PHYSICAL GROWTH AND DEVELOPMENT 体格生长发育及评价 PHYSICAL GROWTH AND DEVELOPMENT 重庆医科大学 儿科学院 胡 燕

生长发育的概念 体格生长规律 与体格发育有关的其它系统发育 生长发育的总规律及影响因素 体格生长的评价

生长发育的概念 体格生长规律 与体格发育有关的其它系统发育 生长发育的总规律及影响因素 体格生长的评价

生长 Growth 指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。

发育 Development 指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程。

生长发育的概念 体格生长规律 与体格发育有关的其它系统发育 生长发育的总规律及影响因素 体格生长的评价

青春期前体格生长规律

体重( Weight，W ) 器官、系统、体液的综合重量 反映儿童生长与营养状况的灵敏指标

关键 年龄 实际体重 (kg) 体重增加（kg） 与出生时比较(倍) 出生 3 1 3月 6± 3/(0~3月) 12月 9± 3/(3~12月) 2 24月 12± 3/(1~2岁) 3 >2岁至青春前期 2kg/年

体重增长的规律 1、生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定 2、非匀速增长过程 : 前3个月体重增长≈后9个月体重增长

注 意 生理性体重下降

关于体重公式： 生后3~12月体重（kg）=（月龄+9）/2 公式可用于药量和补液计算，不能用于体格发育的评价。因为体重的增长是一个非匀速的过程，尤其是小婴儿；同时其增长也受遗传、环境影响，因此存在个体差异。

例: A、B两个6个月龄婴儿体重如按公式 公式不能反映匀速生长 3~12月体重（kg）=（月龄+9）/2 计算体重应均为7.5kg 5.0 出生体重 （kg） 6月龄时体重 0~6月体重增加 　（kg） 5.0 A 　　　　　　　　　 2.0 7.0 存在个体差异 4.0 B　 8.0

身材的增长 Growth on stature 身长/高：头顶到足底的长度 < 3岁 卧位测 ---身长 ---身高 立位测 ≥3岁

关键年龄 实际长度 身长增加 出生 50cm 61~62cm 3月 11~12cm /(0~3月) 12月 12~13cm /(3~12月) 75cm 10 cm /(1~2岁) 24月 85cm >2岁至青春前期 5~7cm/y

身高（长）增长规律 1.与体重增加规律平行： 　生后第一年为第一个生长高峰； 　青春期前随年龄增加体重增加先快　后慢，再趋于稳定；

2.身长生长为非匀速增长过程 : 生后第一年内 前3个月身长增长≈后9个月身长增长 2岁-12岁身高估计公式: age × 6cm+77cm

坐高（顶臀长） Sitting height 头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长 <3岁 卧位量 --顶臀长 坐位量 ≥3岁 --坐高

坐高与身高（顶臀长/身长）比值 S.H/H的比值反映下肢的生长

异常（幼稚型或非匀称型）→ 下肢增长缓慢（有关的骨骼疾病，内分泌疾病） 匀称性矮小 临床意义:判断矮小类型 非匀称性矮小 异常（幼稚型或非匀称型）→ 　　　下肢增长缓慢（有关的骨骼疾病，内分泌疾病）

Growth on head circumference 头围的增长 Growth on head circumference 年龄 实际头围（cm） 增长（cm） 出生 34 3月 6/(0~3月) 40 12月 46 6/(3~12月) 24月 48 2/(1~2岁) 5岁 50 2 15岁 53~54 3~4

头围增长规律 ① <2岁的头围增长与体重、身长一致 1岁以内前3月增长≈后9月增长 ② >2岁增长减慢 　1岁以内前3月增长≈后9月增长 ② >2岁增长减慢 头围大小、头型与遗传、疾病等有关

头围增长异常： 头围过小——如: 头围增长过速——如: 脑发育不良、小头畸形等 脑积水等

胸围（chest circumference， CC） 关键年龄 实际胸围（cm） 与头围比较（cm） 出生时 32 <1-2 1岁 46 约相等 >1岁 头围+（年龄-1） >（年龄-1）

头胸围生长曲线 cm

青春期的体格生长规律 第一生长高峰 第二生长高峰

第二生长高峰( PHV, peak of height velocity )： 身高、体重增长迅速 其它变化：心脏、内脏增长，成人脸型 体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积 男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育

PHV出现年龄：个体差异大 女孩9~11岁 乳房发育后约1~2年， 月经初潮之前, 8cm±/y； 男孩11~13岁 睾丸增大后, 9cm±/y；

性早熟：青春期提前出现 女孩<8岁，男孩<9岁 性发育延迟：无第二性征出现 女孩>14岁，男孩>16岁

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颅骨 Craniums 骨缝 cranial suture 前囟 后囟 (between bones ) (between 2 frontal bones and 2 parietal bones ) 后囟 (trilateral between 2parietai bones and occipital bone)

错！！！ 对角连线判断不准确

错！！！ 2.5cm × 2.5cm 正确表示： 前囟 2.5cm

前囟发育

骨缝与囟门的闭合 反映颅骨骨化过程 部位 出生时 关闭年龄 前囟 1.5~2cm ≦18月 后囟 0.5cm 1~2月 骨缝 可及 3~4月

ANOMALY OF ANTERIOR FONTANEL 前囟异常 ANOMALY OF ANTERIOR FONTANEL 张力高 扩大或晚闭 张力低 早闭

Raise intracranial pressure 颅内压增高 Hydrocephalus Meningitis

Dehydration

扩大、晚闭 Hypothyroidism Cleidocranial dysostosis Hydrocephalus

microcephaly

面骨：额面比例发生变化 颅骨先于面骨发育 下颌骨前凸,角倾斜度变小

脊柱发育 年龄 动作 肌肉群 脊柱弯曲 3月 抬头 颈后肌 颈曲 6月 坐 腰肌 胸曲 12月 走 下肢肌 腰曲 （颈部脊柱前凸） （胸部脊柱后凸） 12月 走 下肢肌 腰曲 （腰部脊柱前凸）

颈曲 腰曲 胸曲

长骨发育 软骨骨化、骨膜下成骨

次级骨化中心…出现的顺序(计算骨龄用)

骨 龄 即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。

测骨龄常用部位： ≤1岁— >1岁— 左手腕、 膝 左手腕

新生儿至成年骨化中心发育的过程（左手无名指）

8 yrs 7 ms 17 yrs Greulich-Pyle Method

测定骨龄临床应用 骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关， 据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。 如 生长激素缺乏症、甲减、 骨龄落后： 肾小管酸中毒等。 骨龄落后： 中枢性性早熟、先天性肾上 腺皮质增生症 。 骨龄超前：

(DENTAL GROWTH AND DEVELOPMENT) 牙齿的发育 (DENTAL GROWTH AND DEVELOPMENT) 人一生有两副牙齿: 乳牙(共20个） 恒牙(共32个）

乳牙萌出： 4～10个月 通常2.5岁～3岁出齐 个体差异较大

恒牙萌出： 6岁：第2乳磨牙之后萌 出第1恒磨牙 7～8岁：乳牙按萌出先 后脱落代之以恒牙 12岁：萌出第2 磨牙 18岁以后：第3磨牙 （智齿） 20～30岁：出齐

萌出延迟（>12月） 正常延迟 甲状腺功能减低症 Eruption Shedding Numbers 牙齿发育异常 萌出延迟（>12月） 正常延迟 甲状腺功能减低症 排列紊乱 甲状腺功能减低症 脑发育不全 缺 牙 外胚层发育不良（无牙龅） 牙釉质异常 外胚层发育不良

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非匀速性发展 连续性、 、阶段性

生长发育有一定的程序： 各部分成比例发育

各系统器官发育不平衡

个体差异 因不同的遗传潜力，每个个体的生长“轨道”不会完全相同。

体格生长的影响因素 遗传因素 遗传是影响生长发育的重要原因，它决定了小儿生长发育的特征、潜力及趋势。

环境因素（自然与社会环境） 营养： 疾病： 其它：

生长发育的概念 体格生长规律 与体格发育有关的其它系统发育 生长发育的总规律及影响因素 体格生长的评价

评价的基本原则 评价结果的表示方法 评价的内容

可靠的测量数据 选择合适的参照人群值(参数值) 横向比较并作定期纵向观察

基本要求 数据可靠：测量用具 测量方法

测量错误 measurement error cm 100 95 P97th P50th P3rd 身长,女 90 85 80 75 70 65 60 一个9个月的女婴，护士发现她身长只有63cm（<P3）。 该女婴足月顺产，出生体重3.05kg，1月身长54cm，5月身长61cm 。 -----我们需要时常校准器材以及准确的测量方法。如果有任何怀疑，应该再次测量。 55 50 45 40 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

样本没有选择，来源于整个人群。故reference 的产生是一个描述性研究，即描述儿童确切的生长，故该曲线不能完全反映正常的生长。

标准 Standard 产生于预测性研究，选用营养状况好、健康、有适宜的医疗保健的儿童。 因此“标准”是描述儿童应如何生长，理论上该曲线可用于发现儿童的生长问题。

WHO推荐美国国家卫生统计中心（NCHS）U.S.2000 CDC 资料作为国际standard 。 我国卫生部确定全国调查的中国九大城市儿童的体格发育数据为中国儿童参数 (local reference or national reference)。

常用的统计学方法 P3rd P50th P97th +2SD -2SD 百分位法 均值离差法 在表示评价结果的时候，我们会用到两种统计学方法：均数离差法和百分位数法。我相信你们在统计学的学习中已经讲了这两种方法，在这里我们只是将其运用于生长发育评价中。对于体重、身高和头围等连续变量，他们通常是呈正态分布的。大家请看一下，这是正态分布的曲线示意图，呈一个钟的形态。在我们临床常用参数表中，参数的表示通常要描述出两个特点：均数和标准差。标准差越大，测量值距离均数越远，反之，标准差越小，测量值距离均数越近。在评价体格发育过程中，我们通常选用的界点值是均数加减两个标准差。如果大于或是小于均视为异常。 除了均数离差法，百分位数法也常用于表示体格生长发育的结果。百分位数法指的是一个孩子在一群由小到大排列的正常同龄、同性别儿童中所处的位置。例如将100个孩子按身高不同由矮到高排列，第10百分位的孩子，他的身高就在倒数第10名。P3和P97为界点值。 需要注意的是，-2SD并不恰等于P3，这幅图的目的是使你们能更容易地记住界值点。 +2SD -2SD 均值离差法

界值点的选择（cut-off point） X 均值离差法： ± 2SD 百分位法： P3rd～ P97th

参数表举例（百分位数法）：（女童体重） M P3 P5 P10 P25 P50 P75 P90 P95 P97 0.0 2.4 2.5 2.7 3.1 3.4 3.7 4.0 4.2 4.3 0.5 2.8 2.9 3.8 4.1 4.5 4.6 4.7 1.5 3.5 4.9 5.3 5.5 5.7 4.4 4.8 5.2 6.1 6.3 6.5 5.0 5.4 5.9 6.4 6.8 7.1 7.3 5.1 7.0 7.5 7.8 8.0 6.0 8.1 8.4 8.6 6.9 9.0 9.2 7.9 8.5 9.1 9.5 9.7 6.7 7.2 7.7 8.3 9.6 10.0 10.2

参数表举例（均数离差法）：（女童体重） X -2SD -1SD +1SD +2SD 1岁～ 7.18 8.21 　9.24 　　10.27 11.30 2岁～ n岁～ X

生长曲线

测量值表示 等级法 均值离差法： 百分位法： p3rd p25th p50th p75th p97th 三分法 中 五分法 中下 中上 　下 （异常） 中 　上 (异常） 五分法 中下 中上 p3rd p25th p50th p75th p97th -2SD -1SD 　　　 1SD 2SD X 均值离差法： 百分位法：

发育水平 Development level 生长速度 Growth velocity 匀称度 Proportion of body

发育水平 Developmemt level 将特定时间，某一个体的各单项体格生长指标与同性别、同年龄人群相应参数进行横向比较来评价个体的体格生长状况。

结果表达(查表)：采用等级评价 三分法： <P3rd（ -2SD） 异常（下等） 　　P3rd -P97th （ -2SD～ +2SD）中等 　　 >P97th（ +2SD） 异常（上等） X X X X

结果表达(查表)：采用等级评价 五分法： <P3rd（ -2SD） 异常（下等） P3rd-P25th[ -(1SD～2SD)] 中下等 P25th-P75th( -1SD～ +1SD) 中等 P75th-P97th[ +(1SD～2SD)] 中上等 >P97th（ +2SD） 异常（上等） X X X X X X

生长水平举例：一个12月女童体重8.6 kg 百分位法：W/A P10th-P25th 中下 M P3 P5 P10 P25 P50 P75 0.0 2.4 2.5 2.7 3.1 3.4 3.7 4.0 4.2 4.3 0.5 2.8 2.9 3.8 4.1 4.5 4.6 4.7 . 12.5 7.9 8.1 8.4 9.0 9.7 10.4 11.1 11.6 11.9 百分位法：W/A P10th-P25th 中下

均值离差法表：一个12月女童体重8.6 kg 离差法： W/A -1SD ～ 中 -2SD -1SD +1SD +2SD 1岁～ 7.18 8.45 9.24 10.27 11.30 X 离差法： W/A -1SD ～ 中 X

早产儿年龄矫正 矫正胎龄至40周（足月）后再评价 身长矫正至40月龄 体重矫正至24月龄 头围矫正至18月龄

例: 女，胎龄32周顺产。 1岁8个月时 Wt8.8kg，L79cm，H.C47.6cm 矫正后:1岁6个月 评价:1岁8个月 W：P3rd-P10th L：P10th-P20th 评价:1岁8个月 Wt： <P3rd L： P5th-P10th H.C： -（1SD-2SD） X

一次测量值仅表示已达到的水平，不能说明过去存在的问题，也不能直接估计生长过程。 kg 97 50 30 体重，女 如：当一8月龄的小孩体重在第3百分位以下时，可能有三种情况： 如：当一8月龄的小孩体重在第5百分位时，可能有三种情况： 体重下降、正常、或从低水平恢复，不能直接估计体重生长过程，仅仅只得到已达到的体重。 正常 体重下降 从低水平恢复 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

生长速度 Growth velocity 对某一个体的各单项体格生长指标定期连续测量,纵向观察各指标的增长值,并与人群生长参数增长值对照,可及时早期发现和干预个体的生长偏离。 刚才已经讲到，生长水平常常是不敏感的评价方法，它忽略了个体间的差异，不能反映出个体的生长趋势。因此我们需要其它的指标来全面地对儿童生长进行评价。生长速度可以表现出生长的获得过程。…..生长速度是每个小孩都不一样的，是自己所特有的，所以生长速度不仅能反映遗传和环境的影响，还能反映个体间的差异。每个孩子的生长潜力各不相同，只要他是沿着同一水平生长，不论是高水平或是低水平，均是正常生长。

生长曲线

结果表达 (生长曲线图) P97th T2 P50th T1 P3rd T2－T1=人群增长参数（X2－X1） 正常

P97th P3rd T2 T1 T2－T1=人群增长参数（X2－X1） 正 常

P97th T1 P3rd T2 T2－T1 =负数 下 降

P97th T2 T1 P3rd T2－T1 >人群增长参数 加 速

P97th T1 T2 P3rd T2－T1 =0 不增

P97th T2 T1 P3rd T2－T1 <人群增长参数 不足

结果表达(查表计算) T2－T1=人群增长参数（X2－X1）正常 T2－T1 =负数 下降 T2－T1 =0 不增

例 一女孩产重 2.0Kg 3 月龄体重 5.2Kg （生长水平：< P3rd 下等） 生长速度： 增重3.2kg ≈ 正常

匀称度 Proportion of body 评价个体各体格生长指标之间关系 体型匀称 Weight to stature 身材匀称 Trunk-leg ratio

体型匀称 Weight by stature 身高的体重 体块指数 (Body Mass Index) BMI=体重(kg)/身高(m)2 (Weight-for height, W/H) 体块指数 (Body Mass Index) BMI=体重(kg)/身高(m)2

结果表达(查表) 采用等级评价，可用三或五分法 三分法： <P3rd 异常（下等） P3rd-P97th 中等

表示一定身高的相应体重增长范围，间接反映身体的密度与充实度。将实际测量值与参考人群值比较，以等级表示其结果. *评价:查表

例：一2岁男孩体重14kg，身长76cm 查表：W/L> P97th P3 P25 P50 P75 P97 …… 100cm 　13.53 14.70 15.32 16.00 17.75 查表：W/L> P97th

W/L Chart

身材匀称度 Trunk-leg ratio 可反映人体下肢发育状况，用坐高（顶臀长）/身高（长）比值与人群参数比值比较．

不同年龄坐高与身高的比值 At birth 1y 2y 6y 10y 14y SH(cm) 33.5 47.9 53.3 64.7 73.2 86.1 TH(cm) 50.2 76.5 87.9 116.2 136.6 162.5 SH/TH 0.67 0.63 0.61 0.56 0.54 0.53 The ratio of sitting height divided by total height(SH/H ratio) equals approximately 0.67 at birth, 0.6 at 2 yr, and 0.55 after age 6 yr. That is, the older the baby is,the smaller the ratio of SH/TH are.

坐高与身高（顶臀长/身长）比值 S.H/H的比值反映下肢的生长

结果表达(计算比值) 个体比值≤人群参数比值 正常（匀 称） 个体比值＞人群参数比值 异常（不匀称）

例： 一男孩，2岁，身长65cm，顶臀长42cm 顶臀长/身长（42／65= 0.65） 2岁男孩人群参数顶臀长/身长比值＝0.61 该男孩的身材匀称度为 0.65> ０.61 　　　结果：异常

判断注意事项 1.统计学意义与临床诊断相区别 2.个体与群体评价区别