校園自殺防治守門人 【認輔教師版】 提供一般教師或認輔教師 學生輔導相關知能可參考教育部生命教育諮詢網http://life.cpshs.hcc.edu.tw/index.phtml 輔導教師參考手冊

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守門人（Gatekeepers） 定期（固定地）接觸遭受痛苦、危難的個人或家庭 National Strategy for Suicide Prevention, 2001 自殺防治守門人要做什麼？ 如何辨認自殺行為 對有自殺風險者做適當的關懷詢問、回應或轉介相關資源 3

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臺北市青少年自殺死亡人數 自殺占15-24歲青少年主要死因第二位

自殺的定義 自殺是一種自我毀滅，終止自己生命的行為。其相關的名詞，包括： 自殺率=自殺死亡人數/每十萬人口數 自殺行為 v.s. 自傷行為 自殺意念（Suicidal Ideation) 自殺企圖（Attempted Suicide） 自殺完成（Completed Suicide） 自殺率=自殺死亡人數/每十萬人口數 自殺行為 v.s. 自傷行為 自殺率的介紹目的,是要強調自殺死亡問題的嚴重性

案例-自殺行為 vs. 自傷行為 小飯昨天跟男友吵架回家後， 她深吸一口氣，拿起修眉刀在手腕上割一刀，覺得很痛，打電話給男朋友說，如果還愛她，就快點來找她，否則他會後悔一輩子… 等了很久，男朋友都沒有來，小飯愈想愈難過，打開了平常失眠常吃安眠藥的藥袋將藥吃光，動手將房間窗戶縫隙都貼上膠布，開始在房間裡燒起木炭… 連連看：自殺行為/自傷行為 自傷行為無論背後原因為何都應將此訊息視為求助求救訊息、主動關懷接納傾聽同理。

自殺行為的心態與動機 停止目前的痛苦 感到無望、絕望與孤獨感 感到不被關愛與瞭解 存在著「理想我」與「現實我」落差的失落感 有著「結束」與「期待被拯救」的矛盾 重新獲得控制感 試圖溝通的方式 報復型：要讓對方傷心/後悔/… 長期感受到挫折者 因應挫折的方式 人格特質(邊緣性人格) 憂鬱症患者 媒體效應 死亡概念不清：13歲左右較成熟，會視為選擇的一部份 倖存者的內疚 內容多且概念偏深奧,建議花一些時間配合案例教授

自殺的迷思 想自殺的人都有精神方面的問題?? 和想自殺的人談論自殺會提高他們自殺的危險性? 大部分自殺的發生先前沒有徵兆? 自殺只會發生在某一類型的人身上? 自殺的人都是真的想死? 求助訊息? 一旦企圖自殺者表現出較改善的跡象就表示危機已經過了? 當一個人的情緒或行為稍有起色時，可能意味著已經度過自殺的猶豫期，已經結束對自殺的焦慮，其實下一個決定就是去自殺。 迷思的部分各有不同的層次,每一個的內涵也都要深入解釋,可依據要強調的概念刪減或調整呈現的順序.

此資料左下角(45%~70%)被卡掉了,此圖是要解釋自殺與憂鬱症的關係,也可以搭配上一張相關的迷思,再次澄清精神疾病&憂鬱症&自殺的關係 青少年憂鬱重要行為指標：在學校表現變差、課業成績明顯退步、逃學、缺課或無法順利畢業 男性：破壞好鬥行為、希望得到父母及師長較多注意 女性：傾向退縮、沉默

青少年自殺危險因子 青少年特別需要注意：模仿自殺(維特效應)、衝動性自殺(生理因素)；合併注意家庭評估

青少年自殺高危因子-社會心理因子 自殺意念 女性 物質使用 憂鬱 家庭支持度差 家庭因素(親子溝通,親子衝突) 陳錦宏等（2008）青少年自殺意念與自殺未遂之相關因子研究。台灣精神醫學，22:57-66。 家庭因素(親子溝通,親子衝突) 父母具精神病史(自殺史,物質濫用史,憂鬱史) 壓力事件(獎懲危機,人際失落) 學業/工作問題 年紀因素(younger-親子衝突,older-感情困擾) Mirjami Pelkonen,2003 針對青少年社會心理高危因子之研究 12

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自殺意念=>>自殺行為 (J. John Mann, et al. Suicide prevention strategies 自殺意念=>>自殺行為 (J.John Mann, et al. Suicide prevention strategies. JAMA. 2005; 294: 2064- 2075) 沉重的生活事件 情感性或其他精神病性疾患 自殺意念 與自殺行為相關的因素 衝動 絕望且/或悲觀 接近致命的工具 模仿 自殺行動 14

辨識與評估 表情及情緒上： 焦慮、失神、愁苦、眉頭深鎖，憂鬱、低落、煩躁易怒的情緒 在言語及思想上： 負向思考、自殺意念、自殺計劃、無故與人道別、說道歉或交代事情 在行為上： 退縮或人際衝突、異常行為(寫遺書、事先分配財產、將心愛的東西分送他人、還債、買藥等)、物質濫用 青少年反應出狀況可能還會有：成績全面退步、努力程度降低、無法解釋反覆缺席曠課等

自殺危險性評估 正在進行自殺或傷人行為：請撥打119/110，尋求立即救援 透露有自殺想法，請評估── 意識狀態是否清楚 自殺計畫的可行性 衝動性評估 其他評估：自殺未遂、酒藥癮史、重大疾病、精神病史 輔助的量表：BSRS-5+自殺意念評估 “主動”與該生接觸，”直接”就自殺想法詢問(不迂迴)，不帶價值觀判斷

BSRS-5－簡式健康量表 可以詢問這週每天都這樣? 三天有這種狀況?等…

關懷心情四步驟 自殺徵兆的覺察 1.表情/情緒/言語 評估自殺危險性 /思想/行為… 1.正在自殺→119/110 2.從意念到行動 2.自殺危險評估+BSRS 提供資源網絡 1.親友協助 2.專業協助：法律 /諮商/社政… 隱密所在 傾聽/同理/重視 不評斷/不建議 提供支持/降低危險 詢問原則：直接問、堅持問、隱密地點、心態為”這可能是唯一一次介入幫助機會”、不帶價值判斷、問計畫、問意念頻率 積極聆聽(LADDER)：Look-眼神相交、Ask-開放式提問、Do not interrupt-不打斷、Do not change subject-不改變話題、Emotion-肢體語言：認真表情、點頭、觸摸等、Response with respectfulness-尊重的回應 回應：初級同理心~戒急用忍~語助詞-嗯哼、哦、還有呢?... or將其所述做摘要回應

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如果遇到學生或學生家長 出現(疑似)自殺風險～

通報/轉介自殺防治中心前，請務必知會當事人 資源連結初步評估 學生 校安通報 評估連結自殺防治中心需求→非責任通報 學校輔導室資源為主 自殺防治中心共同合作 諮商與輔導需求 輔導室、輔諮中心 家長 聽聞家長有疑似自殺問題，請先確認訊息 若確認具自殺風險→高風險家庭通報評估 1.若學校(輔導室)評估可自行處理，則無需通報/轉介自殺防治中心。 2.基於需求評估後進行通報/轉介，因學生仍以學校為主要活動範圍，故案主或案家之處遇為學校與自殺防治中心共同合作之歷程。 3.若評估學生具諮商需求，應以連結輔導室或學生輔導諮商中心為主。 通報/轉介自殺防治中心前，請務必知會當事人

相關法規 案例：小飯情緒激動地主訴因與母親爭執而欲至樓頂跳樓，經安撫後情緒暫緩和，亦暫離開樓頂，但在附近高樓徘徊，除了生病住院母親外，並無其他親人可供連絡… →身為老師的我們，該如何處理？ 涉及自我傷害之相關法規 警察職權行使法第19條 精神衛生法第32條 臺南市自殺通報與關懷自治條例 答案參考 p.15與p.22.23

精神衛生法1─啟動緊急送醫實務 →報請警消護送就醫 →(強制鑑定)強制住院 精神衛生法第32條(強制送醫時機) 精神狀態表現異常+有傷害自己或他人之可能性 →報請警消護送就醫 精神衛生法第41條(強制鑑定/住院) 需經由精神科醫師診斷為「嚴重病人」 →(強制鑑定)強制住院

精神衛生法2─警消送醫實務處置原則 原則1：確診或疑似精神病人，無內外科疾病且有身分證件 →北區(三軍北投分院)，南區(松德院區) 原則2：身分不詳、不確定是否為精神病人，且無法排除 有無內外科疾病 →優先送至急救責任醫院，先行確認內外科疾病 原則3：無法判斷民眾之精神狀態 →電話諮詢「社區緊急個案醫療小組」 北區：28959808轉603105(三軍北投醫院) 南區：27263141轉1266(松德院區)

心理相關資源諮詢服務資源 臺北市立聯合醫院附設門診部社區心理諮商門診 臺北市政府衛生局社區心理衛生中心：02-3393-6779 服務時間：週一至週五9：00-22：00 臺北市專線：1999轉8858(幫幫我吧) 安心專線：0800-788995（請幫幫、救救我）24小時 生命線1995（要救救我）24小時 張老師1980（依舊幫你） 兒福聯盟「踹貢少年專線」 ：0800-001769 服務時間：每週一到週五 下午14：00-18：00 光智社會事業基金會附設青少年心理衛生中心 祕密花園-青少年視訊諮詢網 http://www.young.gov.tw/YMVC 其他相關資源建議視對象及需求自行增減

自殺防治參考網站資源 全國自殺防治中心 臺北市政府自殺防治中心 財團法人董氏基金會「自殺防治網」 http://tspc.tw http://tspc.health.gov.tw/ 財團法人董氏基金會「自殺防治網」 http://www.jtf.org.tw/suicide_prevention/