淺談角膜塑形術 & 雷射視力矯正

方一婷醫師 中華民國眼科專科醫師 現任桃園大學眼科醫師 前員山榮民醫院眼科主任 前台北榮總眼科專科醫師 中華民國眼科醫學會會員 中華民國防盲醫學會會員 中華民國高等考試公職醫師 教育部視力保健種子醫師 中華民國眼科學教授學術醫學會會員

夜戴型角膜塑形 什麼是角膜塑性術 1 角膜塑形Q&A 2 配戴的條件 3 驗配的方式 4

名稱： Ortho-K Corneal reshaping Corneal refractive therapy (CRT) OK (orthokeratology) Ortho-K Corneal reshaping Corneal refractive therapy (CRT) Vision shaping treatment (VST)

原理： 利用角膜的可塑性，以塑形鏡片的弧度輕壓角膜，逐步改變角膜弧度. 治療近視:　使中央角膜弧度變平，近視度　 　　　　　　數跟著降低。

基弧 反轉弧 穩定弧 邊弧

什麼是ortho-k角膜塑形術？ 角膜塑形法是近幾十年來逐步發展起來的一種非手術矯正近視的技術，它是利用逆幾何特殊設計的高透氧硬式隱形眼鏡，只要在夜間睡眠時配戴，使角膜曲率暫時性的變平，達到降低角膜屈光度，即使不戴眼鏡也可以獲得清晰的視力，並有助於因工作環境因素不適合於白天配戴眼鏡或一般隱形眼鏡的患者。

ortho-k角膜塑形術的矯正效果 大部分裸視可達1.0 近視度數400度以下矯正效果最好 特殊鏡片可達600度以上 大約7-10天可到達穩定視力 之後還是需要規則配戴

ortho-k角膜塑形術安全性 由於角膜塑形鏡片屬於高科技醫療器材，患者應選用有衛生署許可字號之合法鏡片及由受過角膜塑形專業認證之眼科專科醫師驗配。 確有零星角膜感染的病例報告 但發生率或嚴重性是否高於配戴其他種類之隱形眼鏡，仍缺乏相關研究

ortho-k角膜塑形術 有無預防近視的功能？ 到目前為止，沒有一項方法可以百分之百控制近視度數不再加深，矯正後仍需要注意使用眼力的時間，適當的室外活動，有利於視力的穩定。 2005年香港的研究顯示使用OK 鏡片有助減緩近視進行。

角膜塑形術有沒有後遺症或副作用 角膜塑形非手術開刀，沒有傷口，只是角膜暫時性的改變，若停戴一段時間，角膜會回復配戴前的狀態，除了因鏡片清潔消毒不佳引起的角膜感染外，幾乎沒有什麼嚴重的後遺症或副作用。

ortho-k角膜塑形鏡片材質？ 角膜塑形鏡片之材質為PMMA中添加矽膠及氟，開發出DK最高值至140的高透氧鏡片材質可用於夜戴。 一般RGP最高DK為100 一般Scl最高DK為22

眼科驗配角膜塑形眼鏡流程 檢查設備需有：裂隙燈、角膜弧度儀、電腦驗光機、角膜塑型鏡片試片組、角膜地圖儀(TOPO) A.諮詢 B. 測量角膜K值 C.驗光 D.Trial Lens評估 E.衛教注意事項 注意：台灣衛生署規定此產品須由合法執業醫師驗配販售

適合配戴之條件 1.矯正在年齡上沒有原則性限制，依美國臨床經驗，7~64歲都可以接受矯正。 2.近視度數＜-6.00D，散光＜-2.00D，效果最顯著 3.戴眼鏡後之矯正視力為0.8以上 4.K值:39.00~47.00 5.接受視力矯正者須在眼睛生理狀況正常下進行 6.無眼瞼感染之疾病 7.無嚴重乾眼症 8.無其他不適合配戴隱形眼鏡之活動眼疾 9.能密集配合定期追縱檢查者 10.願意並能夠遵守保養指示者

不適合配戴之條件 A.無法配合定期追蹤檢查者 B.對角膜塑形懷疑及排斥者 C.懷孕、餵乳期者 D.嚴重乾眼症(schirmer I Test:淚液值＜5mm/5min) E.角膜無知覺者(corneal hypoesthesia) F.因任何生理疾病而可能影響到隱形眼鏡的配戴 G.使用硬式隱形眼鏡或隱形眼鏡藥水會引起過敏者 H.暗光下瞳孔直徑的測量，瞳孔直徑＞5.0mm

淺談近視雷射 ~認識近視雷射~

在開始之前 什麼是雷射手術? 雷射近視手術安全嗎? 雷射手術能讓視力回到雙眼裸視1-1.2嗎? 雷射手術後會回退嗎? 那種人適合做雷射手術?

眼睛結構介紹

PRK雷射屈光角膜切除術 LASIK雷射角膜層狀重塑術 ( Photorefractive Keratectomy ) ~ 是以稀釋的酒精浸潤於角膜上皮，刮除角膜上皮直徑8.5mm左右後，再以準分子雷射照射角膜表面，改變角膜弧度 .缺點:破壞鮑曼氏膜(Bowman’s Membrane) LASIK雷射角膜層狀重塑術 (Laser in situs keratomileusis ) ~ 1990年，義大利醫生Lucio Buratto與希臘醫生Ioannis Pallikaris共同開發出LASIK手術這是一種結合前述 ＰＲＫ 及 ＡＬＫ 的手術方法。ＰＲＫ 是經由角膜表面以雷射光照射，術後須三天才能癒合，而且有發生角膜輕微混濁的可能性。至於ＡＬＫ，因為是用機械方法削切角膜，雖然復原快又沒有角膜混濁，但是準確度較差。 ~ 而ＬＡＳＩＫ 則結合了 ＰＲＫ 及 ＡＬＫ 的方法及優點，即先使用 ＡＬＫ 的角膜環刀切下一片角膜瓣後，再以ＰＲＫ雷射來取代第二層削切，結果是復原快，準度高，又不會產生角膜混濁，所以可說是目前最完美的方法。此法對於600度～1500度的近視，矯正效果最佳，已成為雷射手術的主流。

準分子雷射Excimer Laser是一種波長193nm的超紫外光雷射(為氬氟混合物)，它可以精密地作用在分子鍵上，使組織分子氣化，每一發雷射可精確地切削0.25微米深度的角膜，大約是一根頭髮粗細的1/200，在角膜基質層氣化掉一層淺淺的組織，精準的改變角膜屈光度數，移除定量的角膜組織，使角膜中央弧度變平，使通過角膜的光線可正確地聚焦在視網膜上，而達到矯正曲度的效果。且因為它是一種冷雷射，所以對於被照射部位旁邊的組織不會產生熱效應。 ~ 1991歐洲,1995美國FDA,1996台灣衛生署區域醫院,1999全面開放

由於準分子雷射光是由先進的電腦控制，因此能夠準確的切削角膜，矯正其屈光度，誤差在50~100度內。 舒適、安全度高，LASIk手術僅在角膜前部進行手術，沒有角膜上皮或內皮傷害的問題，手術後不會再角膜上留下結疤組織，角膜混濁的機率小，也不會在角膜上產生細胞缺損、引起角膜炎、疼痛、畏光等不適的症狀。

LASIK-雷射角膜內層重塑術 表皮未受破壞 近視100度~1500度 遠視500度以下 散光600度以下均可治療 治療時間約5~10分鐘 治療特點: 精確性.安全性佳 表皮未受破壞 近視100度~1500度 遠視500度以下 散光600度以下均可治療 治療時間約5~10分鐘 術後恢復快

適合對象條件 年滿18歲以上者 近視度數穩定者 無不適合之眼疾者 不願意配戴眼鏡或隱形眼鏡者 無懷孕者 願配合門診追蹤療程者 術後能配合相關注意事項者

不適合對象 近視度數仍在增加者 明顯虹彩炎者 嚴重兔眼.乾眼症.眼瞼炎者 嚴重倒睫.眼瞼內.外翻 顏面神經麻痺者 圓錐角膜及其他角膜凸出疾病者 自體免疫及結締組織疾病史者 曾受眼球手術者 合併有青光眼.角膜炎者

術前檢查不可少 驗光 視力度數檢查 眼壓測量 淚液測試 角膜厚度檢查 角膜地圖儀檢查 裂隙燈檢查 眼底與視網膜檢測 前導波檢查

全自動電腦驗光/角膜弧度儀 (AutoRef/Keratometer) 迅速量得準確之屈光度數 ， 包括近視，遠視，散光。 眼壓測量儀(AutoTonometer) 氣壓式自動眼內壓（IOP）測定儀，能夠在不接觸眼睛的情況下，量得正確之眼壓(正常值為10~22mmHg) ，可減少感染的機率並篩選青光眼患者 。

全自動查片儀 (Auto Lensmeter) 參考現有眼鏡度數,做為VA依據. 淚液測試 (Schirmer's test) 正常期望值約5mm以上

超音波眼軸長/角膜厚度測量儀 Echoscan - 平均期望值為500~550 um - 度數與厚度(圖1) 散瞳(Mydrin-P) - 睫狀肌麻痺,停止緊縮 - 度數確認 - 眼底檢查 - 需時15~30mins

角膜地圖儀 (OPD Scanning) 屈光分析 在瞳孔區繪製最大直徑6毫米的OPD地形圖 波前相差分析 計算高階相差、總體相差，並繪製 Zernike 函數圖像 角膜地形圖 一步即可完成屈光不正和角膜地形圖的檢測，減少了分次檢查造成的誤差 自動驗光和測量角膜曲率 自動進行客觀驗光和測量曲率，同時得到球鏡、柱鏡和軸位的數值

手術過程有分:有刀與無刀雷射 利用板層切割儀製造角膜辦 利用雷射製作角膜辦

角膜辦處理的方式

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