眼外伤与青光眼
非穿通性外伤 穿通性外伤 化学性外伤 放射性外伤
非穿通性眼外伤 与青光眼
早期暂时性高眼压 眼压 ↑ 前房闪辉/细胞/色素 前列腺素释放→血管扩张充盈→血容量↑ 小梁网/葡萄膜巩膜通道水肿 眼压 ↑ 前房闪辉/细胞/色素 前列腺素释放→血管扩张充盈→血容量↑ 小梁网/葡萄膜巩膜通道水肿 药物治疗 ↓房水生成 → 降眼压 局部激素→水肿消退
眼内出血 前房积血 溶血性青光眼 血铁质沉着/铁质沉着性青光眼 血影细胞性青光眼
前房积血 外力冲击波向虹膜/睫状体传递 → 虹膜撕裂→累及虹膜大/小动脉环 →睫状体脱离/睫状突破裂/前睫状血管损伤 → 虹膜撕裂→累及虹膜大/小动脉环 →睫状体脱离/睫状突破裂/前睫状血管损伤 小梁网/Schlemm管通道 虹膜面吸收 8h 小梁内皮c/单核c/虹膜睫状体游离c吞噬红c →游离到Schlemm管内皮c壁孔隙→穿过内皮小梁网→血液循环→网状内皮系统
前房积血 前房积血量与预后有关 大多数7d内吸收 并发症 继发性前房再出血 继发性青光眼 角膜血染
继发性前房再出血 25% 第5d内 ＜6y 1/3 积血充满前房 50% 继发性青光眼 血块的松解和牵拉 毛细血管脆性差 多数需手术冲洗 预后差、易发生角膜血染/继发性青光眼
继发性青光眼 与积血量、积血性质有关 小梁网的通道受阻塞 红c/血浆/纤维素/组织碎屑→大分子物质 血块形成 伴玻璃体出血→变性红c↑ DM 红c变形↓ 粘附性↑
角膜血染 前房积血量多、时间长、常持续性眼压↑ 血红蛋白→失代偿的角膜内皮→实质 早期角膜区域淡红色圆形外观 分界线 早期角膜区域淡红色圆形外观 分界线 可自行消退 2~3y 始于周边和深部
治疗 无并发症者 非手术方式 促进前房积血吸收、防止继发性再出血 半卧位、包双眼 无并发症者 非手术方式 促进前房积血吸收、防止继发性再出血 半卧位、包双眼 tPA ？ Atropine/Pilocarpine/CAI无效 激素？ 抗溶解纤维蛋白剂（6-氨基己酸） 推迟血块的自然松解，限制再出血
治疗 前房积血继发性青光眼 药物 手术 前房冲洗 粘弹性物质 眼压↑ 药物无法控制 危害视神经 可能角膜血染
溶血性青光眼 继发性开角型青光眼 眼内出血后，小梁网间隙被血c碎屑、溶解的红c、血红蛋白、吞噬血红蛋白的巨噬c阻塞 药物 手术 前房冲洗 玻璃体切除
血铁质沉着/铁质沉着性青光眼 溶解红c释放出的血红蛋白排出途径： 游离血红蛋白通过小梁网 被巨噬c吞噬，通过房水循环 分解成珠蛋白、胆红素、铁质存留眼内→小梁硬化 小梁网阻塞
血铁质沉着/铁质沉着性青光眼 慢性继发开角型青光眼 其他眼部铁质沉着体征：视网膜变性、白内障、虹膜异色、角膜铁染 治疗原则同POAG
血影细胞性青光眼 继发性开角型青光眼 前房/玻璃体积血1~3M后 血影c 黄褐色、球形、柔韧性↓（胞壁厚、胞体内有丛状变性血红蛋白和空泡） →不易通过小梁网 眼压↑ 角膜内皮面、小梁网面、前房、玻璃体中有黄褐色c，假性前房积脓 治疗 前房冲洗 玻璃体切除
房角后退 眼前段钝伤→压力冲击波传至虹膜→虹膜向晶体表面移位→晶体虹膜隔关闭→瞳孔阻力↑ →前房水不能快速通过瞳孔缘返流入后房→前房压力迅速↑向周边冲击 →睫状体破裂分离 睫状体的环状肌和纵行肌之间→ 虹膜根部 巩膜突 环状肌/虹膜根部向后移位→前房角加深变宽
房角后退 小梁网外伤后变性、瘢痕形成、后弹力膜受刺激后过度向小梁网表面生长→房水外流阻力↑ 睫状体纵行肌对小梁网实施的正常压力↓ →房水外流阻力↑
房角后退
房角后退 治疗原则同POAG
晶体脱位 晶体引起的瞳孔阻滞 晶体与玻璃体同时导致的瞳孔阻滞 玻璃体引起的瞳孔阻滞 全脱位的晶体对虹膜睫状体的机械性刺激→血管神经反射→影响房水循环→眼压↑ 晶体脱位于玻璃体腔，时间长，发生晶体溶解性青光眼
晶体脱位 治疗 晶体脱位进入前房 摘除晶体 /前段玻璃体切除 青白联合手术 晶体不全脱位 虹膜周边切除术 激光虹膜周边切开 摘除晶体 /前段玻璃体切除 青白联合手术 晶体不全脱位 虹膜周边切除术 激光虹膜周边切开 摘除晶体 /前段玻璃体切除 滤过性手术 晶体脱位于玻璃体腔 无并发症可不处理
穿通性眼外伤 与青光眼
早期 中晚期 炎症、前房积血、晶体破裂（晶体颗粒性青光眼、晶体过敏性青光眼）等 穿通伤后，前房持续变浅，虹膜周边前粘连 慢性炎症反应，瞳孔闭锁/膜闭 上皮植入 眼内异物滞留
治疗 及时正确处理穿通性眼外伤 抽吸破碎晶体皮质 切除积血玻璃体 取出眼内异物 密闭缝合伤口并形成前房 抗炎药物 青光眼 药物 手术
眼前段上皮植入 珍珠样肿物（珍珠样囊肿） 上皮c角化状态 虹膜外伤后囊肿 囊壁半透明，有色素 上皮膜样形成 反复慢性炎症，角膜内表面界限不明显灰白色 区域，边缘进行性扩大，手术切口/外伤口有瘘 口，瞳孔上移，玻璃体嵌于伤口，虹膜膨隆
病因 伤口推迟愈合/裂开为上皮c进入眼内提供直接通道 浅前房、低眼压、血浆性房水、角膜内皮不健康等促进进入眼内的上皮c生长和扩展
上皮植入继发性青光眼 治疗 上皮覆盖房角结构 上皮膜的形成破坏小梁网结构 以前存在浅前房致虹膜周边前粘连或慢性炎症刺激和上皮膜的收缩使周边虹膜呈进行性前粘连 上皮膜的发展，覆盖瞳孔/前玻璃体，引起瞳孔阻滞 治疗 手术切除
眼内异物滞留 穿通伤早期浅前房、炎症反应引起虹膜周边前粘连 外伤口长期渗漏或瘘管存在造成上皮植入 晶体前囊膜破裂，皮质溢出，导致晶体皮质过敏性青光眼和晶体溶解性青光眼 铁锈症、铜锈征
铁锈症继发青光眼的治疗 原则同POAG
化学性眼外伤 与青光眼
碱性化学伤 蛋白质皂化作用 渗透力强 破坏大 酸性化学伤 蛋白质凝固作用 损害局限
碱性化学伤 早期 继发性开角型青光眼 后期 继发性闭角型青光眼 ↑ 巩膜/角膜受伤后收缩，眼球内容物相对↑ 早期 继发性开角型青光眼 巩膜/角膜受伤后收缩，眼球内容物相对↑ 前列腺素分泌↑，小梁网水肿或炎症c阻塞小梁网 后期 继发性闭角型青光眼 慢性炎症反应，周边虹膜前粘连 虹膜后粘连，瞳孔闭锁 ↑
治疗 早期 药物降眼压 消炎痛阻止前列腺素合成 睫状肌麻痹剂 后期 药物不能控制，手术
放射性眼损伤 与青光眼
确切机制尚不明了 常见原因 放射治疗后眼内出血继发性青光眼 治疗 药物 手术 效果差