治，故来我院。入院以来患者精神可，神志清，精神差，小便量尚可，大便不成形，色深黄，睡眠可，对经济有所担心。
既往史、个人史、家族史 既往史：既往体健，无过敏史，有输血史，否认肝炎等慢性传染病史 个人史：既往饮食规律，偏清淡；无饮酒、吸烟史；有胆囊炎史 家族史：否认高血压、糖尿病等家族遗传病史
体格检查： 实验室及辅助检查： T：36.4℃ P：140次/min R:20次/min BP:127/84mmHg 血常规： WBC:23.74*10^9/L (持续上升） RBC：3.02*10^12/L HB:93g/L 血生化检查：Na+:127.10mmol/L(136~145mmol/L) Ca+:1.10mmol/L(2.1~2.5mmol/L)
血糖：8.45mmol/L(3.9~6.1mmol/L) 淀粉酶：235.89（0~100IU/L) 白蛋白：24.64g/L(35~55g/L) 直接胆红素：14.79umol/L(0~6umol/L) 辅助检查：上腹部CT示：急性胰腺炎 两侧胸腔积液 B超示：胆囊结石胆囊炎
专科检查： 医疗诊断： 急性重症胰腺炎 护理诊断及措施： 腹膨隆，无静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波。全腹压痛、反跳痛、肌紧张均为（+），以上腹部剑突下为著。全腹未触及包块。胆囊区压痛（+），Murphy(+)，腹部叩诊成鼓音，移动性浊音(-)；肠鸣音约3次/min，未闻及血管杂音。 医疗诊断： 急性重症胰腺炎 胆囊结石胆囊炎 护理诊断及措施： 1.腹痛、腹胀 与胰酶消化自身组织及化学性分泌物刺激腹膜有关 措施：⑴ 禁食，胃肠减压
⑵转移注意力 ⑶在病因明确的情况下使用镇痛剂，如哌替啶、吗啡等 ⑷使用抑酶药，阻止胰腺进一步自身消化 2.营养失调 低于机体需要量 与长期禁食、胃肠道吸收功能差有关 措施：禁食期间加强肠外营养，补足葡萄糖、维生素、微量元素等营 养成分；待病情好转时可进流质饮食，逐渐过渡到普食，以促进胃肠功能的恢复。
3.水电解质紊乱 与呕吐、腹泻有关 措施：严密观察病情，及时进行各项必要的检查，以了解患者的病情变化；记录出入量，补液时遵循量入为出的原则；根据检查结果调整补液量及补液种类 4.水肿 与低蛋白血症有关 措施：禁食期间静脉补充血浆蛋白；使用利尿剂（若使用排钾利尿剂，动态监测血钾浓度，以防发生低钾血症）；若可进食，适当限制水和食盐的摄入 5.焦虑 与病情较重担心预后及经济困难有关 措施：对病人耐心讲解疾病的发生发展及其转归、治疗及护理措施，并让病人参与到措施的制定与实施当中，让其了解每一步治疗后的效果；调动患者的社会支持系统，树立患者战胜疾病，恢复健康的信心。
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