上消化道疾病 功能性胃肠病 胃炎 消化性溃疡(胃泌素瘤) 胃癌
上消化道疾病的常见症状 临床表现不一,早期可无任何症状 非特异性的消化不良症状,如,上腹不适,饱胀,钝痛,烧灼痛 DU上腹疼痛(节律性、周期性) 呕血、黑便 进展期胃癌:上腹痛伴早饱,纳差和体重减轻
(粘液/HCO3-,胃粘膜,细胞,局部的PGE) 尿素酶,Vac A & Cag A,酶 IL-8,免疫反应,抗原模拟 高胃泌素血症 HP 应激 局部微循环 酒精 胃十二指肠运动障碍 上皮细胞 胆盐 屏障/修复 (粘液/HCO3-,胃粘膜,细胞,局部的PGE) 反流 溶血卵磷脂 磷脂酶A H+ 抑制COX作用 NSAID
慢性胃炎 主要是由H.P.感染所引起的胃粘膜慢性炎症,多数是以胃窦为主的全胃炎,胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主,部分患者在后期可出现胃粘膜固有腺体萎缩和肠化生。 A型萎缩性胃炎:胃体萎缩,血液中存在自身抗体。 PCA 壁细胞总数减少 胃酸分泌减少 IFA Vit B12吸收不良 恶性贫血
慢性胃炎的确诊 组织病理学检查 内镜检查 H.P. 浅表性:红斑,粘膜粗糙不平,出血点/斑 炎症:淋巴细胞,浆细胞浸润 萎缩:胃固有腺萎缩,伴肠化,纤维组织,淋巴滤泡和粘膜肌增生 化生:肠化生和假幽门腺化生 内镜检查 浅表性:红斑,粘膜粗糙不平,出血点/斑 萎缩性:粘膜呈颗粒状,粘膜血管显露,色泽灰暗,皱襞细小 异型增生
DU(<1.5cm)多发生在球部,前壁比较常见。球部以下,球后溃疡;十二指肠球部或胃的前后壁对应处同时发生的溃疡-对吻溃疡;DU,GU复合性溃疡; GU(<2cm)胃的任何部位,特别是胃角和胃窦小弯 多发性溃疡 巨大溃疡(GU>3,DU>2),需与恶性鉴别
无症状性溃疡 老年人 复合溃疡 幽门管溃疡 十二指肠球后溃疡 难治性溃疡
实验室检查 H.P. 胃酸分泌 血清胃泌素测定 GI 内镜检查: 活动期:A1/A2 愈合期:H1/H2 瘢痕期:S1/S2
并发症 上消化道出血 穿孔 幽门梗阻(上腹部饱胀和呕吐,胃蠕动波,空腹振水音) 癌变(GU,》45岁,顽固性溃疡)
(粘液/HCO3-,胃粘膜,细胞,局部的PGE) 应激 克拉霉素,氨苄青,甲硝唑,呋喃唑酮 三联治疗*7天(PPI/CBS+2*抗生素)——复查 PPI H2-RAs HP 上皮细胞 屏障/修复 (粘液/HCO3-,胃粘膜,细胞,局部的PGE) 反流 H+ 硫糖铝 CBS PGE NSAID
难治性溃疡 首先须作临床和内镜评估,证实溃疡未愈 明确有无H.P.感染,服用NSAID,排除胃泌素瘤 排除恶性溃疡及其他病因所致的良性溃疡
溃疡复发的预防 去除诱因:H.P.感染,服用NSAID,吸烟 排除胃泌素瘤
消化性溃疡治疗的策略 H.P. + - 抗H.P.治疗1周 H2-RAs/PPI 2-4周抗酸分泌治疗 GU:6-8周 DU:4-6周 CBS
胃癌 直接转移,淋巴转移 血行播散,腹腔内种植 隆起型 早期:局限在粘膜和粘膜下层 平坦型 凹陷型 隆起型 局限溃疡型 浸润溃疡型 弥漫浸润型 晚期:超过粘膜下层(肌层:中期,浆膜或浆膜外组织)