第十二章 牙周疾病的修复治疗 石河子大学医学院口腔系 高芸

主要方法：调合　畸形矫治　夹板固定 目的：1、清除因咬合引起的牙周组织创伤 　　　2、固定松牙，分配合力 　　　3、提高咀嚼效能

第一节 牙周病修复治疗的生理基础 一 夹板固定的生物力学原理 第一节 牙周病修复治疗的生理基础 一　夹板固定的生物力学原理 　　夹板固定的基本原理：是将多个单根牙或多根的患牙和健牙，通过夹板连结成一个“多根巨牙”，组成一个新的咀嚼单位。当受到倾斜外力时，由于原单个牙受力时支点位置的改变，牙运动方向也改变，因此不会造成单根牙似的倾斜位移。

牙周组织的代偿功能 牙合器官和牙周组织有一定的潜力，牙合器官所能发挥的咀嚼力较日常咀嚼食物所需咀嚼力要大2－3倍，平时咀嚼食物所需力量仅为牙周组织耐受力的1/3－1/2，每个牙均有很大功能的潜力，这种潜力在一定条件下产生代偿作用。

牙周病症的修复治疗是利用牙周组织的代偿功能，牙周夹板将患者牙列中的患牙连接成整体，使牙固夹板中所有的基牙充分发挥其牙周组织的潜力，减轻个别牙周组织的吸收，减少患牙的合力负担，达到修复组织的目的。

三　促进牙周组织的愈合 牙周夹板使松动牙的牙周组织得到生理性休息，夹板中每个牙的牙周膜都能得到功能性刺激，从而促进牙周组织的修复和愈合。

四　建立协调的合关系 　 牙周病使冠根比例改变，临床牙冠增长，松动牙承受合力下降，正常合力也为创伤，所以通过牙周夹板消除合创伤，建立协调的合关系。

五　改善全身的健康 　提高咀嚼效能，增强吸收，促进患者的健康。

第二节 口腔检查 ★牙列、合关系 ★牙周组织 ★医学影像

第三节 牙周病修复治疗适应症、治疗原则 一 适应症 第三节　牙周病修复治疗适应症、治疗原则 一　适应症 1、个别牙或一组牙松动1度－2度，牙槽骨吸收达根长的1/2-2/3，经过牙周治疗，炎症基本消失，余留牙周组织正常者。 2、个别或一组牙有明显合创伤，有创伤合症状和咀嚼功能降低或丧失 3、牙列缺损，多数余留牙松动者

4、个别后牙缺失未及时修复，余牙松动移位，后方咬合紊乱，前牙有明显合创伤。 5、上前牙及后牙移位，牙槽骨吸收未达到根长的1/2 6、重度牙周疾病个别牙松动超过2度，牙槽吸收超过2/3，经牙周基础治疗和手术治疗后，牙周炎症能控制者可采用套简冠牙周夹板治疗。

二 治疗原则 1、尽量保留、治疗患牙 拨除条件 (1)拨除牙周袋深达单根牙根尖区，多根牙达分叉区以下，治疗后，炎症无法控制，可予以拨除。 二 治疗原则 1、尽量保留、治疗患牙 拨除条件 (1)拨除牙周袋深达单根牙根尖区，多根牙达分叉区以下，治疗后，炎症无法控制，可予以拨除。 (2)牙冠严重破坏，牙槽骨吸收达根长2/3 (3)错合畸形，影响下颌运动及咀嚼功能，不利于修复，牙明显移位，倾斜或伸长，难以消除合干扰或合创伤者，前牙松动移位，影响发音及美观，不利于夹板就位，余留牙松动，且少而孤立。

2、固定松动牙 数量和范围的选择 (1)最好有一定数量的健康牙包含在固定范围之内，无健康牙存在时，固定范围应适当扩大 (2)松动牙数越多，松动度越大，夹板固定的牙数和范围应相应增加 (3)对颌如RPD，松动牙固定范围应缩小 (4)松动牙固定时间的长短，根椐松动的病因和性质而定 病因去除：牙周炎控制，松动消失， 短期暂时固定，长期不可恢复的病理性松动牙，长期恒久固定

3、恢复缺牙，恢复咀嚼功能，维持牙周组织健康 (1)恢复牙弓完整性和稳定性的同时，注意咀嚼功能的恢复，减少合力，分散合力，避免侧向力 (2)采用调，正畸，或修复的方法调整咬合，恢复牙邻接关系，消除食物嵌塞和创伤性合

4、适当控制合力 (1)分散合力 ①调合 ②修复缺牙 ③合去托，合垫，切沟，邻间沟夹板部件，分散合力 ④利用联冠，连续卡环，形成多根巨牙 ⑤缺移应扩大基托面积

(2)减少合力 ①破坏不良习惯，治疗症和紧咬牙和，消除功能性错乱性合力 ②应改宽平的合面，加深沟槽，建立尖端形态

(3)避免不良合力 ①正畸方法改变牙长轴方向，使斜轴竖立 ②磨改外形高点，使轴面与共同就位道一致 ③采用套简冠 ，消除夹板施与基牙的扭力 ④戴短牙冠，改变冠根比例，消除减少牙周组织负荷作用 ⑤降低牙尖高度和陡坡的斜度，减少侧向力和扭力

三 临床分类与分类治疗设计 临床分类 1 牙列完整，全口牙松动 ① 固定松牙，调动患牙牙周潜力 ②分散合力，改变力作用方向 ③调合 三 临床分类与分类治疗设计 临床分类 1 牙列完整，全口牙松动 ① 固定松牙，调动患牙牙周潜力 ②分散合力，改变力作用方向 ③调合 ④病因去除后松动改善情况， 选择暂时或 恒久性夹板固定

2 牙列完整，个别或一组松动 ①去除创伤合的合因素 ②连结松动牙和健康牙疾生理咀嚼功能 ③选择夹板固定

3牙列缺损，余牙或全部松动 ①恢复缺牙 ②保护留牙 ③提高咀嚼效能

第四节 牙周病的修复治疗 一 调合 二 正畸疗法 （一）、牙周炎正畸治疗特点 1、牙周炎患者正畸治疗不能利用生长发育的增长趋势 一 调合 二 正畸疗法 （一）、牙周炎正畸治疗特点 1、牙周炎患者正畸治疗不能利用生长发育的增长趋势 2、成人骨可塑性小，再生能力小，牙移动范围有限 3、初期必轻加力→成人，牙周炎患者加力应更轻微，增加支抗力。

（二）、牙周炎正畸应注意的问题 1、正畸过程中，应严格控制牙周炎症 2、施力应轻微，间断性加力 3、牙槽骨吸收不能超过根长1/2 4、3-4复诊，检查牙移位和基牙稳固的情况

三 夹板的固定 暂时性牙周夹板 适应症： 1、固定急性牙周炎的松动患牙 2、牙外伤及创合伤造成的松动患牙 3、口腔内科治疗牙周炎的过渡性措施 三 夹板的固定 暂时性牙周夹板 适应症： 1、固定急性牙周炎的松动患牙 2、牙外伤及创合伤造成的松动患牙 3、口腔内科治疗牙周炎的过渡性措施 4、恒久性夹板完成前，先采用暂时性夹板固定 5、减轻或避免调合或牙周外科手术给患牙造成的压力

1、暂时性夹板种类和制作方法 (1)结扎固定法 特点：多用于前牙，固定效果较差，1-2w应更换 方法：用牙线，丝线，结扎用不锈钢丝，尼龙丝等作为结扎材料，连续结扎法，将松牙固定在邻近健康牙上。

注意：结扎前牙时，结扎材料应位于舌隆突和邻接点之间，避免材料向龈端或切端方向滑脱，先用双套结扎固定在尖牙上，再“8”字结扎其它前方，最后，固定在对侧尖牙。 原则：保持牙应有的位置和牙间间隙，不能使牙受力移位。

(2)光固化复树脂夹板 适应：用于固定松力的下前牙，不需用牙体预备，对外伤及急性炎症的松动牙固定尤为适宜 方法：牙面彻底清洁，常规粘接树脂，厚度0.5-1mm, 固定时间：1年以内 注意：覆盖牙的邻面和无咬合的舌面，舌隆突，保护龈缘，保留邻间隙

Wetting Ribbond Cutting Ribbond

Adapting Ribbond Applying composite

Applying smoothing layer Adapting interproximally

Finished periodontal splint

(3)尼龙丝--复合树脂夹板 (4)加韧标准：咬合树脂夹板 适用于：上前牙和后牙的松动牙固定的患者 固定时间：6m-1y 方法：清洁牙面 ，在需固定的上前牙舌隆突上或后牙合面颌舌径的中线处于预备一条能放置纤维丝和光固化树脂的线沟，宽1.5 mm 深度最深达秞牙本质界，常规酸蚀，冲洗放干，将少许光固化树脂置入，随后放置纤维丝，填平。

(三)恒久性夹板 1、牙周组织破坏严重的牙周病症，暂时性夹板固定疗效较好 2、牙周病患者牙经长期治疗，症状控制，但需长期固定其松动牙 3、牙周病小半牙列缺损

恒久性夹板种类和制作方法 (1)可摘式义齿夹板 制作同RPD 卡环位置，健康或相对健康的一组牙上，卡环臂可进入倒凹区，牙周组织已破坏的患牙上的夹板固定装置应放在倒凹以上。

固定式恒久夹板 方法同固定桥联冠，粘固 适用范围： (1)个别或一组牙松动，牙周炎控制，其中存在缺牙，牙方上有健康或较健康的牙可作基牙者 (2)半切术，根分开术，截根术的病例

要求： 1、基础治疗及手术治疗后，牙周症状得到控制的 2、重度牙周疾患需作根管治疗后 3、冠龈边缘位于龈缘之上，牙冠的颈1/3处中部 4、降低牙尖高度 5、除去秞面外形突点，加大外展隙 6、缺牙修复接触面要小或作为卫生桥

3、注意事项 (1)研究模型 (2)松动牙取模时，防止患牙移位 (3)划定倒凹区和排列倒凹区 (4)共同就位道 (5)定期复查每3，6月