第七章 牙周病的预防
一从预防的角度认识牙周疾病 二多因素病因
一．从预防的角度认识牙周疾病 牙周疾病是牙周组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨）病变的总称 牙龈病（牙龈炎）： 龈缘炎（不洁性龈炎） 肥大性龈炎 妊娠性龈炎 青春期龈炎 剥脱性龈炎 非肿瘤性牙龈增生
牙周病： 牙周炎 咬合创伤 牙周变性 牙周萎缩 成人慢性牙周炎（CAP） 青少年牙周炎（局限型） 快速进展型牙周炎（RPP） 儿童胰岛素依赖型牙周炎（IDP） 咬合创伤 牙周变性 牙周萎缩
一．从预防的角度认识牙周疾病 预防的对象 龈炎、牙周炎（成人慢性牙周炎） 性质 牙周疾病是牙周组织缓慢进行的慢性炎症过程
二．多因素病因 1 始动因素： 牙菌斑： 龈下菌斑：非附着菌斑、 特异菌斑 细菌的致病机制： 细菌的抗原成分、酶、毒素、代谢产物 细菌本身
二多因素病因 2.局部危险因素 牙石 咬合创伤 食物嵌塞 牙列不齐 不良修复体 吸烟
3. 全身危险因素 吸烟 糖尿病 遗传因素 宿主的免疫炎症反应
4. 行为危险因素 口腔卫生与牙周疾病有着密切的关系 年龄（岁） 口腔卫生 牙槽骨吸收（%） 26-30 好 14 不好 25 41-45 22 40
5 人口社会背景危险因素 年龄 性别 受教育程度 社会经济状况
6 预防的策略 以保持口腔卫生为基础 （彻底清除牙菌斑），采取综合方法。
牙周疾病的三级预防 一级预防 病损发生之前 口腔卫生指导+清除菌斑 二级预防 龈炎、早期牙周病 口腔卫生指导+清除菌斑+洁治 一级预防 病损发生之前 口腔卫生指导+清除菌斑 二级预防 龈炎、早期牙周病 口腔卫生指导+清除菌斑+洁治 三级预防 牙周病晚期 口腔卫生指导+清除菌斑+洁治+刮治手术
一级预防 在牙周组织受到损害之前防止致病因素的侵袭，或致病因素已侵袭到牙周组织，但尚未引起牙周病损之前立即将其去除。 一级预防旨在减少人群中牙周病新病例的发生，对大众进行口腔健康教育和指导，最终达到清除病菌和其他刺激因子的目的，帮助人们建立良好的口腔卫生习惯，掌握正确的刷牙方法，同时提高宿主的抗病能力。
二级预防 旨在早期发现、早期诊断、早期治疗，减轻已发生的牙周病的严重程度，控制其发展。 洁治 X线检查法定期追踪观察牙槽骨情况，根面平整或手术治疗拔牙等。
三级预防 以义齿修复失牙，重建功能； 并通过随访、口腔健康的维护，维持其疗效，预防复发。 治疗相关的全身性疾病，如糖尿病，增强牙周组织的抵抗力。
1 菌斑显示 2菌斑控制的临床评估 菌斑百分率=有菌斑牙面总数/受检牙面总数×100% 受检牙面总数=受检牙总数×4 20%表示菌斑基本控制
牙周疾病的预防 一生中不断地彻底地清除牙菌斑 有效刷牙 牙齿的各个部位都刷到 早晚刷牙 每次刷3分钟 保健牙刷、药物牙膏 专业性保健
控制菌斑 机械性措施 刷牙、 牙线、 牙签、 牙间刷及橡胶按摩器、 龈上洁治术和根面平整术、
洗必泰
洗必泰的效果 添加到凝胶或牙膏 使用0.12％或0.2％洗必泰液含漱 有效抑制龈上菌斑形成和控制龈炎
酚类化合物
控制局部相关危险因素 改善食物嵌塞 制作良好 的修复体 戒烟 调牙合 预防错颌畸形
全身因素关系到牙周组织对局部刺激因素的反应，影响着牙周组织破坏的严重程度和修复能力。 提高宿主抵抗力 全身因素关系到牙周组织对局部刺激因素的反应，影响着牙周组织破坏的严重程度和修复能力。 合理的营养可促进牙周结缔组织的代谢和生理性修复 加强对高危人群的监测 青春期和妊娠期 积极治疗和控制与牙周病发生有关的全身性疾病