自殺防治 主講者: 台中市生命線 邱淑姃主任

前言 生命是一切希望的源頭， 每個人都擁有最炙熱的靈魂， 揮灑出燦爛的生命樂章， 但卻有人因為失戀、失業、絕症或 Taichung Life Line 前言 生命是一切希望的源頭， 每個人都擁有最炙熱的靈魂， 揮灑出燦爛的生命樂章， 但卻有人因為失戀、失業、絕症或 因為生活中的眾大失落事件而以自殺做為結束生命。 而台灣目前自殺死亡比率卻逐年攀升，每2小時就有1人自殺身亡

其餘的人或多或少都有焦慮、憂鬱情緒及失眠困擾。 壓力可能誘發或惡化憂鬱症， Taichung Life Line 全台灣地區15歲以上的民眾， 發現無憂無慮的人只佔40%， 其餘的人或多或少都有焦慮、憂鬱情緒及失眠困擾。 壓力可能誘發或惡化憂鬱症， 憂鬱症對個人及家庭也會帶來極大的壓力與心理社會負擔，甚至有自殺的行為。

但自殺防治及控管並不是那麼簡單與容易的工作 Taichung Life Line 自殺是一個複雜的現象， 也是嚴重的公共衛生問題 但自殺防治及控管並不是那麼簡單與容易的工作

全球自殺行為的現況 WHO（世界衛生組織）指出： 2000 年全球約有ㄧ百萬人死於自殺 而自殺未遂者為自殺死亡者的十倍至二十 倍 Taichung Life Line 全球自殺行為的現況 WHO（世界衛生組織）指出： 2000 年全球約有ㄧ百萬人死於自殺 而自殺未遂者為自殺死亡者的十倍至二十 倍 每40 秒便有ㄧ人自殺身亡 每3 秒便有ㄧ人企圖自殺。 自殺已在全球成為嚴重的心理與社會問題。 

而近年來台灣自殺死亡人數也持續攀升，約2小時就有1人 自殺身亡。 每四天就有一學生自殺死亡 Taichung Life Line 根據世界衛生組織(WHO)的 統計資料指出: 平均每40秒就有1人 自殺身亡 而近年來台灣自殺死亡人數也持續攀升，約2小時就有1人 自殺身亡。 每四天就有一學生自殺死亡

Taichung Life Line 自殺已經連續好幾年， 名列國人十大死因， 去年平均台灣每一天有 12人自殺身亡

台灣的「自殺黑潮」 Taichung Life Line 近來台灣的自殺問題，在各年齡層中都顯得十分嚴重。父母親攜子女自殺，失業漢貧病交迫而自殺，失戀者因感情問題而自殺……，已引起大眾傳媒呼籲關切台灣的「自殺黑潮」。

Taichung Life Line 自殺知多少?!

捷運連3跳 台北在捷運站發現老翁臥軌自殺 在六分鐘內又有一女性自殺 Taichung Life Line 捷運連3跳 台北在捷運站發現老翁臥軌自殺 在六分鐘內又有一女性自殺 台北捷運在三小時內連續發生兩起跳軌自殺案件，台北市長郝龍斌還前往捷運昆陽站慰問處理的站務員和司機，並致贈水果禮盒「壓驚」， 沒想到，稍後捷運淡水線台大醫院站又發生疑似自殺跳軌意外。

Taichung Life Line 不滿父親有小三　 東勢國一女上吊自殺 台中市東勢區一名蘇姓國中女生，在母親節當天上吊自殺。警方推測原因，可能是不滿獨自撫養她長大的父親另結新歡。 母親節當天，蘇女的伯父到蘇家探望她與祖母，赫見以尼龍繩吊在廚房橫梁上吊的蘇女。

Taichung Life Line 高屏溪女浮屍 檢警查出遭網友性侵自殺 2011.05.15聯合報

Taichung Life Line 疑久病厭世 腳綁機車腳架衝入海

母攜女燒炭自殺- 陽光女孩曹小妹妹夢難圓 才讀小六的曹姓女童，不但乖巧聽話，對於人生也有許多美麗的憧憬， Taichung Life Line 母攜女燒炭自殺- 陽光女孩曹小妹妹夢難圓 才讀小六的曹姓女童，不但乖巧聽話，對於人生也有許多美麗的憧憬， 在她的道別卡片中透露著小小的心願，未來她想當歌手、醫生、空姐，可惜這一切都因為大人的私心和疏失而落空。 儘管和人世道別，但她還是很開心的一一向老師表示感謝、向同學們表示抱歉。 令人看了鼻酸和痛心

★ 八成自殺者是患有憂鬱症， ★ 三分之二憂鬱症者曾有自殺念頭， ★ 百分之十五憂鬱症者死於自殺，可見 憂鬱症與自殺有極之密切之關係 Taichung Life Line ★ 八成自殺者是患有憂鬱症， ★ 三分之二憂鬱症者曾有自殺念頭， ★ 百分之十五憂鬱症者死於自殺，可見 憂鬱症與自殺有極之密切之關係 ★「對將來感到沒有希望，生存沒有 意義」--無助、 絕望為最值得 關注，最高自殺風險的念頭

自殺與精神疾病 從自殺身亡中的案例中發現： 80%罹患精神疾病其中 6-15%情感性精神疾病(主要為憂鬱症) 7-15%酒癮 Taichung Life Line 自殺與精神疾病 從自殺身亡中的案例中發現： 80%罹患精神疾病其中 6-15%情感性精神疾病(主要為憂鬱症) 7-15%酒癮 4-10%精神分裂症

人格疾患(邊緣性人格疾患、反社會性人格患) Taichung Life Line 自殺與精神疾病 自殺身亡者共同的特徵: 他們通常是 罹患一種以上的疾病 最常見的疾病是: 酒癮或情感性精神疾病 (如:憂鬱症)、 人格疾患(邊緣性人格疾患、反社會性人格患) 或其它精神疾病

Taichung Life Line 自殺者之心態 跟據Leenarrs（1992）根據遺書整理出八類自殺者的心態（引自許文耀，民87）： 1.無法忍受的心痛：自殺者希望免除心中無法忍受的痛苦與災難。 2.人際關係：自殺者在人際關係的建立與維持上有困難。 3.適應困難：自殺者往往感到無法解決問題、自卑、憂鬱等。 4.拒絕—攻擊：自殺者往往因為創傷性的經驗或他人的拒絕而自殺，或利用自殺來報復或抵抗他人的拒絕。

Taichung Life Line 自殺者之心態 5.不直接表達：自殺者的內心通常是複雜而矛盾的。 6.認同—消失：自殺者往往過度認同某個失落的或拒絕的對象，一旦此種需求無法滿足，會感到深度的痛苦而希望自己消失。 7.自我：自殺者往往在建設性的能力及解決問題的能力等方面較其他人弱。 8.認知束縛：自殺者的思考是僵直、短視、太過具體化，其思考焦點均放在生活的變化及創傷性事件上。

人為何自殺？ 1.失去生活情趣如：健康、失戀、 自尊、成就感喪失.. 2.出於報復心理，想給對方好看或 內疚（母攜女自殺—曹小妹妹之母親） Taichung Life Line 人為何自殺？ 1.失去生活情趣如：健康、失戀、 自尊、成就感喪失.. 2.出於報復心理，想給對方好看或 內疚（母攜女自殺—曹小妹妹之母親） 3.感情糾紛 4.家庭問題：外遇、太太出牆、 夫婦感情不睦

5.經濟危機 6.突然失去所愛的人或最親近的人 7.有精神疾病、憂鬱症 8.久病不癒或剛切除某部份器官之 手術 9.追求美好的再生 Taichung Life Line 5.經濟危機 6.突然失去所愛的人或最親近的人 7.有精神疾病、憂鬱症 8.久病不癒或剛切除某部份器官之 手術 9.追求美好的再生 10.企圖操縱他人：小孩要一輛車 子用苦肉計 11.自責

為什麼要走上這條不歸路? 1.為了逃避某種令人難以忍受的情況 2.處罰活著的人 3.為了要得到他人注意 4.為了要操縱他人 Taichung Life Line 為什麼要走上這條不歸路? 1.為了逃避某種令人難以忍受的情況 2.處罰活著的人 3.為了要得到他人注意 4.為了要操縱他人 5.為了陪伴身故的親密愛人 6.為了逃避懲罰  

為什麼要走上這條不歸路? 7.想藉此獲得懲罰 8.為了避免成為他人的負擔 9.避免疾病所造成的嚴重影響 10.出於非理性、激情的衝動 Taichung Life Line 為什麼要走上這條不歸路? 7.想藉此獲得懲罰 8.為了避免成為他人的負擔 9.避免疾病所造成的嚴重影響 10.出於非理性、激情的衝動 11.殉道型自殺 12.示愛型自殺 13.精神疾病：憂鬱症、躁鬱症  

當一個在憂鬱的低潮谷底時候， 要他看得開或看開一點， 是非常不容易的。 在他眼中只有看到負面的部分， 或是他想調整拉起來， Taichung Life Line 當一個在憂鬱的低潮谷底時候， 要他看得開或看開一點， 是非常不容易的。 在他眼中只有看到負面的部分， 或是他想調整拉起來， 卻無能無力跳出情緒的低潮。

Taichung Life Line 當一個人想結束自己生命， 背後常常有很多複雜的原因。

「古今中外，真正嚴肅的哲學問題只有自殺。」 Taichung Life Line 卡謬曾經說過： 「古今中外，真正嚴肅的哲學問題只有自殺。」 一個人會走上絕路， 往往不是單一事件， 而是人生各個階段埋下的因子。

Taichung Life Line 自殺防治工作之重要性

自殺的內在心理意義 Taichung Life Line 是為了解脫痛苦，避免成為他人負擔，例如：久病厭世者 失去希望，無望無助，例如：債務纏身者 是一種對內發洩攻擊，不能原諒自己而自責、自虐、自傷 是為了報復懲罰他人，要以自己的死造成他人的遺憾，例如：失戀報復者這常與感情 是為了與去世者會合，覺人世無其他可留戀而拋棄生命，為了陪伴摯愛的人，例如：中年喪偶者； 有時自殺是一種求救的行為訊號， 甚至一種操縱的手段，希望得到注意與關心。

「自殺高危險群」 ★早年父母一方死亡或離異之破碎家庭。 ★父母有憂鬱傾向者。 ★父母雙方態度不一致。 ★親屬中有精神分裂或 Taichung Life Line 「自殺高危險群」 ★早年父母一方死亡或離異之破碎家庭。 ★父母有憂鬱傾向者。 ★父母雙方態度不一致。 ★親屬中有精神分裂或 ★嚴重的憂鬱症且曾有自殺者。

「自殺高危險群」 ★罹患精神疾病者，且有幻聽、 失眠、妄想.….等症狀。 ★有嚴重的身體疾病者，如: 癌症、慢性病… ★酒精或藥物成癮。 Taichung Life Line 「自殺高危險群」 ★罹患精神疾病者，且有幻聽、 失眠、妄想.….等症狀。 ★有嚴重的身體疾病者，如: 癌症、慢性病… ★酒精或藥物成癮。 ★癲癇病人使用大量抗痙攣藥物。

自殺行為的高危險群個案 自殺身亡：男性為女性的三倍。 自殺未遂：女性較男性為多。 年齡而言：有兩個高峰期，分別是： Taichung Life Line 自殺行為的高危險群個案 自殺身亡：男性為女性的三倍。 自殺未遂：女性較男性為多。 年齡而言：有兩個高峰期，分別是： 15至24 歲與65 歲以上的人。 職業方面：演藝人員、藝術家、 商人、軍人及專業人員較一般人高

Taichung Life Line 自殺原因 核心問題就是： 無法承受生活中的壓力。

早期國外統計: 自殺未遂的人在一生當中： 有20%自殺未遂的人在一生當中會自殺亡 80%死於自然死亡 一年中1%自殺未遂的人自殺身亡 Taichung Life Line 早期國外統計: 自殺未遂的人在一生當中： 有20%自殺未遂的人在一生當中會自殺亡 80%死於自然死亡 一年中1%自殺未遂的人自殺身亡

Taichung Life Line 自殺是否可預防？ 有何徵兆？

自殺可以預防,因為.. 很少是突發狀態 根據研究 --50-70﹪的自殺者,曾以各種方式向周 圍重要他人傳達輕生的念頭。 Taichung Life Line 自殺可以預防,因為.. 很少是突發狀態 根據研究 --50-70﹪的自殺者,曾以各種方式向周 圍重要他人傳達輕生的念頭。 （曹小妹妹告知老師買媽媽已買木炭、 預計清明節 自殺） --10%會向家人或專業單位求助。 行為的漸進：從“意念”到”行動” 首要的教育：導正關於自殺的迷思

風險評估: 『自殺的警訊』的評估—有變化 『危險因子』的評估—固定的 Taichung Life Line 警訊評估: 警訊會有變化是個人變化的警訊.警訊是會有變化的不是固定的因子如: 天氣會有變化.天氣有時也是在警訊中如:有 些人在秋天或冬天 較容易罹患憂鬱症那麼秋天或冬天則要注意.自殺意念亦會透露出警訊如: 我想離開這裡. 我累了我想休息或把東西收拾乾净..等 這些都是模糊的警訊 要把模糊的警訊轉為清楚的警訊如: 你說你累了.妳的意思是指什麼?或你的意思是要結自己的生命嗎? 危險因:是固定的.如:親人死亡 家人死亡比一般的人多出5倍( 500%) 你覺得5倍覺多還是500%較多.其實是一樣的.但給人一個錯覺: 500%較多較大.浙是在談判時運用的技巧.用500%嚇對方

「自殺的警告訊號」 外表 眉頭深鎖、垂頭喪氣、憂鬱、 悲傷、退縮、不想動、儀表不整、 注意力不集中、有時顯得激動及 坐立不安。 Taichung Life Line 「自殺的警告訊號」 外表 體重減輕、表情平淡、疲倦、 眉頭深鎖、垂頭喪氣、憂鬱、 悲傷、退縮、不想動、儀表不整、 注意力不集中、有時顯得激動及 坐立不安。 當情緒由悲哀轉變成正常或高昂時須特別小心，此為高度危險期。

「自殺的警告訊號」 思想 感到無助、無望、空虛、無能及強烈之孤獨感，有喪失、羞恥、失望之感覺，無價值感、 Taichung Life Line 「自殺的警告訊號」 思想 感到無助、無望、空虛、無能及強烈之孤獨感，有喪失、羞恥、失望之感覺，無價值感、 自尊心低落、思考及綜合能力減低、自責感深、仇恨感、憤怒， 有時無法控制自己的衝動行為。

「自殺的警告訊號」 語言 說話慢、不願與人溝通、表現出想死的念頭如： ★ 「我希望我死了」； ★ 「沒有人關心我的生死」； Taichung Life Line 「自殺的警告訊號」 語言 說話慢、不願與人溝通、表現出想死的念頭如： ★ 「我希望我死了」； ★ 「沒有人關心我的生死」； ★ 「如果沒有我的話事情也許..」 ★「直接用話語表示，或在日記中 呈現出來。」 我累了

「自殺的警告訊號」 行為上的線索 ★ 突然的、明顯的行為改變。 ★ 憂鬱症狀毫無理由消失。 ★ 立遺囑，交代後事。 ★ 寫告別信給至親好友。 Taichung Life Line 「自殺的警告訊號」 行為上的線索 ★ 突然的、明顯的行為改變。 ★ 憂鬱症狀毫無理由消失。 ★ 立遺囑，交代後事。 ★ 寫告別信給至親好友。 ★ 清理自己所有的東西。

「自殺的警告訊號」 環境上的線索 ★重要人際關係的結束。 ★ 家庭發生大變動如: ★ 財務困難、搬家。 ★ 顯示出對環境的不良因應， Taichung Life Line 「自殺的警告訊號」 環境上的線索 ★重要人際關係的結束。 ★ 家庭發生大變動如: ★ 財務困難、搬家。 ★ 顯示出對環境的不良因應， ★ 而失去信心。

「自殺的警告訊號」 併發性的線索 ★ 從社交人際中退縮下來。 ★ 顯現出憂鬱的徵兆－－經常出現 無希望的念頭。 ★ 顯現出不滿的情緒。 Taichung Life Line 「自殺的警告訊號」 併發性的線索 ★ 從社交人際中退縮下來。 ★ 顯現出憂鬱的徵兆－－經常出現 　　　無希望的念頭。 ★ 顯現出不滿的情緒。 ★ 睡眠、飲食規則變得紊亂， 失眠、顯得疲憊、身體常有 不適、生病。

「自殺的警告訊號」 ★明示及暗示自殺 ★安排後事 ★極度抑鬱 ★孤立避世 ★憤怒衝動 ★曾經嘗試自殺 Taichung Life Line 自殺警訊

Taichung Life Line 自殺的方式

Taichung Life Line 自殺方法別 人數 佔率 (%) 排名 以固體或液體自殺 658 14.9 3 以家用瓦斯及自為中毒 全國 95年 自殺方法別 自殺死亡人數 自殺方法別 人數 佔率 (%) 排名 以固體或液體自殺 658 14.9 3 以家用瓦斯及自為中毒 11 0.2 由其他氣體及蒸氣自殺 1478 33.5 2 吊死、勒死及窒息之自殺 1498 34.0 1 溺水（淹死）自殺 212 4.8 以槍炮、氣槍及爆炸物自殺及自傷 15 0.3 切穿工具自殺及自傷 57 1.3 由高處跳下自殺 377 8.6 以其他自殺或自傷方式 100 2.3 總計 4406 100.0

--痛苦可以被理解，困難需要被幫忙，自殺不能被合理化 Taichung Life Line 自殺要預防,因為.. ★宗教、道德上的爭論 ★存活親友的痛苦 ★自殺者本身的矛盾 ★我們相信 --痛苦可以被理解，困難需要被幫忙，自殺不能被合理化

Taichung Life Line 存活親友的痛苦

自殺若發生在學校或工作場所更會對數百人造成影響. Taichung Life Line 自殺對家屬及社會的衝擊… 每一自殺事件, 至少會影響她身旁6位親友, 這些自殺遺族的 情緒需要受到照顧與關懷。 自殺若發生在學校或工作場所更會對數百人造成影響.

如何鑑別出具有 自殺高危險性的病人 1.精神疾病：包括憂鬱症、酒癮、人格疾患 2.生理疾病：癌末、疼痛或使人虛弱的疾病、 愛滋病 Taichung Life Line 如何鑑別出具有 自殺高危險性的病人 1.精神疾病：包括憂鬱症、酒癮、人格疾患 2.生理疾病：癌末、疼痛或使人虛弱的疾病、 愛滋病 3.之前曾嘗試自殺 4.家族自殺史、酒癮史或精病史 5.離婚、鰥寡或單身 6.獨居(社交孤立) 7.無業或退修 8.同年經歷悲慟

若病人接受精神科治療後 如有下列情形，則危險性會增加 剛從醫院出院 剛嘗試自殺未遂 此外會增加自殺危險性的 近期生活壓力事件如: Taichung Life Line 若病人接受精神科治療後 如有下列情形，則危險性會增加 剛從醫院出院 剛嘗試自殺未遂 此外會增加自殺危險性的 近期生活壓力事件如: 婚姻觸礁(分居) 悲慟 家庭失和 工作或財務狀況出問題 被重要的人拒絕 羞恥或罪惡會被發現的威脅

曾自殺企圖者在往後一年之自殺身亡為1%，是一般人口群的100倍。 Taichung Life Line 自殺的危險因素 曾有自殺行為者 自殺身亡與自殺企圖者間有40％的重複性， 曾自殺企圖者在往後一年之自殺身亡為1%，是一般人口群的100倍。

自殺的內在心理意義 是為了解脫痛苦避免成為他人負擔，如：久病厭世者 失去希望，無望無助，例如：債務纏身者 Taichung Life Line 自殺的內在心理意義 是為了解脫痛苦避免成為他人負擔，如：久病厭世者 失去希望，無望無助，例如：債務纏身者 是一種對內發洩攻擊，不能原諒自己而自責、自虐、自傷 是為了報復懲罰他人，要以自己的死造成他人的遺憾，例如：失戀報復者這常與感情 是為了與去世者會合，覺人世無其他可留戀而拋棄生命，為了陪伴摯愛的人，例如：中年喪偶者； 有時自殺是一種求救的行為訊號， 甚至一種操縱的手段，希望得到注意與關心。

Taichung Life Line 自殺者的矛盾意向

1.想活：佔全體自殺人口的2/3。 ★不是真的想死，只是在傳達苦惱和 自殺的意念給他人知道。 ★自殺方式包括: 輕度的割腕、注射小劑量的藥物 Taichung Life Line 1.想活：佔全體自殺人口的2/3。 ★不是真的想死，只是在傳達苦惱和 自殺的意念給他人知道。 ★自殺方式包括: 輕度的割腕、注射小劑量的藥物 及其他不會致命的方式。通常會 事先安排好，使他人能夠發現。

2.不想活： 3-5%。 ★有強烈的自殺意圖， ★不曾或很少顯露自殺訊號， ★採較激烈的自殺手法： 跳樓、舉槍.. 等難預防。 Taichung Life Line 2.不想活： 3-5%。 ★有強烈的自殺意圖， ★不曾或很少顯露自殺訊號， ★採較激烈的自殺手法： 跳樓、舉槍.. 等難預防。

3.想活又不想活：30%。 對死感到矛盾，傾向將死亡留給機會或命運來決定: 「如果我死了，事情就解決了； 如果我被救回來了，那是命不該絕」， Taichung Life Line 3.想活又不想活：30%。 對死感到矛盾，傾向將死亡留給機會或命運來決定: 「如果我死了，事情就解決了； 如果我被救回來了，那是命不該絕」， 儘管存在某些壓力，但又寄望事情有轉機，通常使用具危險性但作用較慢的自殺方式（服藥或割傷身體較不具致命性的部位）。

Taichung Life Line 自殺行為的冰山現象 自殺身亡者 高風險 自殺企圖者 自殺意念者

1個自殺死亡的案例後, 有20個自殺企圖未遂者, 有100個自殺想法者 Taichung Life Line 看見自殺冰山現象… ★從自殺意念、自殺計劃、到自殺行為。 1個自殺死亡的案例後, 有20個自殺企圖未遂者, 有100個自殺想法者 ★過去自殺史 自殺企圖未遂者有10%十年內死於自殺 自殺者有19-24%曾經有過自殺企圖

自殺行為發生過程與防治方法 Taichung Life Line 沉重的生活事件 自殺意念 與自殺行為相關的因素 衝動 絕望且/或悲觀 Ⓐ to Ⓔ 沉重的生活事件 情感性或其他精神病性疾患 自殺意念 Ⓑ 與自殺行為相關的因素 衝動 ⒸⒹ 絕望且/或悲觀 ⒸⒹ 接近致命的工具 Ⓕ 模仿 Ⓖ 自殺行動 (J.John Mann, et al. Suicide prevention strategies. JAMA. 2005; 294: 2064- 2075)

認識自殺 ★自殺是生命的無解題 ★定義-有意識的企圖傷害自己致死， 包含： 自殺意念 自殺企圖 自殺身亡 Taichung Life Line 認識自殺 ★自殺是生命的無解題 ★定義-有意識的企圖傷害自己致死， 包含： 自殺意念 自殺企圖 自殺身亡

自殺成因概念架構 Taichung Life Line 吸力 推力 壓力事件 支持系統 家庭親友 專業體系 民間社團 保護因子 個人危險因子 失落：學業工作健康愛情 婚姻理念自由經濟 喪親：配偶，至親 創傷：身體或性虐待 媒體傳播與模仿 支持系統 家庭親友 專業體系 民間社團 保護因子 家庭凝聚 宗教信仰 人格特質 壓力因應策略 個人危險因子 精神病理 自殺史 認知、人格因子 生物因子 物質濫用 家庭危險因子 家族史 父母的精神疾病 父母離婚 親子關係 獨居、移民 致死性: 方法，年齡，醫療

自殺行為發生過程與防治方法 Taichung Life Line 沉重的生活事件 自殺意念 與自殺行為相關的因素 衝動 絕望且/或悲觀 Ⓐ to Ⓔ 沉重的生活事件 情感性或其他精神病性疾患 自殺意念 Ⓑ 與自殺行為相關的因素 衝動 ⒸⒹ 絕望且/或悲觀 ⒸⒹ 接近致命的工具 Ⓕ 模仿 Ⓖ 自殺行動 (J.John Mann, et al. Suicide prevention strategies. JAMA. 2005; 294: 2064- 2075)

對事情的解讀有非黑即白或僅持有一種觀點的傾向 Taichung Life Line 自殺者的共通點 無法忍受心理上的痛苦 重要的心理需求的挫折 認知僵化 對事情的解讀有非黑即白或僅持有一種觀點的傾向 情緒是無助－無望感。 視自殺為一種出口 從沮喪的情境中離開或逃避

自殺高危險的時間 1.獨處 2.半夜 3.重大節日（過後） 4.自殺後之48小時內 5.方出院 6.事件剛發生 Taichung Life Line 自殺高危險的時間 1.獨處 2.半夜 3.重大節日（過後） 4.自殺後之48小時內 5.方出院 6.事件剛發生

自殺溝通時的 「三要（Do）」原則: 幫助一個想自殺的 朋友或親人 Taichung Life Line 自殺溝通時的 「三要（Do）」原則: 幫助一個想自殺的 朋友或親人 ★傾聽 ★建立關係：同理 ★了解其自殺之各種可能性及行為 計劃，包括： 　　Who ，What， When， 　　　Where， How

不要說話，請靜靜聽對方傾聽！ 想自殺的人 並不真正想得到什麼解決方法或任何答案。 只想找一個安全的地方說出恐懼與焦慮，讓 他們做回他們自己。 Taichung Life Line 不要說話，請靜靜聽對方傾聽！ 想自殺的人 並不真正想得到什麼解決方法或任何答案。 只想找一個安全的地方說出恐懼與焦慮，讓 他們做回他們自己。 一個好的聆聽者必須控制自己想要說些什麼的衝動，不要做評論、插入故事或提建議。要感受所聽到的那些事情後面所隱藏的感情。同理當事人。

想自殺的人要什麼？ 有願意傾聽的人 Taichung Life Line 花時間聽他們細訴。只是一心一意地去聽。 有可信的人 尊重他們，而不是試圖為他們做出安排，對所聽到的事情完全保密。 有關心的人 使他們感到自然，能夠冷靜地和他們交談。使他們 安心，接受他們，相信他們。 有人會說："我在乎。"

想自殺的人不要什麼？ Taichung Life Line 被排斥會使得事情變得更糟。有一個可以讓他們倚靠的人能大大改變情況。傾聽！ 孤獨 被排斥會使得事情變得更糟。有一個可以讓他們倚靠的人能大大改變情況。傾聽！ 忠告 說教對事情沒有幫助。建議他們輕鬆一點不會有用，不要分析、比較、分類或是批評。傾聽！ 問話 不要轉變話題，不要顯出憐憫或是一切讓我做主的模樣。要描述感情是很難的。想自殺的人不想匆匆忙忙的說話，也不想為任何事情做出解釋。傾聽！

對想自殺的人不要說什麼？ 十不原則: ★ 1.不要說「你不能自殺」 ★ 2.不要說「你不敢自殺」 ★ 3.不要說「這只是一種階段， Taichung Life Line 對想自殺的人不要說什麼？ 十不原則: ★ 1.不要說「你不能自殺」 ★ 2.不要說「你不敢自殺」 ★ 3.不要說「這只是一種階段， ★ 　它會在一夕間消失殆盡」 ★ 4.不要陷入與自殺者討價還價的困境。 ★ 5.不要對自殺者所言之事表示震驚

對想自殺的人不要說什麼？ 十不原則: ★ 6.不要答應你做不到的事 ★ 7.不要陷入自殺價值（或意義） 的爭辯 ★ 8.不要使自殺者落單 Taichung Life Line 對想自殺的人不要說什麼？ 十不原則: ★ 6.不要答應你做不到的事 ★ 7.不要陷入自殺價值（或意義） 的爭辯 ★ 8.不要使自殺者落單 ★ 9.不要對過去自殺的企圖使用 「成功」或「不成功」的字眼。 ★ 10.不要替他找活下去的理由

如何幫助一位想自殺的人 二、自殺個案的處理原則 三、針對自殺意念強的人辨識其 危險性程度並處理 Taichung Life Line 一、了解自殺者的心理狀態 二、自殺個案的處理原則 三、針對自殺意念強的人辨識其 危險性程度並處理

Taichung Life Line 了解自殺者的心理狀態 1. 矛盾 2. 衝動 3. 思考僵化、固執

自殺風險評估 針對自殺意念強的人辨識 其危險性程度並處理 ： 1. 低度危險性 2. 中度危險性 3. 高度危險性 Taichung Life Line 自殺風險評估 針對自殺意念強的人辨識 其危險性程度並處理 ： 1. 低度危險性 2. 中度危險性 3. 高度危險性

『我希望可以死掉』，但還沒有做任何計劃。 Taichung Life Line 針對自殺意念強的人辨識 其危險性程度並處理 ： 1.低度危險性 ： 這個人已經有一些自殺的想法，例如： 『我無法繼續下去了』、 『我希望可以死掉』，但還沒有做任何計劃。 需要的行動：提供情緒支持。

一個人愈是能夠坦率地談論失落、孤獨和無價值的感覺，他的情緒起伏程度愈輕微。 Taichung Life Line 可以與對方討論有關自殺的事情： 一個人愈是能夠坦率地談論失落、孤獨和無價值的感覺，他的情緒起伏程度愈輕微。 當情緒起伏和緩後，這個人才比較可以是反思的。 這個反思的過程很重要，因為除了他本身以外，沒有其他人可以重新喚起他決定要自殺或是繼續活下去。將焦點放在個人正面的力量。

Taichung Life Line 1.你現在有想到自殺的念頭嗎? 2.你過去二個月有想到自殺的念頭嗎? 3.你過去曾經自殺嗎?

這個人有自殺的想法和計畫，但沒有立即自殺的行動。 Taichung Life Line 針對自殺意念強的人辨識 其危險性程度並處理 ： 2. 中度危險性： 這個人有自殺的想法和計畫，但沒有立即自殺的行動。 需要的行動：利用矛盾心理，探尋其它的選擇，訂定約定。 利用矛盾心理。集中焦點在想自殺的人的矛盾心理，以使得想要活下去的力量可以逐漸增加。探尋除自殺外的其它選擇。試著發掘自殺以外的不同方式，即使它們可能不是最理想的解決方法，希望這個人至少可以考慮其中一個選擇。

醫師，儘快預約會談時間。 =>聯絡家人、朋友和同事，並且獲得他們的支持。 Taichung Life Line 訂定契約： 設法由想自殺的人取得他/她將不會在以下狀況自殺的承諾。此時，主要為取得口頭承諾，進一步的實質契約，通常由個案的治療醫師來與其訂定。 =>轉介這個人給精神科醫師、諮商師或 醫師，儘快預約會談時間。 =>聯絡家人、朋友和同事，並且獲得他們的支持。

針對自殺意念強的人辨識 其危險性程度並處理 ： Taichung Life Line 針對自殺意念強的人辨識 其危險性程度並處理 ： 3. 高度危險性： 這個人有明確的計畫，有執行計畫的工具，並且打算立即進行計畫。 需要的行動：陪伴這個人，絕對不能讓他一個人獨處。 溫和地和這個人談話，並且移除藥丸、刀子、槍、殺蟲劑等。（遠離可用來自殺的工具） =>立刻聯絡專業人員或醫師，並且安排救護車和住院。 =>告知家人並且獲得其支持。

自殺企圖者的線索 容易出現自殺行為的常見特質 1. 自覺是最不幸的人。 2. 得不到安全感、成就感。 3. 常感到無助、孤立無援。 Taichung Life Line 自殺企圖者的線索 容易出現自殺行為的常見特質 1. 自覺是最不幸的人。 2. 得不到安全感、成就感。 3. 常感到無助、孤立無援。 4. 思考問題常以二分法，缺乏彈性。 5. 認為死是解決一切問題、苦惱的唯一辦法。 6. 對生與死缺乏嚴肅正確的態度，言語 中表現出對自殺行為的認同。 7. 常用逃避方式面對難題，而自殺是終極行為。

●因為個案的生命正處於極度危險的狀態 ●只有極短且立即性的處遇時間 Taichung Life Line 危機處理的晤談技巧 危機處理不同於一般治療 給他魚吃VS教他釣魚 ●因為個案的生命正處於極度危險的狀態 ●只有極短且立即性的處遇時間 ●目標是已解除個案生命威脅為主要目標 ●往往涉及到警政系統的合作，強制就醫 ●利用移情與反移情 ●團隊合作

Taichung Life Line Suicidal Act

Taichung Life Line

自殺評估的晤談模式(一) 我有詢問關於自殺的議題嗎? ☆直接? ☆開放? ☆誠懇? 幾個可以問的方式 1.你現在有想要了結你自己嗎? Taichung Life Line 自殺評估的晤談模式(一) 我有詢問關於自殺的議題嗎? ☆直接? ☆開放? ☆誠懇? 幾個可以問的方式 1.你現在有想要了結你自己嗎? 2.當你說 (模糊訊息) ，你是說你現在想要了結 你自己嗎? 3.之前二個月，你有想過自殺這件事嗎? 4.你曾經自殺過嗎? (了解自殺前中後的脈絡)

Taichung Life Line 自殺評估的晤談模式(二)

Taichung Life Line 當你發現案主有自殺意念時… 你該怎麼做? 怎麼詢問?

如何詢問自殺意念 1.你會感到不快樂或無助嗎? 2.你會感到絕望嗎? 3.你會感到無法面對每一天嗎? 4.你會覺得生活是個負擔嗎? Taichung Life Line 如何詢問自殺意念 詢問自殺意念其實不容易， 按照以下的問句循序發問將會得到幫助 1.你會感到不快樂或無助嗎? 2.你會感到絕望嗎? 3.你會感到無法面對每一天嗎? 4.你會覺得生活是個負擔嗎? 5.你會覺得不值得活下去嗎? 6.你會想要用自殺來結束自己的生命嗎? .

何時詢問 1.當與案主的關係建立時 2.當案主可以很袒然的談自己的情緒時 3.當案主在表達自己負向情緒的過程中.. Taichung Life Line 何時詢問 1.當與案主的關係建立時 2.當案主可以很袒然的談自己的情緒時 3.當案主在表達自己負向情緒的過程中..

Taichung Life Line 進一步詢問

若自殺意念仍存在的話… 必須持續評估自殺意念的 頻率、嚴重度及自殺的可能性 尤其要了解案主是否有自殺的計劃 或方法來進行自殺的行動 Taichung Life Line 若自殺意念仍存在的話… 必須持續評估自殺意念的 頻率、嚴重度及自殺的可能性 尤其要了解案主是否有自殺的計劃 或方法來進行自殺的行動

當案主自殺意念強時 你可以問以下的話.. 1.你有任何結束生命的計劃嗎? 2.計劃如何結束? 3.你是否已準備了自殺的東西? Taichung Life Line 當案主自殺意念強時 你可以問以下的話.. 1.你有任何結束生命的計劃嗎? 2.計劃如何結束? 3.你是否已準備了自殺的東西? 4.你打算什麼時候進行?

探索自殺意念： (1) 「無望感」念頭：如果沒有我，家人 也不會難過痛苦 (2) 「放棄性」念頭：再做什麼也沒有意 義，沒什麼用了 Taichung Life Line 探索自殺意念： (1) 「無望感」念頭：如果沒有我，家人 也不會難過痛苦 (2) 「放棄性」念頭：再做什麼也沒有意 義，沒什麼用了 (3) 「自我傷害性」念頭：乾脆出意外讓 我死了算了 (4) 「自殺」念頭：若有足夠的安眠藥， 可以隨時讓我解脫了 (5) 「履行自殺計畫」念頭：你已經想的 夠久了，這是唯一的解決途徑了

Taichung Life Line 危機處理原則與技巧

Taichung Life Line 危機處理原則：評估與處置

自殺致命性評估 Risk Factor(A)危險因子 ●自殺方式 ●意識不清 ●受傷或中毒程度 ●可否恢復 ●需要何種治療處理 Taichung Life Line 自殺致命性評估 Risk Factor(A)危險因子 ●自殺方式 ●意識不清 ●受傷或中毒程度 ●可否恢復 ●需要何種治療處理 Rescue factor(B)安全因子 ●位置 ●連繫他人 ●被發現的可能性 ●被發現的時間 ●可接近性

自殺危機處理要做的事 1.與個案建立關係 2.致命性評估與處理層級的判斷 3.團隊合作 4.外界資源的連結 Taichung Life Line 自殺危機處理要做的事 1.與個案建立關係 2.致命性評估與處理層級的判斷 3.團隊合作 4.外界資源的連結

危機介入流程 Taichung Life Line ○督導人員處理程序 ●(最好2人以上，1人為主1人為輔，1人負責監聽與決策， 1人對外聯繫) ○督導人員與接線人員的危機溝通方式 ●接線人員提供目前自殺狀況(正在自殺狀態單) ●督導人員使用監聽系統進行監聽與提供輔導策略 ●督導人員判斷致命性及不同處理層級的介入 ●督導人員告知接線人員最新處理狀況 ○督導人員後續處理 ●督導人員與外界人士持續了解個案後續處理狀況 ●督導人員與接線人員進行立即性個案研討 ●督導人員將個案轉介中心進行後續追蹤

建立屬於你單位的SOP（3-ways） ●與個案的談話策略 ●團隊合作 ○誰可以跟你合作 ○如何合作 ○溝通管道為何 Taichung Life Line 建立屬於你單位的SOP（3-ways） ●與個案的談話策略 ●團隊合作 ○誰可以跟你合作 ○如何合作 ○溝通管道為何 ●如何與外界資源聯繫（保密原則的考量） ○自殺通報上的過去資料 ○先跟誰聯繫 ○提供其他單未具體的建議 ○後續轉介住院與聯繫

自殺進行中個案狀態單 Taichung Life Line 個案自殺方式 〈請勾選〉 個案過去是否 曾經自殺未遂 自行評估個案 致命狀態 台中市生命線自殺進行中個案狀態單 年 月 日 志工編號： 已經晤談 _分鐘 個案自殺方式 〈請勾選〉 □ 吞藥（已吞約 顆） □ 安眠藥（約 顆） □ 抗憂鬱藥（約 顆） □ 其他藥 （約 顆） □ 割睕（已割，割約 分鐘） □ 燒碳（已燒，約 分鐘） □ 欲跳樓、海、河 目前位置 □ 欲上吊 □ 其他（請圈選）農藥、自焚、瓦斯、槍、刺動脈 □ 自行填寫 ____ 個案過去是否 曾經自殺未遂 □ 是 方式 □吞藥 □割睕 □燒碳 □欲上吊 □欲跳樓、海、河 □其他 ___ 時間 年 月 日 □ 不確定 □ 否 自行評估個案 致命狀態 □有生命危險 □不確定 □沒有生命危險 個案資料 是否為第一次來電 □是 □否 來電號碼 ____________________ 個案姓名 ________________ 個案所在地 相關人電話： _____ 與個案關係： ___________

Taichung Life Line 台中市生命線

自殺危機談判的目標 ●減低當下自殺致命性 ●增加對話時間直到確定 個案安全或他人介入 ●降低不同處理方式的後果衝擊 Taichung Life Line 自殺危機談判的目標 ●減低當下自殺致命性 ●增加對話時間直到確定 個案安全或他人介入 ●降低不同處理方式的後果衝擊

各個階段的危機處遇有不同的談話技術、處遇方針及輔導方式： 危機處遇可分為五個階段。 當接獲自殺個案通報後， 各個階段的危機處遇有不同的談話技術、處遇方針及輔導方式：

Taichung Life Line 一、緊急處遇輔導階段： 二、建立與當事者信任感階段 三、短期處遇策略階段 四、長期處遇策略階段 五、24小時自殺防治工作整合系統 之建制-生命線團隊分工與合 作之經驗

Taichung Life Line 自殺防治是可以預防的 只要多一份的關心 就可以挽回寶貴的生命 有人幫我檢書

艾蜜莉 狄瑾蓀 Emily Dickinson Taichung Life Line 如果我能防止一顆心破碎 我的存在就不是枉然 如果我能安慰一個痛苦的生命 或者減輕一個傷痛 或者幫助一隻昏厥的知更鳥 再回到牠的鳥巢 我的存在就不是枉然。 艾蜜莉 狄瑾蓀 Emily Dickinson ( 1830-1886 )

Taichung Life Line 我們尊敬： 每一個人存在的價值與意義 我們相信： 生命因自助而壯大， 因互助而偉大