突发公共卫生事件医疗处置流程及传染病聚集性发病的应急处理 成都市公共卫生临床医疗中心 陈萍

突发公共卫生事件 指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。

突发公共卫生事件分类 重大急性传染病疫情 群体不明原因性疾病 重大食物中毒或职业中毒 新发传染病 群体性预防接种反应和群体性服药反应 重大环境污染事故 核及其他辐射事故 生物、化学、核辐射恐怖事件 自然灾害

突发公共卫生事件特征 突发性 复杂性 突发公共卫生事件 紧迫性 公共性 严重性

我国突发公共卫生事件的特点 突发公共卫生事件频繁发生 与经济社会发展相关的事件增多 食品污染和食物中毒事件时有发生 学校突发公共卫生事件占到相当比例 新发传染病危害严重

聚集性病例 一个小的集体（一个家庭、一个班级、一个车间、一个宿舍），出现两例或者两例以上的病例； 在一个时间段里面、一个单位时间里面（一周或者是两三天），出现多个的病例的情况

突发公共卫生事件中医疗机构职责 医疗卫生机构应当对因突发事件致病的人员提供医疗救护和现场救援。 医疗机构承担与医疗救治有关的传染病防治工作和责任区域内的传染病预防工作。

医院应急处置突发公共卫生事件 存在的主要问题

1、危机和急救意识淡薄 医院的医务人员习惯平时的诊疗服务，而应对突发公共卫生事件的意识不强。 管理人员对突发公共卫生事件的重要地位和作用认识不清，从学科建设、人才培养、技术储备、设施建设、应急预案的制定上，缺乏应对突发公共卫生事件的主动性。 缺乏统一的应急处置培训，临床医学和公共卫生教学长期分离，医务人员普遍缺乏防控传染病的意识，以致在突发公共卫生事件来临时，不免会显得手足无措、力不从心，难以真正做到及时、从容、有效应对 。

2、应对突发公共卫生事件处置能力不强 防治能力不强 发现报告能力不强 救治能力不强等 突发公共卫生事件发生后，首先给医院造成巨大的压力。这要求医院在短期内能组织应对该事件的有效预案、组织机构、医疗队伍、设施设备等，然而有些医院在应对突发公共卫生事件时，往往准备不足、处置能力不强。

3 医、防脱节 医疗体系中的医务人员应对突发公共卫生事件的意识淡薄。 防治体系的工作人员不能深入临床第一线，了解判断疫情，指导医疗体系采取必要的防范措施。 长期以来，医疗体系与防治体系独立运行，缺乏必要的沟通和协调。

突发公共卫生事件应急处置策略

相关法律法规 《中华人民共和国传染病防治法》 《突发公共卫生事件应急条例》 《灾害事故医疗救援工作管理办法》 《医院感染管理办法》 《突发事件应对法》

1、建立应对突发公共卫生事件组织机构 成立突发公共卫生事件应急处置领导小组 院长担任组长，主管业务副院长任副组长 相关职能科室(医务科、护理部、门诊部、保卫科、感染管理科、后勤科、预防保健科、药剂科、设备科等)和临床医技科室负责人为成员。设立突发公共卫生事件应急处置办公室。

2、建立完善应急报告制度，实行严格的责任制 门诊部、急诊科及相关诊疗科室、辅助检查科室均应建立高效、快捷的突发公共卫生事件应急报告制度。对于发现可疑新发传染病病例或突然增多的症状、体征、检查结果相同或近似的患者，应及时上报医院主管院长和突发公共卫生事件应急处置办公室(或医务科、院感科)，由前者及时组织相关部门进行调查，组织相关专家会诊核实，明确诊断，及时采取相应防控措施：同时及时向当地疾病预防控制中心、卫生行政部门报告。对突发公共卫生事件的报告、防控措施，要实行严格的首诊负责制、严格的责任人问责制度。

3、制定应急预案 突发公共卫生事件发生后，医院很可能在短时间内有大批患者需要就诊或住院，造成相关医务人员、病房(床位)和医疗抢救设备紧张，给诊疗工作带来困难。因此，医院在突发公共卫生事件应急预案中，应明确医疗救治队伍组成、医疗设备、急救药品等物资供应调配方案：平时定期组织演练，作到快速检伤标识、分类救治；畅通院前急救一院内急诊、急诊一手术室、急诊一监护室、急诊一病房绿色通道。各专业组行动协调、管理有序、保障有力，救治工作有条不紊。

4、 建立传染病监控体系，快速识别传染病人 建立疫情排查报告系统，建立传染病预警机制，开展传染病症状监测及主动搜索工作。做好门诊患者基本情况登记，特别是发热初筛门诊、皮肤病性病科、感染性疾病门诊等重点科室，要严格按照诊疗规范，及时认真做好患者的问诊。 应对患者居住地、职业、家庭成员、密切接触者情况、临床症状体征、诊疗检查情况进行详尽登记，对流行病学资料进行收集；及时发现须重点防控的传染病、不明原因传染病，及时报告有关部门，及时采取有效的防治措施 。

5、重视传染病防控“三阶段”，认真落实各项预防措施 感染、发病、就诊阶段 接诊、检出、现场控制阶段 报告、反应、综合控制阶段。

认真落实预检分诊制度。按照《医疗机构传染病预检分诊管理办法》有关规定，医院要认真落实预检分诊制度，引导有发热、腹泻等症状的患者到感染性疾病科专用诊区就诊。 制订并落实传染病就诊流程、工作规范，对重要的法定传染病疑似或确诊患者进行隔离观察、治疗，必要时对其家属或密切接触者也要进行隔离、医学观察。

医院建设布局要符合传染病防控要求。感染性疾病科要布局合理，分区管理，防止传染病院内扩散。按疾病传播途径设立呼吸道、消化道传染病专用区域。

严格做好职业防护，严防院内交叉感染。 接触传染病人和疑似传染病病人的医护人员要强化个人防护意识，尤其是急诊科、感染性疾病科工作人员，要针对不同类型的传染病，尤其是传染性强、危害大的传染病，更要重视个人防护，重视对被污染的环境、器械、物品的及时消毒，重视防护用品的配备及维护，使其一直处于完好状态。重视操作各环节的消毒、防护工作，严防职业感染和院内交叉感染 。并可有针对性地使用免疫制剂，保护易感人群。

6、建立重大疾病紧急救治机制，建设急诊抢救绿色通道 综合性医院是医疗救治体系的主战场，要建立医务人员、医疗抢救设备、后勤保障紧急动员、应对突发公共卫生事件、重大疾病的紧急救治机制。 快速预警报告机制 预案启动机制 应急检查机制 专家研讨机制

7、细化工作流程 细化急性呼吸道传染病收治流程 必要时须通过流程再造进行区域划分、通道设置的优化，达到清洁物品与污染物品分开、人流与物流分开和防止院内感染的要求。

8、加强专业培训及宣教工作，普及突发公共卫生事件防控知识 加强对医院全体人员传染病防治及流行病学知识的培训工作，强化传染病及突发公共卫生事件防控意识和诊治水平，定期考核各类人员相关知识技能，将流行病学知识、传染病专业知识掌握情况，列入各类专业人员技术职称晋升及年度考核内容。

9、重视信息沟通工作，加强与有关机构的联系 在突发公共卫生事件应急处置中，要重视建立并完善医院之间、与疾病预防控制机构之间的沟通联系和交流合作，保持信息通畅。要重视国内外传染病及突发公共卫生事件相关信息的收集、研究，为本院相关疾病防控积累资料。

突发公共卫生事件医疗处置流程

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