《口腔内科技术》情景设计 教学个案展示与分析 《口腔内科技术》情景设计 教学个案展示与分析 慢性龈炎
[教学内容定位]： 第七章 牙周病 第七节 牙周病 一、 牙龈病 （一）慢性龈缘炎 又称边缘性龈炎或单纯性龈炎 …… 教学重点
[本次课的教学目的] 慢 性 龈 炎 病因 临床表现 鉴别诊断 治疗 PBL 教学模式 多媒体教学技术 举一反三 病例分析 临床案例 巩固
[教学策略设计纲要] 引入：以生活现象中牙龈红肿出血案例引入 分别讲授慢性龈炎四个部分： 病因、临床表现、鉴别诊断、治疗 病例分析循序渐进深入对慢性龈炎的认知 课程小结 以上是教学设计的第一步，教学分析部分，那么根据这些教学内容、教学目标和学生特点的分析，我们就采用了相应的教学策略。 下面结合具体的内容来看看教学策略的应用。通过小结，进一步明确生理意义。
同学们想一想：姐姐的牙龈颜色、质地、形状都发生了哪些变化？
从以上案例可以推断出因为没有正确刷牙，滞留牙面的软垢及牙结石是造成姐姐牙龈炎症的主要病因。 姐姐的牙龈是什么病呢？
慢性龈炎 又称为边缘性龈炎和单纯性龈炎。病损主要位于游离龈和龈乳头，是牙龈病中最常见的，几乎每个人的一生中都不同程度和范围的发生过。
牙龈炎时，游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红。
龈增生时，牙龈颜色由于血管减少或上皮角化增加变苍白。
[病因] 主要：龈上菌斑 次要：软垢、牙石、不良修复体、食物嵌塞 [临床表现] 1.色：呈新月形的深红或暗红色，严重者可波及附着龈。有些患者可有肉芽状增生。 2.形：炎症时组织肿胀，龈缘变厚，牙间乳头圆钝,与牙面不再紧贴，点彩消失。表面光亮。 3.炎症时，牙龈变的松软脆弱，缺乏弹性。
4、龈沟深度 :>3mm （正常2～3mm ） ，但无附着丧失，这是区别牙龈炎和牙周炎的重要标志。 5、探诊出血：诊断牙龈有无炎症的重要客观指标 6.龈沟液增多；有时伴有脓液，测量龈沟液时判断炎症程度的重要指标。 7.自觉症状：刷牙和咬硬物出血，一般无自发性出 血， 偶有局部痒、胀等不适，口臭等。 少数患者因食物嵌塞或剔牙损伤牙乳头可引起急性龈乳头炎，可出现较为剧烈的疼痛，注意与急性牙髓炎鉴别。
[诊断与鉴别诊断] 1.早期牙周炎：X线显示有无牙周附着丧失和牙槽骨吸收。 2.血液病：白血病、血小板减少性紫癜、 再障等。 3.坏死溃疡性龈炎：出血和疼痛为主要症状，有龈组织的坏死为特征。 4.爱滋病相关龈炎：是爱滋病最早出现的相关症状之一，可见游离龈呈明显的火红色线状充 血，附着龈可有 点状红斑，有自发出血倾向。经治疗后充血不消失。
轻者数日炎症可消退，牙龈炎症较重者，可配合药物治疗，常用的局部药物有1 %过氧化氢，0．12％～0．2％氯己定及碘制剂等。 1）口腔卫生宣教 2）洁治 3）局部药物治疗 4）去除致牙石、菌斑滞留的因素。 5）不主张全身抗生素治疗。 轻者数日炎症可消退，牙龈炎症较重者，可配合药物治疗，常用的局部药物有1 %过氧化氢，0．12％～0．2％氯己定及碘制剂等。
慢性龈炎治疗前后牙龈色、性、质对比
病例讨论1 患者，女，21岁，学生。刷牙时牙龈少量出血1年，出血可以自行止住。认为是“上火，曾自服牛黄上清丸、头孢拉定片未见明显效果。近1周出血加重，故来我院就诊。 既往史：否认肝病、血液病、糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史。 个人史：无特殊嗜好。每日刷牙两次，横刷法。 家族史：父母身体健康。
口腔检查：口腔卫生不良，牙石（+），牙面沉积大量软垢。牙龈成暗红色，牙龈边缘肿胀，牙龈乳头圆钝，质地松软，表面光亮，探诊易出血，龈沟深度3mm，未探及附着丧失。松动（-）叩痛（-），咬合关系正常。 辅助检查：血象检查正常，X线片显示牙槽骨正常。 请问该患者是什么病？
病例讨论2 患者，女，18岁。上下前牙牙龈肿大半年，于两年前开始于每日刷牙时发生牙龈出血，很快出血可自行停止，曾口服维生素C片无明显效果。近半年牙龈出血减少，但发现上下前牙牙龈肿大，影响美观，故来就诊。 既往史：无慢性系统性病史，无药物过敏史。 个人史：无特殊嗜好，每日刷牙两次。 家族史：父母身体健康。
口腔检查：口腔卫生欠佳，软垢（+），牙石(+),上下前牙牙龈色轻度暗红，牙龈缘肥厚，龈乳头成球形增大，质地坚韧而富有弹性，探龈沟深度4mm，未探及釉牙骨质界，探诊出血，松动（一）。 辅助检查：X线片显示上下前牙牙槽骨正常，牙槽嵴顶无吸收。
请问该女患者是什么病？
课程小结 慢性龈炎 病因：局部刺激因素 色：呈新月形的深红或暗红色 形：牙龈肿胀，光滑发亮，点彩消失，龈缘变钝 质：质地疏松而失去弹性，易出血 龈沟深度 :>3mm （正常2～3mm ） ，但无附着丧失，这是区别牙龈炎和牙周炎的重要标志。 探诊出血：诊断牙龈有无炎症的重要客观指标 治疗：消除局部刺激因素
思考题： 有问题请联系： 课后习题 请同学们为以上两个病例做出诊断。并写出诊断依据。 Email: 664025866@qq.com 《口腔内科技术》学习网站： http://www.xy-js.cn/medicine/index.asp 教学反馈 师生交流
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