初步了解肾移植 天津医科大学总医院肾内科 李莉娜
慢性肾脏病分期 分期 描述 Ccr(ml/min) 1 肾功能正常 ≥90 2 肾功能轻度异常 60-89 3 肾功能中度异常 30-59 1 肾功能正常 ≥90 2 肾功能轻度异常 60-89 3 肾功能中度异常 30-59 4 肾功能重度异常 15-29 5 肾衰竭 <15
终末期肾功能衰竭的表现和处理 典型尿毒症症状：明显贫血、消化道症 状、神经系统症状、水、电酸碱平衡紊 乱 立即替代治疗以及对症治疗
替代治疗的选择 血液透析 腹膜透析 肾移植
什么是血液透析
血液透析者必须面对的难题 血管通路关 透析耐受关 不能脱离药物治疗 饮食还需控制 时间限制 心血管疾病高发 感染高发 大部分病人需要家属陪伴治疗
什么是腹膜透析
腹膜透析对患者的要求 家居环境要求 患者自我管理能力 时间条件
腹膜透析难题 感染 体重和血脂控制 蛋白流失过多 远期腹膜失功
什么是肾脏移植 将新的肾脏植入患者髂窝部， 替代原有肾脏工作。 全面替代肾脏功能。 治疗尿毒症的最佳方法。 应用临床40余年，在所以 器官移植中，安全性及效果 最佳。
肾移植者生活质量优于透析者 时间优势 饮食限制少 社会回归度高 经济负担相对不高 后期并发症相对较少
时间优势 不必全年无休、风雨无阻往返于透析室。
饮食限制少： 基本与正常人相同。 注意预防超重及高血脂。
社会回归度高： 80%可恢复正常工作。 而长期血液透析者只有50%可以工作。
经济负担相对不高： 总体费用低于血液透析费用。 节约医疗资源。
后期并发症相对较少： 自我管理，及早发现排斥反应和药物毒 副反应。 预防和治疗抗排药物造成的股骨头坏死 和白内障。
肾移植流程： 心理准备 术前检查 等待供肾 接受手术 术后康复
心理准备 充分了解各种治疗方法的益处与弊端 根据自己的经济条件、自身条件、自身 意愿作出选择。
术前检查 转移性恶性肿瘤 慢性呼吸功能衰竭 严重心血管疾病 严重泌尿系统先天畸形 精神病和精神状态不稳定者 肝功能异常，如肝硬化 活动性感染，如肺结核、支气管扩张及活动 性肝炎等
等待供肾 要有长时间等待的精神准备 一对供肾多人配型
呵护移植肾 认真按医嘱服药，不要随意更改剂型和 剂量。 定期随访 养成有规律的生活方式，注意劳逸结合。
肾移植术后可能出现的问题 排斥 药物中毒 感染 高血压 糖尿病 高胆固醇
排斥 分为：超急性、急性、慢性排斥反应 术后排斥风险长期存在 须长期服药抗排斥。 药物减量请遵医嘱
药物中毒 抗排斥药物保护肾脏免受机 体排斥，但是药物本身有肾 脏毒性，可能影响移植肾功 能。 有些药物有胃肠道反应、造 成痤疮、齿龈增生。 术后不同阶段需要药物血药 浓度不同，须定期检测。
感染 免疫抑制剂增加感染机会， 尤其是肺部感染。 多发生于术后前3、4个月。 注意隔离、每日房间通风、 消毒，小心保暖。 注意体温变化和肺部症状。
高血压 高血压影响移植肾脏，引起心血管病。 术后平稳降压很重要。
糖尿病 没有糖尿病史可能因为免疫抑制剂应用 出现糖尿病。 本有糖尿病患者血糖可能难以控制。 加强监测，随时调整治疗方案。
高胆固醇血症 与抗排斥药物有关。 可增加慢排风险，增加心脑血管病风险。 积极降脂治疗。
肾移植开展的主要问题 供体少 解决之道: 器官捐献
结 语 血透、腹透、肾移植是肾脏替代治疗的 有效手段，延长了患者生命，提高了生 活质量。 三者之间并不矛盾，为医生和患者提供 了更多的选择。 结 语 血透、腹透、肾移植是肾脏替代治疗的 有效手段，延长了患者生命，提高了生 活质量。 三者之间并不矛盾，为医生和患者提供 了更多的选择。 肾移植是肾脏的完全替代治疗。 让更多尿毒症患者得到肾移植的机会， 需要社会、政府、医生、患者、家属的 共同努力。
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