第三章 血液（Blood) 体液 体内的液体。（占体重60%) 细胞内液 细胞外液 血量 人体内血液的总量。占体重7  8%

第一节 血液的组成、特性 一、组成 (一) 血浆 (plasma) 表3-1 包括： ① 晶体物质溶液 (基本成份) ② 血浆蛋白 第一节 血液的组成、特性 一、组成 (一) 血浆 (plasma) 表3-1 包括： ① 晶体物质溶液 (基本成份) ② 血浆蛋白 (二) 血细胞 (blood cells) 红细胞 白细胞 血小板 　红细胞比容： 红细胞在血液中所占的容积百分比。 　　　　　　　　男：40%  50% 　　　　　　　　女：37%  48%

血浆蛋白的功能： 1 营养 2 运输 3 缓冲 4 形成胶体渗透压 （见后） 5 参与机体免疫 6 参与凝血和抗凝 （见后）

三、 血液的理化特性 二、血量 (blood volume) 占体重7  8% （一）比重 全血比重 1.05  1.06 三、 血液的理化特性 （一）比重 全血比重 1.05  1.06 红细胞比重 1.09  1.092

(二) 粘度 全血为水的 4~5倍 (三）血浆渗透压 300mOsm/L 血浆中吸引水分子的力量 血浆中溶质分子所产生的水移动引起的压力。其大小与溶质颗粒数目的多少成正比，而与溶质的种类及颗粒大小无关。 血浆晶体渗透压 血浆胶体渗透压 1.3mOsm/L

血浆晶体渗透压 血浆中晶体物质形成的渗透压。 作用：保持细胞内外的水平衡和细胞正常体积

张力：溶液中不能透过细胞膜的溶质所产生 　　　　的渗透压。 等张溶液：使悬浮于其中的红细胞能保持正常　　　形态和大小的溶液。 等渗溶液：　渗透压与血浆相等的溶液　　

0.9% NaCl溶液是等渗、等张溶液 （ NaCl不能自由通过细胞膜） 1.9% 尿素溶液是等渗溶液但不是等张溶液 （ 尿素能自由通过细胞膜进入细胞内，引起红细胞溶血）

血浆胶体渗透压 血浆中胶体物质形成的渗透压。 　　　白蛋白为主 作用：保持血管内外的水平衡

（四）血浆pH值 7.35  7.45 取决于： ① 血液缓冲系统 NaHCO3/H2CO3 ② 肺排酸功能 ③ 肾排酸保碱功能

第二节 血细胞及其功能 一、红细胞(red blood cells, RBC)生理 （一）红细胞数量和形态 1 数量：男 ( 4.0  5.5)×1012/L 女 (3.5  5.0)×1012/L 功能：① 运输O2、CO2 ② 缓冲pH

（二） 红细胞生理特征 １．可塑性变形 ２．悬浮稳定性 （二）　红细胞生理特征 　１．可塑性变形 　２．悬浮稳定性　 红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate, ESR 血沉): 红细胞在第一小时末下沉的距离 　男性：0  15mm/h 女性：0  20mm/h 影响ESR因素: 白蛋白减少 球蛋白增多 纤维蛋白增多 红细胞叠连 血沉加快

3、渗透脆性 红细胞渗透脆性：红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性。用于表示红细胞对低渗盐溶液的抵抗能力。 0.9%NaCl 正常形态和大小 0.42%NaCl 部分红细胞破裂 0.35%NaCl 全部红细胞破裂 脆性大,易破裂

(三) 红细胞生成调节 1、 生成所需物质： 2、 生成调节 铁、叶酸、Vit B12、 AA、蛋白质等 缺铁：小细胞低色素性贫血 1、 生成所需物质： 铁、叶酸、Vit B12、 AA、蛋白质等 缺铁：小细胞低色素性贫血 缺叶酸、Vit B12：巨幼红细胞性贫血 2、 生成调节 ⑴爆式促进因子（BPA） ⑵促红细胞生成素（EPO） ⑶雄性激素

二、白细胞生理 （一）分类、数量 总数（4 10） 109/L 中性粒细胞 50  70% 嗜碱性粒细胞 0%  1% 中性粒细胞 50  70% 嗜碱性粒细胞 0%  1% 嗜酸性粒细胞 0.5%  5% 单核细胞 3%  8% 淋巴细胞 20%  40%

（二）白细胞功能 1、中性粒细胞功能： 吞噬、杀灭细菌 清除免疫复合物及坏死组织

2、嗜碱性粒细胞功能 释放肝素 抗凝血 释放组织胺 过敏反应 释放嗜酸性粒细胞趋化因子A 限制

3、嗜酸性粒细胞功能 限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞引起的过敏反应 参与对蠕虫的免疫反应

4、单核细胞功能 吞噬、消灭致病微生物 参与机体防卫机制 释放多种细胞因子，参与其他细胞生长调控

5、淋巴细胞功能 T细胞： 主要与细胞免疫有关 B细胞：主要参与体液免疫

三、血小板生理 （一）血小板数量和功能 数量：100-300（×109/L） 功能：① 维护血管壁完整性 ② 参与生理止血（见后） 两面微凹的圆盘状，平均直径2-4μm

（二）血小板生理特性 1、粘附 血小板与非血小板表面的粘着 2、释放 血小板受到刺激后将储存在致密体、α-颗粒或溶酶体内的物质排出的现象 1、粘附 血小板与非血小板表面的粘着 2、释放 血小板受到刺激后将储存在致密体、α-颗粒或溶酶体内的物质排出的现象 3、聚集 血小板相互粘着 4、收缩 5、吸附 吸附血浆中的凝血因子

第三节 生理性止血 一、生理性止血基本过程 基本过程： （1） 血管收缩 （2） 血小板血栓形成（初步止血） （3） 血液凝固（加固止血）

血小板在生理止血中的作用： 1、 释放 5-HT、TXA2 参与局部血管收缩 2、 粘附、聚集、释放形成血小板止血栓 3、 促进凝血 4、 保持毛细血管壁完整性

二、血液凝固 血液凝固 血液由液体状态变为不能流动 的凝胶状态的过程。 血清 血凝后，血凝块回缩释出的液体。

（一）凝血因子 凝血因子： 血浆和组织中直接参与血凝的物质。 已知14种。 因子Ⅲ存在于血管外组织 因子Ⅳ、PF3外，余为蛋白质 凝血因子： 血浆和组织中直接参与血凝的物质。 已知14种。 因子Ⅲ存在于血管外组织 因子Ⅳ、PF3外，余为蛋白质 因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ、前激肽 释放酶均为蛋白酶 因子Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ均为酶原 因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏合成，需VK 因子Ⅴ、Ⅷ为辅助因子

（二）凝血过程 （1）凝血酶原复合物形成 （2） 凝血酶原激活 （3） 纤维蛋白形成 Ⅹ Ⅹa Ca 2+ 、Ⅴa、PL Ⅱ Ⅱa Ⅰ Ⅰa

因子Ⅹ的激活途径： 1 内源性激活途径 参与凝血因子全来自血液 2 外源性激活途径 由来自血液外的组织因子暴露于血液后而启动的凝血过程。

（三）、 抗凝系统 1、血管内皮抗凝作用 2、纤维蛋白吸附凝血酶、血流稀释凝血因子等 3、生理性抗凝物质： 血管内皮作为防止凝血因子、血小板与内皮下的成分接触的屏障。 2、纤维蛋白吸附凝血酶、血流稀释凝血因子等 3、生理性抗凝物质： 丝氨酸蛋白酶抑制物 蛋白酶C系统 组织因子途径抑制物 肝素

三、止血栓的溶解 纤维蛋白溶解与抗纤溶 纤溶可分为纤溶酶原激活和纤维蛋白降解二个基本阶段。

第四节 血型与输血原则 一、血型与红细胞凝集 第四节 血型与输血原则 一、血型与红细胞凝集 血型（blood group) ： 红细胞膜上特异抗原类型 凝集原（agglutinogen) ： 镶嵌在红细胞膜上的一些糖蛋白,起抗原作用。 凝集素（agglutinin) ： 能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异抗体。

二、红细胞血型 （一）ABO血型

抗A血清 抗B血清 抗A血清 抗B血清 A型血 B型血 抗A血清 抗B血清 抗A血清 抗B血清 O型血 AB型血

（二）Rh 血型系统 Rh阳性：红细胞上含有D 抗原 我国汉族人中99%属Rh阳性 Rh阴性：红细胞上缺乏D 抗原 Rh 血型特点：

第一次输血：　 Rh阴性 Rh抗体 Rh抗原 第二次输血： Rh抗体 抗原抗体反应 血液凝集 Rh抗原

三、输血原则 首先必须保证供血者与受血者的ABO血型相合， 即使在ABO系统血型相同的人之间进行输血，在 输血前必须进行交叉配血试验。

交叉配血试验（cross-match test）： 试验主侧：把供血者的血细胞与受血者的血清作配合试验 试验次侧：把受血者的血细胞与供血者的血清作配合试验

主侧、次侧不凝集 可输血 主侧不凝集，次侧凝集 紧急时少量、缓慢输 主侧凝集 不可输血