小儿脑瘫的基本知识1 长沙民政学院康复系 张晓霞
1 定义 1.1国际上传统的定义 1.2英国1999年版本教科书的定义 1.3中国第一届全国小儿脑瘫座谈会的定义 诊断条件 1）婴儿期内出现的中枢性瘫痪 2）需除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性运动发育落后 3）可伴有智力低下、惊厥、行为异常、感知觉障碍及其他异常
1 定义 1.4 中国教科书中的定义 1.5几点说明 1）脑损伤的部位因人而异 2）脑性瘫痪不同于肌肉瘫痪、矫形外科的瘫痪、脊髓性瘫痪或创伤性瘫痪 3）病理改变是非进行性的，不包括脑肿瘤，进行性脑的疾病或进行性多系统疾病 4）静止的病理改变导致的是动力学的临床表现，整个儿童时期脑在持续地发育成熟，所以临床表现并不是静止不变的 5）脑瘫患儿可伴有脑组织其他部分的损伤 6）脑瘫患儿还可伴有消化困难、呼吸困难及矫形问题
2 发病率 2.1各国发病率有所不同 脑瘫发病率约在0.74～5.9/1000之间 2.2我国各地区CP发病率在1.9 ～3.4/1000左右 2.3男性>女性， CP重证越来越多
3 病因 直接病因是脑损伤和脑发育缺陷 划分位3阶段 母体因素 出生前 遗传因素 对脑瘫的影响越来越严重 遗传因素 对脑瘫的影响越来越严重 围生期 早产、低体重或胎龄>42周、巨大儿、异 常产，产程过长 或急产、难产、 多胎、窒息、产伤等 出生后 新生儿惊厥、吸入性肺炎、败血症、缺氧缺血性脑病，胆红素脑病、脑外伤、 脑部感染等
4 病理改变 先天畸形 先天感染 颅脑损伤 产伤 核黄疸 大部分变为手足徐动性脑瘫 缺氧缺血性脑病 新生儿脑损伤 CP 外伤 核黄疸 大部分变为手足徐动性脑瘫 缺氧缺血性脑病 新生儿脑损伤 CP 基本病变为脑水肿、脑组织坏死、颅内出血 产伤 外伤
5 临床症状 运动发育落后 神经系统症状 肌张力异常 姿势异常 早期症状 并发损害
5.1运动发育落后 （1）正常小儿运动发育特点 年龄 特点 3－4月 头的调节，肘支撑、臀低头高、四肢外展屈曲、 向中线集中 年龄 特点 3－4月 头的调节，肘支撑、臀低头高、四肢外展屈曲、 向中线集中 4－5月 四肢对称性伸展及外展、手眼协调 6月 四肢明显伸展外展、瞬间独坐、靠站 7－8月 躯干调节、坐位平衡、主动翻身、直腰坐、扶站、腹爬 9－10月 四爬、前进运动 自由坐、肢体运动分离、抓站 11－12月 高爬、手上举步行、蹲立动作
5.1运动发育落后 （2）运动发育率 MQ= ×100% （3）运动发育特点 运动发育率年（月）龄（MA) 实际年（月）龄（CA) 头尾发育 近位到远位发育 总体运动到分离运动发育 反射到随意运动 粗大到精细动作发育
5.2 神经系统症状 （1）原始发射消失过晚或残存 原始反射 姿势反射（TLR，ATNR等） （2）Vojta姿势反射异常 程度 异常数目 发生CP比率 极轻度 1－3 7％ 轻度 4－5 22％ 中度 6－7 80％ 重度 7＋肌张力异常 100％
5.2 神经系统症状 （3）矫正、保护性伸展、平衡反应出现延迟 （4）病理反射出现 锥体路损伤而致的CP 注意：1岁半以内出现为正常。
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