台北榮民總醫院麻醉部 婦幼麻醉科 主治醫師 朱圻鈞 身心障礙兒童術中照護及麻醉處理簡介 台北榮民總醫院麻醉部 婦幼麻醉科 主治醫師 朱圻鈞
兒童的定義 小於12歲以下 新生兒 : 出生30天內 嬰兒 : 小於12個月內 兒童 : 出生滿1歲到12歲以內
兒童與成人的差別 生理功能上 解剖構造上 藥物作用與代謝上
生理功能的差異 心跳速率決定心輸出量 較快的心跳; 較低的血壓 呼吸速率較快; 潮氣容積較小 肺臟適應性較差; 胸廓適應性較佳
生理功能的差異 肺臟功能殘餘容積(FRC)較低 基礎代謝率高 容忍缺氧時間短 體表面積比例較大 體總含水量較高
解剖構造的差異 左心室順應性差 可能殘留有胎兒遺跡 靜脈或動脈導管注射困難 頭部與舌頭比例大 骨質較軟
解剖構造的差異 鼻腔狹窄 脖子及氣管長度較短 聲門下狹窄 呼吸道感染腫脹時 維持困難
藥物作用與代謝 肝臟代謝合成功能不成熟 蛋白質結合比例偏低 水溶性藥物藥物分布體積增大 肝腎代謝慢
藥物作用與代謝 嗎啡類效果增強(延遲性呼吸抑制) 肌肉鬆弛劑效果增強 吸入性麻醉劑作用快(誘導快; 甦醒快)
身心障礙/正常兒童 生理功能失調: 心肺功能、神經肌肉功能異常 解剖構造迥異: 呼吸道塌陷、缺氧 代謝功能障礙: 器官失衡、延長恢復時間
手術及麻醉前準備 詳盡的術前評估 病史及身體檢查 常規檢查 會診
手術及麻醉前準備 特殊檢查: 支氣管鏡、心臟超音波 手術及麻醉方式說明 取得同意書 安排手術排程
手術及麻醉前準備 住院 術前禁食 ~ 一般6至8小時 點滴注射 ~ D5%0.33%NS
手術及麻醉前準備 術前用藥 ~抗生素、癲癇、氣喘、減敏、甲狀腺素、強心劑、抗排斥劑、抗凝血劑等 穩定的藥物濃度 鎮靜劑?
手術及麻醉前準備 友善的環境(玩具、卡通、音樂、貼紙、汽球) 熟悉的人(父母、老師、醫護人員) 有趣的事或獎勵
手術及麻醉前準備 完備的監視設施 急救設備及藥物 後援單位，如血庫 專業人員 加護病房
手術及麻醉 接受麻醉誘導 接受手術
術中處理原則 建立安全的呼吸道 氣管內管(cuff sealed tube) 其他維持氣道通暢器材 呼吸道壓力(AWP) 呼吸道分泌物(secretion)
術中處理原則 維持適當的通氣與換氣 氧氣/二氧化碳分壓 吐氣末端正壓(PEEP) 減少呼吸道死腔 足夠之肺部血流量
術中處理原則 維持穩定的心臟功能 心搏出量 回心血量(preload)及周邊動脈阻力(afterload) 組織灌流 體血流/肺血流比(Qp/Qs)
術中處理原則 維持穩定麻醉深度 維持代謝衡定(glucose) 維持適當體溫 鑑別診斷與處理突發狀況 術中/術後急救能力
術中處理原則 術中常見併發症 心臟功能障礙 氣道緊縮 發燒、感染 失血、遺失牙齒
術後麻醉甦醒原則 恢復肌肉力量 恢復換氣功能 維持呼吸道通暢 維持正常血氧飽和濃度 回復意識
術後麻醉甦醒原則 恢復保護性反射 減少噁心嘔吐 恢復正常體溫 適當止痛 避免其他併發症
術後麻醉甦醒 術後常見併發症 缺氧(bronchospasm, croup) 昏睡(residual anesthetics, cerebral dysfunction) 躁動(agitation)
術後麻醉甦醒 發燒、心跳過快 心跳過慢 出血 噁心嘔吐 過敏
病例討論 7歲女童因多發性齟齒化膿接受全口矯正 Cerebral palsy since birth Conscious level unpredictable, limited verbal communication Sit on wheelchair, bed-ridden at home Uncontrolled salivation Muscle rigidity and wasting
病例討論 病史與身體檢查 ? 會診及特殊檢查 ? 評估 ? 計畫與執行 ? 預後
未來展望 更進步的儀器與技術 更專業細心的照護 兒童重症醫療的發展 身心障礙早期藥物或手術矯治的突破
謝謝 ! 教師節快樂 !