第七章 老年机构照顾 及社会工作的介入
教学要求： 了解：老年机构照顾的概念： 理解：老年机构照顾模式 掌握：机构照顾中的社会工作介入
第一节 老年人机构照顾体系 一、机构照顾的概念与分类
1.机构照顾的涵义、分类及比较 涵义：老年照顾体系，它作为老年人长期照顾的一个环节，是指在老年福利服务制度下，对由于生理、心理和精神上有障碍的，或居家养老有困难的老年人，由机构专业人员提供带有医疗、保健和相应的护理照料和日常生活起居的照顾方式。
表7-1 老年人服务的分类（以服务的输送为焦点）
分类： （1）特殊护理院 （2）护理型养老院 （3）康复保健型养老院 （4）老年公寓
2.不同国家和地区机构照顾的分类 （1）美国的养老机构 1）独立生活：老年公寓或老年聚集住宅； 2）辅助生活：辅助生活区或居民照料区； 3）独立和辅助生活：连续照料退休社区； 4）辅助医疗生活：护理院。 其中前三种形式属于一般照顾型养老机构。 （2）日本的养老机构 第一种：特别养护老人福利院 第二种:养护老人福利院 第三种：低费用型老人福利院 （3）中国香港地区的养老机构 1）高度照顾安老院 2）中都照顾安老院 3）低度照顾安老院 美国养老院中据说能预知老人 死亡时间的神奇小猫 日本 养老 院以 激励 老人 为重 要手 段 某香港安老院外景
二、养老机构的服务管理与老年人的机构生活 1.养老机构的服务管理 （1）养老机构的直接服务管理 （2）养老机构的间接服务管理 2.老年人的结构生活 （1）影响老年人机构生活质量的因素 （2）结构照顾的模式与老年人生活质量的提高 结构照顾有两组不同的模式：“花圃模式”和“仓库模式”以及“医疗模式”和“社会工作模式”。
第二节 机构照顾中的社会工作介入 一、针对老年人的直接工作 1.帮助老年人入住机构时的工作 2.针对入住机构老年人的直接工作 第一，科氏量表。 第二，巴氏量表。 2.针对入住机构老年人的直接工作
案例：75岁的王大爷因患有帕金森综合症、脑梗阻后遗症、高血压等疾病，家庭人员无法为其进行全天候的护理而入住了老年福利院。在入住机构时，工作者为其进行了ADL测定，并根据综合结果将老人定为三级护理。 针对王大爷患病的具体情况，社会工作者为老人制定了一份包括进食、行动转移、穿脱衣、洗漱、入浴、如厕、床上翻身、就寝等内容的日常生活护理计划，以及一份对老人疾病特征而制定的康复治疗计划，主要包括每日20分钟步行训练、10分钟的关节训练等内容，并每月进行评估。 除了以上内容之外，工作者与其他工作人员根据王大爷不愿意入住机构而有抵触情绪的思想，再结合老人文化程度高（专科）、思路清晰、性格内向、不善社会交往的特点，着重在社会心理方面为老人制定了服务计划：
要求看护人员在对王大爷护理过程中与老人进行语言交流，尽可能地消除他因入住机构而带来的负面情绪影响，使王大爷感到机构生活的温馨。 在一些日常生活细节方面，尽可能鼓励老人自我照顾，如站立、练习行走、进食、洗漱等，工作人员在老人旁边给以一定的辅助，以增强老人对自己生活的控制感，保持王大爷的残存能力。 评估王大爷的社交能力，尽可能鼓励老人在力所能及的范围内参与福利院内老年人的各项活动，如与其他老年人的聊天活动、观看电视节目、读报活动、观看文艺演出等，尽可能使王大爷与其他人员保持接触和沟通，以减轻老人的精神压力和思想负担。 在王大爷参与活动之后，工作人员可以与老人一起分享感受，如读报的心得体会、观看电视节目、文艺演出的感受等。在这个过程中，工作人员尽可能以提问的方式，鼓励王大爷谈出自己的感受，并给予积极的正面回应。也可以通过生命回顾的方式，帮助老人谈其一生的成就，帮助王大爷获得成就感，从而使其从负面的情绪认知中，重新评价自我，获取正向的自尊，达到生活的愉悦感。
二、针对老年人家人的工作 三、机构内的其他工作 3.老年人离开机构或转院时的工作 1.工作人员的在职训练、辅导和支援 2.养老机构的资源拓展、服务协调及发展
第三节 我国的机构照顾服务体系 1.我国机构照顾体系的现状 我国的养老机构按照所属部门可分为两大类：一类是由卫生部门主管的、以医疗护理为主的老年照顾机构，如老年医院、老年保健院、老年护理院等，主要是以治疗、医疗护理和康复保健为主的服务；另一类是由民政部门主管的，以提供生活护理照料为主的老年照顾机构，如老年福利院、老人院、老年公寓等。
二、我国机构照顾体系存在的问题及发展 1.养老机构服务供给能力不足 2.养老机构功能结构单一 3.机构设施高档化、收费偏高 4.管理体制不完善、养老服务资源缺少整合 5.养老机构管理与服务人员素质低、缺乏专业的工作人员
问题与思考 1．怎样认识机构照顾中的两种不同模式 2．如何开展针对老人家人的工作 3．如何认识我国机构照顾体系中存在的问题