coarctation of aorta,CoA

Slides:



Advertisements
Similar presentations
主动脉瓣狭窄 (AS) (aortic stenosis ). 主动脉瓣狭窄 (AS) 1 .风心病:风湿性炎症过程 → 瓣膜交界 处融合,瓣叶纤维化、僵硬、钙化和挛 缩畸形 → 瓣口狭窄。几乎无单纯的 AS , 多伴有 AI 和二尖瓣损害。 2 .退行性老年钙化性 AS :为 65 岁以上老 年人单纯.
Advertisements

[ 心肌梗死康复 ] 康复目的 康复内容 心肌梗死康复的分期 住院期 (1 期 ) 中间期 ( Ⅱ期 ) 维持期 ( Ⅲ期 )
第五节 心脏检查 ( Heart Examination ) 武汉大学医学院 第二临床学院诊断学教研室 雷 红.
第七次实验课 心血管系统疾病(2).
心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性退行性改变、先天性畸形、 、缺血性坏死,创伤等原因引起单个或多个瓣膜功能或结构异常,导致瓣口狭窄和关闭不全。
Department Cardiology
心脏瓣膜病 内儿科教研室 刘文慧.
心律失常.
膝关节半月板损伤.
心脏解剖模式图. 心脏解剖模式图 心脏瓣膜听诊区 二尖瓣区:位于心尖搏动最 强点,即心尖部 肺动脉瓣区:胸骨左缘第2 肋间 主动脉瓣区:胸骨右缘第2 肋间;胸骨左缘第3肋间 三尖瓣区:胸骨体下端左缘, 即胸骨左缘第4、5肋间 M P P A A T M T ① M—A—P—T ② M—P—A—T.
夯实基层 创新进取 大力践行医药卫生体制改革 丽水市卫生局 黄 刚
大动脉炎(Takayasuarteritis,TA )
心血管疾病外科治疗基础 胡建国 中南大学湘雅二医院心胸外科.
第二十二章 心脏疾病病人 的护理.
新生儿复杂危重先心病的 急诊与亚急诊外科治疗进展
房颤抗凝治疗危险分层 阜外心血管病医院 黄晓红.
心脏瓣膜病 中山二院心内科 杨 莉.
哈尔滨医科大学附属第二医院 血管外科 姜维良
心脏瓣膜病 中山二院心内科 杨 莉.
心脏听诊.
汪朝晖 华中科技大学同济医学院 心血管病研究所协和医院心内科
心脏检体诊断学 临床技能实验教学中心 检体诊断学实验室.
第三节 灰树花栽培技术 主讲 段鸿斌.
开展优质护理服务 落实重患护理 沈阳市第四人民医院 姚军.
心脏检查 (CardiacExamination)
循环系统.
先天性心脏病 中山大学附属第二医院儿科 甄宇峰.
主动脉瓣狭窄 aortic stenosis
心脏综合病征 中南大学湘雅医院.
(Valvular Heart Disease)
先天性心脏病 南山人民医院 包忠宪.
心血管系统 第十一章 脉管系统 第一节 总 论 第二节 心 一、心的位置和外形 二、心腔 三、心的构造 四、心传导系 五、心包 六、心的血管
心血管系统 脉管系统 第二节 心 一、心的位置和外形 二、心腔 三、心的构造 四、心传导系 五、心包 六、心的血管 七、心的神经
心脏血管检查.
颈肩腰腿痛疾病的预防 汕头市中医院 林创坚.
心 脏 评 估 哈尔滨医科大学大庆校区护理系.
物理诊断技术 孟羽俊 精品课系列 NO-8 jpkc.czmc.cn.
血液循环 血液循环的途径.
第四节 心脏、大血管 疾病的影像学诊断.
patent ductus arteriosus, PDA
先天性心脏病.
心脏疾病的外科治疗 厦门长庚医院 心脏外科 主任医师 陈瑜.
心脏检查.
脑血管造影及分析 首都医科大学附属北京天坛医院 姜卫剑.
圖為宜蘭縣五結鄉的冬山河親水公園,以「水」為主題,提供居民一個休閒的良好去處,是臺灣良好的親水遊憩典範。
先天性心脏病综述.
先天性心脏病的介入 治疗及进展 河科大第一附属医院 汪砚雨.
心血管病 介入性诊治技术.
Diseases of cardiovascular system
第九章 玻璃体病 菏泽医专眼科学教研室 董桂玲.
腰椎間盤突出症.
先天性心脏病 (congenital heart disease, CHD)
第 二 十 二 章 阑尾炎病人的护理.
首都医科大学附属 北京儿童医院内科 吴明昌 教授 主任医师
第七章 循环系统疾病患儿的护理.
第八章 循环系统疾病 儿科学教研室.
第十章 感染性心内膜炎 Infective endocarditis(IE)
血管检查.
心瓣膜病 valvular vitium of the heart
主动脉病变的CT诊断 中心医院 张敏 Central hospital.
肺动脉吊带(pulmonary artery sling) 的影像学表现
胸、上腹部和盆腔CT图谱 影像圆 gcy88gcy.
心包疾病 心内科 龙仙萍.
第三节 心房与心室肥大 蚌埠医学院附属医院诊断学教研室.
Dislocation of the Patella
脉管系统 脉管系统包括心血管系统和淋巴系统。脉管系统不仅是体内的运输管道系统,而且有重要的内分泌功能,如心肌细胞能分泌血管紧张素、抗心律失常肽,血管内皮细胞能合成和分泌内皮细胞生长因子等。
 第三篇 脉管学(angiology) 第一章 心血管系统(cardiovasculal system)  第一节 概述 一、心血管系统的组成 1、心(heart):二房、二室 2、动脉(artery):大、中、小。 3、静脉(vein) 4、毛细血管(capillary) 人体解剖学——浙江大学.
动脉导管未闭 (Patent Ductus Arteriosus)
已填完.
Presentation transcript:

coarctation of aorta,CoA 主动脉缩窄 coarctation of aorta,CoA 返回

主动脉缩窄 降主动脉起始段的先天性缩窄

分型 根据缩窄与动脉韧带(或PDA)关系分为:导管前型、近导管型和导管后型。 导管前型又称婴儿型,动脉导管呈未闭状态,常合并室间隔缺损、卵圆孔未闭、房间隔缺损、二尖瓣狭窄和主动脉瓣二瓣化畸形等心血管畸形。 近导管型和导管后型又称成人型,动脉导管多已闭合为动脉韧带,很少合并其他心血管畸形。

缩窄多呈局限性,管壁中层纤维变性,内膜增厚呈隔膜样凸向管腔,管腔不同程度缩小,甚至小如针孔。 少数病人缩窄段较长,呈细管状。 缩窄段以下的肋间动脉与锁骨下动脉分支建立了粗大的侧支循环,以第3~7对肋间动脉最为显著。

病理生理 缩窄近端血压增高,左室后负荷加重,出现左心室肥大劳损,甚至心衰或脑卒中。 缩窄远端血压降低,血流量少,重者出现肾缺血和下半身供血不足,造成低氧、尿少和酸中毒。 导管前型者,未闭动脉导管向降主动脉供血,血流来自肺动脉,引起下半身发绀。

临床表现 症状 合并畸形 缩窄较轻,无合并畸形,多无症状,体检发现上肢高血压,进一步检查确诊 缩窄较重 高血压症状:头晕、耳鸣、心悸、面部潮红 下肢缺血症状:麻木发冷、间歇跛行 合并畸形 严重缩窄合并心血管畸形,症状早 充血性心衰、喂养困难、发育迟缓

体格检查 上肢血压高,桡动脉、颈动脉搏动强,胸骨上窝扪及搏动。 下肢血压低,股动脉、足背动脉搏动弱,甚至不能扪及。 听诊发现胸骨左缘第2~3肋间。 左背部肩胛骨旁可闻及喷射性收缩期杂音,并向下方传导。

心电图 正常或电轴左偏 左心室高电压、肥大,甚至劳损

X线检查 心影大小正常或有不同程度左心室增大。主动脉峡部凹陷,其上下方左侧纵隔增宽,呈3字形影像征。 7岁以上病人,第3~7肋骨下缘压蚀切迹(受侧支循环血管压迫侵蚀)。 主动脉造影,显示缩窄部血流、侧枝循环。

X光造影:主动脉缩窄

超声心动图 锁骨上窝探查显示 降主动脉缩窄部位 缩窄两端的压差和血流加速信号 胸部探查显示 合并存在的心血管畸形

诊断 根据上述特征,典型病例不难诊断。 不典型者,左心导管主动脉造影和MRI可明确缩窄部位、程度、周围血管关系和侧支血管分布情况,有助于制定个体化的手术方案。 主动脉缩窄需与PDA、高位室间隔缺损合并主动脉瓣闭不全等疾病相鉴别。

MRI: 主动脉缩窄 返回

手术适应证 手术指征 婴幼儿 合并畸形 上下肢sBP>50mmHg,缩窄管径<正常段50% 手术年龄4~8岁,不易出现吻合口再狭窄 婴幼儿 单纯缩窄,上肢sBP>150mmHg,及时手术 心衰反复发作或难以控制,尽早手术 合并畸形 缩窄合并大室缺,先矫治缩窄,同时行肺动脉束窄术,延缓肺血管梗阻性病变,二期修复室缺 婴幼儿合并大室缺伴心衰,同期解除缩窄修复室缺

手术方法 侧支循环发育不良,为免阻断主动脉缺血 低温麻醉(32℃) 可安全阻断主动脉30分钟 术中持续监测上下肢血压 手术方式 应采用低温、临时架桥、左心转流等方法 保护脊髓、肾和腹腔脏器 低温麻醉(32℃) 可安全阻断主动脉30分钟 术中持续监测上下肢血压 手术方式 右侧卧位,左侧第4肋间进胸,显露缩窄 根据年龄、缩窄程度长度、局部情况选择术式 切断吻合、狭窄段切开补片拓宽、人工血管间置/转流、锁骨下动脉垂片

缩窄段切除

球囊扩张术 经皮穿刺置入球囊扩张管,扩大缩窄主动脉管腔 适于婴幼儿,尤其是合并严重心衰难以耐受开胸