产房流程 杜克大学医学中心 分娩中心 Hoyu Pan 美国注册护士执照, 美国BSN运动营养集团, 新墨西哥社区中心大学, 分娩导师, 硕士

历史背景 成立于1930年 北卡罗来纳州，达勒姆 在美国排名前十的医疗保健机构 1000床位的学术三级中心, （DUMC）杜克大学医学中心 5400 medical centers in all ranks, Level One – rapid response and stabilization, trauma center 成立于1930年 北卡罗来纳州，达勒姆 在美国排名前十的医疗保健机构 1000床位的学术三级中心, （DUMC）杜克大学医学中心 杜克大学医学中心 杜克儿童医院 杜克地区医院 杜克大学罗利医院 在北卡罗来纳三角三个一级转诊中心之一 .

杜克儿童医院

医学馆

医学馆 … 重症监护病房大楼

夜景一览

杜克分娩中心 3000 deliveries, 65% high risk, 35% low risk

16-20 LDRP 待产-分娩-产后休养房间 16-20 M/B 12 AP 缴费 3 或套房 3 麻醉恢复室 7-8 分诊 AP U/S University and medical center are close , next to campus. 3000 deliveries/yr 16-20 LDRP 待产-分娩-产后休养房间 16-20 M/B 12 AP 缴费 3 或套房 3 麻醉恢复室 7-8 分诊 AP U/S

杜克分娩中心 围产期高危服务 低风险产科 产前高风险 产前超声服务

高风险的AP超声

杜克高风险围产期服务 杜克围产期 达勒姆 罗利 卡里 伯灵顿 转诊中心

高危产科 母体的状况 持续哮喘, 对基础药物无反应 心脏疾病 糖尿病 传染病 慢性高血压 多胎妊娠 丙型肝炎 艾滋病 慢性高血压 多胎妊娠 积极的精神疾病（双极性）或严重的抑郁症肾脏疾病 目前药物滥用 甲状腺疾病 甲亢/格雷夫斯 甲状腺功能减退 桥本氏病

高危产科 器官移殖 凝血障碍 狼疮抗凝物或其他凝血障碍 婴儿有危及生命的先天性遗传疾病 h/o 14-20周早产亏损（无功能子宫颈）及或h/o型环扎 20-34周的h/o 早产与产妇或胎儿情况是不相关的 凝血障碍 中风 深静脉血栓 血栓栓塞事件 狼疮抗凝物或其他凝血障碍 婴儿有危及生命的先天性遗传疾病

高危产科 h/o 仍然要生 RH 或其他致敏 严重贫血 Hct <27 血小板低 < 100,000 肥胖

美国国家 北卡罗莱纳州

Male cardinal-Dad is more restful then..

承认 连续电子围产期记录 分流 LDR/P 母婴 高危 护士 居民 分娩 对联照顾 CNM 主动式管理 主治 稳定的AP & Pt call to the unit, Sent by clinic, referred by other hospital or Ob group, Or drop in 承认 连续电子围产期记录 分流 LDR/P 母婴 护士 居民 分娩 对联照顾 CNM 主动式管理 主治 高危 & 稳定的AP

LDRP 母婴安全 鼓励自主活动 分娩活跃期支持 Rock … Rock and Sway Birth Ball Birth Chair Model are mixed LDRP and LDR. LDRP for high risk and low risk mother. Can have high risk pregnancy with low risk active labor support. 母婴安全 鼓励自主活动 分娩活跃期支持 Rock … Rock and Sway Birth Ball Birth Chair Music , Relaxation & Massage

LDRP待产-分娩-产后休养房间 授权 家庭中心 分娩疼痛管理 水疗 芳香疗法 Empower staff-> mother&family, active participate labor process rather than taking a passive role 授权 家庭中心 分娩疼痛管理 水疗 芳香疗法

OB Anesthesia Team Duke Women Anesthesia Team 24-7 OB only Labor and OB OR Attending Resident CRNA

硬膜外姿势 对于坐姿的一个新的弯度 Mid-Calf 舒尔茨, 2006. By British J. of Anethesia 06’ Oct –Dr. John Schultz British Journal of Anesthesia 2006 97(4):583-584; doi:10.1093/bja/ael231 对于坐姿的一个新的弯度 Mid-Calf 舒尔茨, 2006.

With epidural 360 turning :High fowler/semi fowler, Lt lateral, Lt sim, Knee chest, Rt sim, Rt lateral Q 30-40 mins shorten length of lawbor, shorten 2nd stage, Decr. Op delivery 360度转向 佩妮·西姆金

步骤 c/s rate 择期手术分娩 胎儿输血 环扎术 PP D&C PP BTL X-Lap 倒转术 EUA麻醉下检查

高风险手术分娩 母体 胎儿 胎盘的正常植入 h/o 广泛的腹部手术需要专业的协作 极端的凝血障碍 肿瘤相关程序 需要立即对胎儿实施心脏手术的 ???coagulation disorder 母体 胎盘的正常植入 内分泌物，穿透性胎盘 腹孕 h/o 广泛的腹部手术需要专业的协作 极端的凝血障碍 肿瘤相关程序 胎儿 需要立即对胎儿实施心脏手术的 需要立即对胎儿实施手术的 娩出过程

Ob team operate in Main OR, Ob nurse as needed, Ped team will set up in Main OR for neonatal stabilization, Pt transfer to IR for emobilization as needed

娩出过程 小儿心脏手术 小儿科手术

Baby need trach

Dr. Lisa Drinker-PED ENT surgery

高危新生儿 NICU新生儿重症监护室 PCICU小儿心脏重症监护室 PICU儿科加强监护病房 Preterm from 23 wk

High Risk Neonate ICN PCICU Heart for Bonding Initiative Nicu :Preterm from 22 wk Qts-34 wks ICN PCICU Heart for Bonding Initiative

需要立即行Bonding手术的心脏病 Dr. Piers Barker and Dr. Stephen Miller 孕期> 35周 ,ICN Stab Team and PCICU Team to discuss best location for delivery(OR/LDRP). If the ICN Stab Nurse cannot stay with the newborn during the bonding period, the baby will need to go to the ICU. What is bonding assessment…v/s, o2 sat Dr. Piers Barker and Dr. Stephen Miller 孕期> 35周 > 2,000 gms < 2,000 gms, 在产房分娩 在出生时立即进行粘接评估 根据ICN/PCICU的规则改写

需要立即行Bonding手术的心脏病 Double outlet ventricle 右心室双出口 Ventricular defect 室间隔缺损 Suspected interrupted aortic arch 可疑大动脉弓间断 Balance AV cannel defect平衡房室管缺损 Ebstein’s Anomaly 异常

需要立即行Bonding手术的心脏病 小儿出生前进行心脏方面咨询 Tetrology of Falott 法樂氏四聯症 transposition of the great vessels (TOGV), total anomalous pulmonary venous return (TAPVR), truncus arteriosus (some types), tricuspid atresia, and pulmonary atresia or critical pulmonary stenosis 小儿出生前进行心脏方面咨询 Tetrology of Falott 法樂氏四聯症 Hypoplastic left heart syndrome 左心發育不全綜合徵 Truncus arteriosus 動脈干永存 Tricuspid atresia 三尖瓣閉鎖 Pulmonary atresia 肺動脈閉鎖

不能做Bonding的 Transposition of great vessel 大血管換位 Critical Aortic Stenosis 主动脉狭窄 /evolving HLHS 左心發育不全綜合徵, Coart 缩窄, Poor LV function 劣左心室功能 Heterotaxy 内脏异位, AVCD 房室管缺损, Complete heart block 完全性心脏传导阻滞 Large VSD 室间隔缺损 /HLV左心發育不全綜合徵, Unbalance AVCD 不平衡房室管缺损 vs DORV 右心室双出口 Dextroposition 右移位, MR, Left heart compression 左心压缩 Total anomalous pulmonary venous return 完全性肺靜脈回流异常 Heterotaxy, AVCD, TOGV, Pulmonary stenosis 肺动脉瓣狭窄 , Infracar TAPVC

Powerful energy for the mother, powerful and complete birth support 家庭分娩中心 母亲

4343 Mom is in the center, Many pedals to from a beautiful flower.. just like the mom’s birth experience : coach, family, children, environment set up, cultural need,

家庭分娩中心 指导 养家者 外界 家庭 > 90% delivery in LDRP, unless fetal abnormalities, non reassure fetal heart rate tracing, maternal cardiac myopathy, double set up 母亲

皮肤直接接触 纯母乳喂养

分娩后延迟洗澡的时间4〜6小时 与父亲的直接接触 从娩出到出院回家在母亲房间中的对联护理 Incredible father infant attachment 分娩后延迟洗澡的时间4〜6小时 与父亲的直接接触 从娩出到出院回家在母亲房间中的对联护理

噪音 … 在所有的医院噪音都是一个问题，现在这是公开报道病人满意度的措施之一，许多医院已经开始关注于如何为病人创造一个更加宁静的环境

嘘嘘 ... 请安静 嘘嘘 ... 请安静 嘘嘘 ... 请安静 嘘嘘 ... 请安静 嘘嘘 ... 请安静 Hospital units - noisy areas and are not often thought of as restful places for patients, family and visitors. Patients comment that they have few uninterrupted peaceful moments in the midst of a stressful experience 嘘嘘 ... 请安静 嘘嘘 ... 请安静 嘘嘘 ... 请安静

噪音的消极影响 噪音是常见的，一个正常的工作日的一部分, 但它们会导致 … 睡眠时间不足 焦虑、压力 心血管刺激 降低痛域 情感和心理缺陷 免疫功能改变 减缓伤口愈合以及延缓病人的恢复

安静的关键要素 对于成功，某些行为的修改是必要的: 安静的时间之前，护士要确保病人的紧急需求得到满足. 护士和员工参加快速警报. 长时间的谈话是在护士站以外的地区举行. 所有的工作人员和访客都要低音说话.

安静的关键要素 多学科团队的所有成员都要求参与安静的时间 避免进行查房 暗淡的灯光 海报展示安静的时间 Overhead 宣布安静的时间

安静时间积极的结果 让病人有不间断的休息时间 保护母亲和她们的新生儿的隐私 改善婴儿的母亲和父亲关系 The new policy recognizes that a patient’s rest on an inpatient floor may often be interrupted by noises such as: staff and caregiver conversations, multidisciplinary team and staff rounds, vital signs, medical equipment and alarms, food, supply and medication delivery supplies, bed motors, telephone/paging devices, computer keyboards and printers, opening and closing doors, footsteps, and other distractions. 让病人有不间断的休息时间 保护母亲和她们的新生儿的隐私 改善婴儿的母亲和父亲关系 家长学习他们的婴儿的喂养方法，并为在家里照顾自己的宝宝做准备 促进愈合 提高家庭满意度 给每个人一个重新整理，并避免噪音和干扰的机会

Hello Baby …

结论 分娩是一个正常的过程 赋予一个母亲和家庭 家庭关注点的围产期服务 照顾病人和他们的亲人 提供具有文化敏感性和完整性的安全护理 循证实践 Integrity 完整, 体会不同的背景-cultural sensitive 分娩是一个正常的过程 赋予一个母亲和家庭 家庭关注点的围产期服务 照顾病人和他们的亲人 提供具有文化敏感性和完整性的安全护理 循证实践 团队工作和彼此照顾 追求卓越 支持研究

adm to the Birthing center for labor management or for active management.