皮肤性病学总论 浙江省人民医院皮肤科
第一节 皮肤的结构 皮肤（skin）是人体最大的器官，被覆于身体表面。 第一节 皮肤的结构 皮肤（skin）是人体最大的器官，被覆于身体表面。 皮肤由表皮、真皮和皮下组织等组成，其间分布有丰富的血管、淋巴管、神经和皮肤附属器及肌肉。 在口、鼻、肛门、尿道口、阴道口等处与体内管腔黏膜相移行。 成人皮肤总面积约1.2~2.0m2，新生儿约0.21m2。 平均厚度0.5~4mm，掌跖部最厚，眼睑部最薄。 皮肤表面有许多皮沟（grooves）和皮嵴（ridges）。 皮肤的颜色因个体和种族而异。 掌跖、唇红、乳头、龟头和阴蒂为无毛皮肤。 小汗腺和大汗腺为不同性质的汗腺。 皮脂腺开口于毛囊，与毛囊、毛发共同构成毛-皮脂单位。
表皮 epidermis 由外胚层分化而来，是 角化复层鳞状上皮，借 助于真皮和皮下组织相 连。 角质形成细胞（ keratinocyte） 树突状细胞（dendritic cell）
角质形成细胞 keratinocyte 角质形成细胞 基底层 棘细胞层 颗粒层 透明层 角质层
基底层 basal cell layer 基底层又称生发层 表皮下基底膜带 桥粒和半桥粒 表皮更替时间 一层矮柱状或立方状细胞 长轴与表皮-真皮交界线垂直 常含黑素颗粒，呈帽状分布于核上 方。 有活跃的增殖能力，不断向表层演 变，产生新的表皮细胞。 通过表皮下基底膜带使表皮与真皮 紧密相连。 表皮下基底膜带 桥粒和半桥粒 表皮更替时间
表皮下基底膜带 subepithelial basement membrane zone，BMZ 结构 光镜下，PAS（过碘酸-雪夫）染色，在真皮表皮交界处， 0.5~1.0微米厚的紫红色均质带； 电镜下，可见4层结构： 胞质膜层（plasm membrane）：由基底细胞的胞质膜组成。 透明板（lamina lucida） 基底板（basal lamina） 网板（reticular lamina） 功能 表皮真皮连接紧密 渗透屏障，阻止分子量大于40000的物质通过。
桥粒和半桥粒 desmosome & hemidesmosome 桥粒：细胞与相邻的细胞以桥粒相连接。 半桥粒：基底细胞与表皮下基底膜带的基底板以半桥 粒相连。
表皮基底细胞分裂周期 13~19天 DNA合成前期（G1期） DNA合成期（S期） DNA合成后期（G2期） 分裂期（M期
表皮更替时间 基底细胞演变成棘层、颗粒层、透明层和角质层并最 后脱落所需要的时间。 正常表皮细胞更替时间是28天 表皮细胞从棘层下部演变至颗粒层最上部的时间约为14 天，再从颗粒层最上部演变成角质层直至最后脱落的时 间一般也是14天。
棘细胞层 prickle cell layer 4~10层细胞组成 细胞多边形，核较大成圆 形。 细胞间有很多短小的胞质 突起如棘状 越向上，细胞分化越好， 趋向扁平。 相邻棘细胞通过桥粒相连 。
颗粒层 stratum granulosum 由3~5层梭形细胞组成 细胞内可见透明角质颗 粒
透明层 stratum lucidum 仅见于掌跖的表皮 光镜下无结构，嗜染伊红，为几层扁平细胞，核与细胞器消失。 是防止表皮细胞间组织液外渗的屏障结构。
角质层 stratum lucidum 几层至几十层扁平角质 细胞组成 角质细胞的核与细胞器 消失，在HE染色中成伊 红色。 角质层细胞是一些已角 化死亡的细胞 皮肤保护功能中起重要 作用
树突状细胞 黑素细胞（melanocyte） 郎格罕斯细胞（Langerhans cell） 麦克尔细胞（Marckel cell） 未定型细胞（indeterminate cell）
黑素细胞 melanocyte 分散在基底层细胞间、毛发和真皮结缔组织中； 皮肤病理切片中用嗜银染色的方法才能在光镜中见到 ； 黑素小体（melanosome ) 黑素颗粒（melanin granule） 表皮黑素单位（epidermal melanin unit
郎格汉斯细胞 Langerhans cell 来源于骨髓和脾脏； 主要分布于表皮中上部； ATP酶染色阳性，DOPA反应阴性； 电镜下有特征性的Birbeck颗粒（langerhans 颗粒） 细胞表面有C3受体、IgG的Fc受体及HLA-DR 、CD4、CD5和S100等抗原。 从事抗原捕捉和处理功能，在迟发性超敏反 应中起重要作用。
麦克尔细胞 Marckel cell 一种短指状突起的细胞； 散在于毛囊附近的表皮基底层细胞之间； 可能是一种感觉细胞。
真皮 dermis 从中胚层分化而来； 构成成份： 没有分界线的两层 胶原纤维 网状纤维 弹力纤维 细胞 基质 没有分界线的两层 乳头层 网状层 有丰富的血管、淋巴管、游离神经 末梢、触觉小体、肌肉和皮肤附属 器等结构
真皮乳头层和网状层
皮下组织 subcutaneous tissue 真皮下方； 疏松结缔组织和脂肪小叶构成； 是储存脂肪的主要场所； 汗腺、毛根、血管、淋巴管和神经等。
皮肤附属器 皮肤附属器是由表皮衍生而来 毛发 皮脂腺 大汗腺 小汗腺 甲 HF＝毛囊