腹膜透析 刘奔流 佛山中医院肾科

肾脏是一个24小时工作的“清洗工厂”。外形象蚕豆，左右 两个分布在腰部脊柱两侧。在成年人，每一个肾脏的大小都和 自己的拳头差不多大。

肾脏 输尿管 膀胱 肾脏的工作是不停地滤洗血液，排出身体里的废物和多余的水分，形成尿 每个肾脏里都有几百万条毛细 血管，形成几百万个毛细血管 球，叫做“肾小球”。尿液就 是从这里产生的。肾脏象一个 巨大的工厂，这无数多个肾小 球就是里面的工人。

正常人每天平均尿量1,500-2,000毫升 身体里的血液不停地从这里流进肾脏 肾 脏 尿 液 在 这 里 生 成 动 脉 静 脉 输 尿 管 尿 道 膀 胱 静 脉 尿 液 从 这 里 排 出 尿 液 在 这 里 生 成 动 脉 身体里的血液不停地从这里流进肾脏

大多数人生下来都有两个肾脏， 但是也有个别人生下来只有一个 肾脏，尽管如此他们也同样完全 可以正常生活。 这是因为，这个“工厂”里的每 一个“工人”的工作效率都非常 高。即使是全部正常的肾小球功 能丧失仅存20%时，仍然可以维 持人体正常生活，而不为察觉。

大多数人在患病以前可能甚至还不知道肾脏对维持 健康和生命的重要性。实际上，肾脏可以： 清除废物和多余的水分 维持身体内环境的稳定， 保持水、电解质和酸碱 平衡 维持骨骼的强壮 促进红细胞的生成 控制血压

一旦肾脏无法正常工作，不能帮你把身体里的废物和多 余的水分排出去。这些代谢废物无处可去，就会在身体 里蓄积起来，带来一系列临床症状。肾脏不能正常工作， 医学上即称为“肾功能衰竭”。

急性 慢性 肾功能衰竭有两种： 急性肾功能衰竭发生突然而短暂。原因多 为大量失血、失水、感染、严重烧伤、药 物或其它中毒。此时可短期使用透析等待 肾脏恢复。肾脏通常可以完全恢复正常功 能。 慢性肾功能衰竭发生缓慢且通常由肾脏的 直接疾病造成。肾功能完全丧失时称为终 末期肾病，又称尿毒症终末期，这个时期 肾功能已经不可能再恢复正常，因而需要 透析或肾移植来维持生命。

许多疾病都可以导致慢性肾功能衰竭的发生。有些是遗 传的，有些是其它疾病引起的，其中包括： 糖尿病是由于胰岛素分泌相对或绝对不足引起的血糖水平增高的一种疾病。它可以导致全身血管结构和功能的改变以及代谢紊乱。日久天长，肾脏毛细血管受累，肾小球亦即受到破坏。 高血压也会破坏肾脏血管，导致肾脏血液供应不足。如果能够很好地控制血压，可以延缓对肾脏的损害。 肾小球肾炎是双肾肾小球的免疫性疾病，有时由感染引起。它的发病和进展都很缓慢，由于发病早期没有任何症状，所以很难发现。

肾结石可以发生在尿路中的任何部位。可能会引起肾绞痛，也可能不会 引起任何疼痛。但尿路 压力的持续增加或感染 可能会最终引起肾小球 的损害。 慢性肾盂肾炎是肾 小球周围组织的炎症， 治疗不当，会发展为 肾衰竭。 多囊肾是一种遗传性疾病。发病时，异常的囊肿在肾脏 内越长越大。这些囊肿里可能是液体、气体或者是组织。 囊肿长到一定程度会影响正常的肾脏功能甚至引起疼痛。 这时候，尿量可能并没有明显减少，但有害的代谢废物却 无法排出体外。

慢性肾功能衰竭的几个发展阶段： 肾功能不全代偿期： 肾小球滤过率(GFR)为50-80ml/min 血清肌酐(Scr)为133-177 mol/L 肾功能不全失代偿期，也叫氮质血症期： GFR为20-50ml/min Scr为177-442mol/L 尿毒症期： GFR为10-20ml/min Scr为 442-707 mol/L 终末期肾病期： GFR<10ml/min Scr>707 mol/L

什么是终末期肾病前期？ 什么是终末期肾病期？ 终末期肾病前期指被诊断 为患有肾病开始至透析或 肾移植前的一段时期。它可 能只有几个星期，或几个月，甚至几年。在此期间你 应该到肾病专科就诊，肾科医生会为你进行相关检查， 并指导你的治疗来尽量保护你残存的肾脏功能，同时 会建议你何时应该开始透析或肾移植治疗。 终末期肾病期是肾功能衰竭发展的最后阶段。此时， 肾脏以及完全没有了功能，你需要透析或肾移植来 代替肾脏进行工作。

肾功能衰竭时的一些常见临床表现和症状 少尿或无尿 疲乏、无力、注意力不集中 恶心、呕吐、食欲下降、口有尿臭味 瘙痒、皮肤干燥 皮肤、口唇苍白 水肿（脚踝、小腿、双手等） 高血压 心包炎、心力衰竭 神智不清、昏迷、抽搐 也许你并没有上述的任何症状但同样患病。一旦你开始了透析，大部分症状都会很快消失，治疗一段时间后你就会基本恢复正常了。

异常的实验室检查结果 血肌酐升高 (Cr > 110umol/L) 血尿素氮升高 (BUN> 6.5mmol/L) 代谢性酸中毒 (HCO3- < 22mmol/L) 低钠血症 (Na+ < 135mmol/L) 高钾血症 (K+ > 5.5mmol/L) 血钙降低 (Ca2+ < 2.0mmol/L) 血磷升高 (P3+ > 1.7mmol/L)

如何治疗肾功能衰竭？ 透析？ 透析 是目前最常用的方法。这是一个 腹膜透析？ 血液透析？ 当你的肾脏不能继续正常工作的时候，总的来说， 你可以有两种选择： 肾移植？ 透析？ 腹膜透析 血液透析 肾移植 透析 是目前最常用的方法。这是一个 医学名词，意思是把身体里的代谢废 物和多余的水分排出来，这也就是代替 肾脏不能再做的那些工作。 透析有两种： 腹膜透析？ 血液透析？

在你做决定前，你应该先与你的医生进行深入讨论， 并不是每一种治疗方式都适合所有人。综合评估各方 面因素才能够决定哪一种方式最适合你。 原发肾病 住地与医院的远近 身体状况 家庭情况 对生活方式的要求 即使你现在选择了一种治疗方式，那并不意味着你以后 不能改换另一种治疗。实际上，随着病情的变化，每个 人都可能改变几次治疗方式。

什么是腹膜透析？ 腹膜透析与血液透析一样可以净化血液，不同的是它 不需要使用透析机和透析器。它利用你腹部内部的一 个空腔—腹腔来进行透析治疗。

腹腔是由腹膜包绕形成。腹膜紧贴在肠管和胃、肝等 脏器表面，起保护作用。它表面有许多小孔，可以滤 过血液中的代谢产物和生化成分。 与血液透析里的透析 器一样，可以把废物 和多余的水分清除出 去。

治疗的时候，把一种被称为“腹透液”的无菌液体灌进 腹腔。于是，血液中的废物和多余的水分就通过腹膜进 入到腹透液里来了。然后把含有废物和多余水分的透析 液放出来，再灌进去新的腹透液，透析的过程就又开始 了。每一次引流和灌入，称为“换液”。 新鲜透析液 透出液 管路 记住，腹膜就象个 筛子，把有用的东 西留在身体里，把 没用的东西排出去

留腹 引流 灌入 完成换液 新鲜透析液 丢弃透析管路 透析液 旧液

开始腹透治疗前，首先需要建立一个安全的通路来进行 换液。做一个外科小手术，把一条被称为“腹透管”的 柔软、可弯曲的管子插入腹腔。管子的一端留在腹腔里， 中间一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。你一定要保 护好这条腹透管，这就是你的生命线！

腹膜透析有两种 连续性不卧床腹膜透析(CAPD) 手工操作 每天4次手工换液 一周7天 自动化腹膜透析(APD) 机器操作 夜间自动换液

什么是CAPD ？ CAPD是目前最常 通过重力作用 用的腹透治疗方式 引流和灌注透析 液 可以在任何干净 和安静的地方进行 白天每隔4-6个小 时换液一次 通过重力作用 引流和灌注透析 液 只需要有一袋透析液和碘呋帽、蓝夹子就可以进 行换液了

什么是APD ？ 临睡前，将腹透管与机器相连，设定好程序，机器将在你睡觉时自动进行液体的灌入与引流 早晨，治疗完毕 ，将管路与机器分离，你就可以进行 正常的生活和工作了。 利用一种被称为自 动化腹膜透析机的机 器来进行 在国外，很多腹透 病人在家里每天晚上 用这种机器进行治疗

腹膜透析 优点 可以在任何地方进行换液，便于旅行 无需依赖机器 治疗时间可灵活安排 学习简单 无需穿刺 独立性强，生活自主 保护残肾功能

腹膜透析 缺点 白天每隔4-6小时换液一次 需要腹部插管 有腹腔和出口处感染机会 需要在家储备透析用品

选择适合你的治疗方式 肾病

选择治疗方式时应该考虑的因素 生存时间 临床优势 生活质量

生存率 (%) 透析早期(2-3年内)，腹透对残余肾脏的保护作用优于血透，所以在此期内CAPD患者的生存率优于HD患者 随访时间-月 n = 10,633 随访时间-月 Fenton SA, et al, Am J Kidney Dis, 1997

腹膜透析的临床优越性 保护残余的肾脏功能 维持血压的平稳 减轻心脏的负担，减少心力衰竭的发生 减少贫血的发生 减少肝炎等交叉感染的机会 移植肾功能延迟恢复的发生几率小 饮食限制较少 生活质量较高

一体化透析治疗 理想化的状况是将血液透析和腹膜透析作为互补而非对立的两种治疗加以实施 肌酐清除率 (ml/min) 20 15 10 5 透析时间 透析开始 腹 膜 透 析 肾移植 腹膜透析 许多患者在透析治疗过程中的某个阶段需要同时接受上述两种透析治疗 透析方式的转换不应被视为一种失败 腹膜透析作为初始透析方式会为你带来特别的益处

谢谢