青少年憂鬱、自傷與自殺行為 之辨識與處理 諮商心理師 伍淑蘭

鄭泰安教授的研究發現，以自殺死亡者的116例個案當中，回溯生前的身心思考情緒表現，與精神診斷的評估，發現幾乎(97-100%)皆有精神方面的疾病診斷。其中以憂鬱最多，占87.1%，合併酒精或其他物質濫用者也超過四成。

美國統計發生憂鬱症的機率15％，男5-12％；女10-20％。 台灣有5％的人口患重鬱症，終身盛行率為15％。有2/3的重鬱患者可以完全康復，不再發病。 台灣每天有8.7人自殺死亡 自殺是青少年(15-24歲)死亡原因的第二名，僅次於事故傷害，為各年齡層之首。 生命線協會每天處理38通自殺求助電話 台灣失眠盛行率高達28％

憂鬱症症狀 生理：體重大幅上昇或降低、食慾減少或增 加、睡過多或過少、疲勞或無力。 情緒：悲傷、低落、憂鬱、易怒、過度擔心。 認知：低自我價值感、無助、不能專心、想 死的意念、罪惡感強、無法作主。 行為：煩躁不安或行動緩慢、退縮、變得依 賴、活動力低、失去興趣。

憂鬱症病因 生理-心理-社會諸多因素交互影響的觀點 遺傳基因 神經化學觀點：腎上腺不足、血清素不足、下視丘-腦下垂體-腎上腺素軸過度敏感。 心理特質：認知型態、Type A性格、完 美主義。 社會壓力

憂鬱症之治療 心理治療：協助個人自我瞭解，調適自我因 應 壓力之能力。 藥物治療：每個人的用藥反應不同，約兩週後藥 效才穩定，目的在減低症狀。只用藥 物復發率高。 英國：兒童及青少年憂鬱症應以心理治療為優先 家族治療 運動或休閒嗜好 社會支持

何謂自傷與自殺行為？ 自殺：一個人以自己的意願與手段結束自己的生命。包括自殺致死、企圖自殺並未造成死亡，以及有嚴重自殺意念卻未採取行動等現象。 廣義的自傷行為包括自殺、企圖自殺、自我傷害、攻擊行為和憂鬱反應等。

辨識項目 自殺 自傷 當事人行為 採用自我傷害的方法 當事人目的 死亡 情緒紓解、吸引他人注意、獲取同情 死亡機率 較高 較低 處理危急性 不分軒輊 處理困難度 性別比例 男性高 年輕女性高

自殺的危險等級 自殺意念 自殺計畫 防止被阻止的自殺計畫 自殺史

與自殺行為相關的理論 生物學觀點：因神經傳導物質間之關係(例如少量的5HIAA) ，使個人在環境壓力下較敏感且易受傷害。 精神分析的觀點：個體內化重要他人對他的矛盾情感，而將攻擊行為轉向自己；另一則由個體內在衝突未獲解決，產生求死的本能所造成的。 發展的觀點：導因青少年對生命存在意義、自我認同之追尋所造成的衝突。 希望感理論：Farber認為自殺的可能性與希望感的程度呈反比。希望感包括兩個要素：勝任感(competence)、生活情境中的威脅(threat) H(希望感)=f(C/T)，自殺行為=f(1/H)

青少年自殺的原因 (1)遺傳因素：青少年自殺有明顯的家族遺傳，約三成家族中有自殺者。 (2)家庭因素：家庭壓力，如父母離異、父親過世，對小孩會有影響。 (3)內科疾病：內科疾病如癲癇，內分泌疾病如AIDS，是自殺的危險因子。 (4)學習障礙，根據統計有一部分自殺的青少年，學業表現都很差，可能同儕間相處不好，造成低自尊。 (5)社會文化因素：因情緒困擾自殺的人容易被歸類為女性化的人，男性多不願與曾經自殺的人相處，男性自殺的手段會較激烈，失敗嘗試男性自殺的理由。

危險因子 (1)先前的嘗試 (2)憂鬱症 (3)藥物與酒精濫用 (4)行為障礙 (5)家庭支持不足 (6)關係衝突 (7)不良的適應技巧 (8)精神疾病 (9)其他

保護因子 1.青少年生活中有關係良好的重要人物 2.良好的適應技巧 3.支持即照顧的家庭 4.培養興趣即參加活動

自殺者的訊號 滿腦子求死的想法 無能的聲明 安排後事 把珍貴的東西送人 自殺的威脅 抑鬱 持有自殺計畫 意外中毒或自我毀滅行為 內心突然平靜

死意堅決的訊號 留下遺書(表示已經思考過死亡後的安排) 感覺無望、無助、失去存在價值 直接或間接表達希望去死，或重複說自己「不久人世」的話語 完成未了的心願 行為一反常態(如鄭重向某人到別、送親友心愛的東西) 嘗試不讓別人發現(不希望自殺獲救) 無求救訊號 事先準備多時(比臨時起意者危險) 用劇烈的手段(如跳樓、臥軌) 為死亡而死亡(一心求死，不希望透過死亡來改變什麼)

自殺的預兆 1.陳述死亡的過程，如「一個人要流 血多久才會死」 2.口語的暗示，如「我不再是你的問 題」、「我不用再忍受這些苦」 3.事情整頓好，放棄喜歡的東西 4.收集藥物，暗藏凶器

注意傳染性自殺 台灣目前某些新聞媒體的單一因素歸因的報導方式，會容易令個人形成「若遭遇相同，也可以選擇死亡」的想法，對社區影響很不好。

自殺防制的工作絕非一個人，一個單位可以獨力完成的，大家應該攜手合作，發揮團隊工作的模式，才能關心幫助我們的孩子。

自殺最可能發生在晚上和假期結束後或重要節日之後(ex.中秋節、情人節、春節…) 自殺的人不一定會自傷 自傷的人不一定想自殺

建立關係的重要 預防自殺的基本功夫是建立良好的師生關係，透過聆聽、電子郵件、筆談、面談，盡可能多了解學生。 老師最基本、最簡單，也最重要的行動，就是關心、關懷與傾聽。

學生在自殺前通常會間接或直接表達自殺意念： 自殺警告的評估 學生在自殺前通常會間接或直接表達自殺意念： 一、語言上的線索，包括直接說出、在作文、詩詞、週記中表達或討論「死亡」 二、行為上的線索，像是突然、明顯的行為改變、放棄財產、濫用酒精或藥物； 三、環境上的線索，例如重要人際關係結束、家庭發生重大變動； 四、併發性的線索，包括人際退縮、憂鬱情緒及無望感、易怒或攻擊行為，以及睡眠與飲食習慣變化。 判斷「緊急」或「不緊急」

評估自殺意念的10步驟 步驟1：營造溫暖、安全，以個案為主的氛圍。 步驟2：探尋憂鬱情緒。詢查有無哀傷、無表情、無樂趣、易怒或焦慮的情緒，及其出現的頻率、強度及持續時間。 步驟3：評估無望感出現的頻率、強度及持續時間。 步驟4：詢查有關死亡或自殺的任何想法。 步驟5：了解個案是否已考慮任何特定的自殺方法。

步驟6：了解自殺的可能性？是否會實現自殺意念，為什麼要進行及為什麼不進行？ 步驟7：了解個案考慮的各種自殺方法，已在心中盤算多久，以及計畫是否已付諸行動。 步驟8：探尋傷人想法。詢查個案對於死亡或自殺的想法是否包含其他人。 步驟9：了解個案是否有任何的支持系統。 步驟10：在適當時機下告知個案的家人及親密朋友，個案的問題及自殺危險性。

處理自殺表白的五項原則 不要急著做什麼 由自殺個案主導談話 面對自殺案主更要做自己，該表現什麼，就表現什麼 營造安全的氣氛 不允許交談時要表明難處

自殺防治的三級預防 第一級：預防處治 消極預防：及早發現及早介入，使危險性消失。 積極預防：「培養孩子解決問題的能力」，讓孩子能健康快樂地成長，根本不會發生自殺行為。

預防處遇階段 ‧相關知識的充實 生命教育的實施 主動積極的關懷、傾聽與溝通 增進學生因應的技巧及處理壓力的實施 提供支援的網絡與相關的資訊 經常與任課、輔導老師聯繫 在班上形成一個支援網絡與通報系統 對自殺傾向的學生保持高度敏感 家訪

自殺防治的三級預防 第二級：危機處治 當孩子有明顯的自殺徵兆，要趕緊保護他（她），此時介入已經不容易將危機消彌無形，希望藉著瞭解「危險狀態高的孩子處在什麼情形」，擬出進一步輔導計畫，並找出協助孩子度過危機的方向。

不要試圖以自己的力量應付反覆無常的狀況 盡快向外求助，求助對象應該依照孩子行動的嚴重性來決定，包括一一九或一一０，請警察或救護車前來，也可以打電話給心理健康諮商人員或醫院。

對尚未採取行動者： 保持高度敏感、接納、專注地傾聽 鼓勵或帶領學生向輔導單位求助 與學生討論對「死亡」的看法 瞭解是否有「死亡計畫」 營造班級「溫暖接納」的氣氛 通知家長，多寬容、多關懷。若學生堅持不讓家長知道，可以技巧性的提醒家長多關心孩子。 通知學校相關人員，提供「支持網絡」成員的聯絡電話。

對已採取行動但未成功者： 1.立即聯絡相關人員（如醫護、生輔等人員） 協助就醫，並通知家長。 2.請訓導人員協助清理現場。 3.聯絡輔導人員協助安撫其他同學情緒。 4.接納當事人情緒、專注傾聽，並陪伴一段時 間至情緒平復。 5.瞭解自殺動機。 6.鼓勵同學表達關懷，協助重返班級。 7.形成支持網絡，輪流陪伴個案。

自殺防治的三級預防 第三級：事後處治 對受到該自殺事件影響的所有人員，進行立即危機處治與長期的後續幫助(ex.自殺者的好友、自殺前接觸的相關人員、危機處理者的相互支持)。

對自殺未遂的個案 1.會同輔導老師與班上同學進行討論，讓學生 發洩感情及對此事件的想法。 2.不勉強不想參與討論的同學，但要有人注意 與照顧他們的安全。 3.對此事件要有一致的說法。婉拒任何媒體採 訪，統一由危機小組對外界說明。 4.馬上過濾「高危險群」並協助輔導人員對特 別需要的學生進行長期輔導。

對自殺成功的個案 1.會同輔導老師馬上進入班級照顧班上其他同學， 清楚掌握每個同學的行蹤。並與同學進行討論， 讓學生發洩感情及對此事件的想法。 2.不勉強不想參與討論的同學，但要有人注意與照 顧他們的安全。 3.對此事件要有一致的說法。婉拒任何媒體採訪， 統一由危機小組對外界說明。 4.馬上過濾「高危險群」並協助輔導人員對特別需 要的學生進行長期輔導。

防範學生自殺必須將三個預防層次統整起來才能達到全面性防治的效果。 因此，學校唯有與相關社區系統合作，才能將防治的工作真正落實。一旦危機發生時，才能分工合作，那麼一定可以將「自殺危機」所帶來的威脅與傷害減到最低。

社區資源 網站 ◎董氏基金會 ◎心靈園地—心理健康網站 ◎衛生署心理諮詢專線 02-33930885（傷傷久傷您幫幫我） 衛生署免付費心理與醫療諮詢服務電話　「安心專線」0800-788-995 （請幫幫、救救我） ◎中華民國牧愛生命協會 青少年自殺防治救援專線0800-222-911

社區資源 醫院：身心科、精神科醫師 新竹縣學生諮商中心(TEL：03-5527339) 臨床心理師公會（psy_tpch @ yahoo.com.tw)