台北市立聯合醫院和平院區精神科 郭雅君醫師 兒童常見的情緒行為問題 台北市立聯合醫院和平院區精神科 郭雅君醫師

氣質的九大項目 活動量 規律性 反應強度 反應閾 情緒本質 趨避性 適應度 注意力分散度 堅持度

孩子的氣質是哪一種？ 好養飼：40%笑咪咪、活動、反應強度適中、有規律、適應度高、接受度高 磨娘精：10 %壞脾氣、活動量高、規律性低、接受度適應度低、情緒負向 溫吞型：3 %退縮、適應度低、活動量低、反應強度弱 氣質無好壞：雙向互動的關係、因材施教

(一)活動量 高活動量高的孩子：勁量電池；爬上爬下，喜歡大肌肉活動。 教養策略：安全的環境、生理上的滿足 活動量低：文靜、 很乖不吵人。 教養策略：增加活動機會，訓練動作協調技能及感覺統合經驗。

(八)注意力分散度 良好的注意力，幾乎與大腦神經系統的每個重要部門都有關係。 神經系統成熟較慢或神經系統疾病，都可能產生注意力不足 相關項度：選擇性、轉移性、持續性、控制反應與動作的能力 不同種類的刺激分散度不同。(多項度注意力測驗以視知覺為主) 注意力也是一種氣質表現，分散度高的孩子容易因新事務而分心，不利學習。

注意力不足的症狀包括 做作業、工作及活動時，無法注意細節或經常粗心犯錯 工作或遊戲時經常有困難維持注意力 不專心聽別人對他說話 不能將指示的事做完 經常有困難規劃工作及活動 排斥需全神貫注的事情（寫作業） 經常遺失必備的物品（玩具、鉛筆、書） 經常容易受外界刺激影響而分心 日常活動經常遺忘事情

過動現象 經常手忙腳亂或坐時扭動不安 需坐在座位上的場合會經常離開座位 在不適當的場合過度四處奔跑或攀爬 經常有困難安靜地玩或參與活動 經常處於活躍狀態，四處活動 經常說話過多

易衝動 經常在問題未說完時搶答 經常打斷或侵擾別人(遊戲、說話) 不能輪流或等待

注意力缺損過動疾患 持續六個月以上有注意力不良或過動/衝動症狀6項症狀以上 7 歲以前出現損害性的症狀 在學校、家中兩種以上的場合造成損害 無法以廣泛性發展障礙、情感性疾患、焦慮症等解釋 分三個類型：複合型、不注意型、過動/易衝動型。

其他相關的症狀 幼兒期：睡眠量少、教養困難（Difficult child）、適應度差、 反應強、愛哭鬧。 兒童期：不聽話、說謊、 頂嘴、 打人、 人際關係差、 學習落後 青少年期：衝動控制差、藥物及酒精濫用、 身體化症狀多、焦慮症、憂鬱症。 自殺率高。

擬定治療計畫 行為治療Behavioural treatment 藥物治療Medication management 行為治療合併藥物治療 衛教個案及家屬 ADHD相關的知識 衛教相關的支持系統

藥物治療種類 第一線：中樞神經刺激劑 Psychostimulants 第二線：抗憂鬱劑 Anti-depressants 第三線：降血壓藥物 α2 –agonist 其他：1.Anti-psychotics 2.Nicotin-agonist 3.MAOI 4.Cholinergic agents(research)

中樞神經刺激劑可以改善 ADHD症狀 核心症狀 其他 不順從 衝動性攻擊行為 社會互動 學業表現 不注意 衝動 過動

心理社會層面的治療 對核心症狀的療效弱 處理與疾病相關的特徵(行為.認知.情緒控制.社會互動) 與藥物治療合併使用)

行為處理策略 行為紀錄卡：紀錄明確目標行為，給予回饋 環境調整 認知行為治療：注意力訓練 評量的行為 1 2 3 4 5 6 7 上課坐在座位上   抄寫黑板的字 沒有和同學說話 行為紀錄卡：紀錄明確目標行為，給予回饋 環境調整 認知行為治療：注意力訓練

常見的情緒行為問題 焦慮症 畏懼症 憂鬱症

(四)反應閾 引起反應需要的刺激強度。包含視、聽、味、觸及察言觀色〈社會覺〉的能力。 反應閾低的孩子：對相同的刺激，反應強烈。每個人對不同刺激的閥值不同。 處理原則：安撫情緒，減少刺激，逐次加量，增加孩子對刺激的理解 反應閾高的孩子：敏感度低，不懂察顏觀色。處理原則：教導孩子觀察及理解別人的臉色。

異常敏感的表現型態 原因：腦部過濾外來訊息的功能失常，神經系統負荷過重，無法掌控活動 清醒、情緒狀態轉換迅速 睡不沈穩 無法忽略重複刺激 無法對有趣的刺激集中注意力 經常愛哭、好動。

(五)情緒本質 一天當中表現正向情緒﹝快樂、友善、和樂﹞及負向情緒﹝生氣、害怕、焦慮﹞的比例。 負向情緒多的孩子〈拗嘟嘟〉 ：了解及安撫情緒，身教示範，表現正向情緒時予以鼓勵。培養陶冶性情的興趣：繪畫、音樂。 正向情緒多的孩子〈笑咪咪〉 ：協助孩子辨認及表達自己負面的情緒。

(六)趨避性 孩子對於新的人、事、物、情境時所表現出接受或退縮的態度。 對退縮的孩子教養策略 知己知彼 漸進法 相互抑制法

(七)適應度 孩子與外界建立關係的學習能力，接受新的環境及新的人(換床、換照顧者、上幼稚園)的難易程度及所需時間的長短。 適應力低的孩子教養策略： 增加接觸新事物的機會 避免用強迫的方式。

有害的處理方法 否認害怕的感覺： 強化孩子的害怕： 「那是假的啦」 「魔鬼不會抓乖寶寶啦 「螞蟻有什麼好怕的」 「你不乖我就叫魔鬼來抓你！ 」 「你不吃飯，我叫醫生來打針」

建議的處理方法 傾聽及陪伴： 提供對策： 協助孩子瞭解自己的情緒。 協助孩子明白自己的的感受是正常反應 提供方法、討論可行性、 實地演練。 怕暗，開小燈。怕鬼，陪孩子檢查衣櫥、床底

選擇性緘默 特定場所（學校、社交場合）不說話；其他場合可以說話 適應新環境一個月以上仍無法說話

處理策略 增加焦慮情緒及伴隨身體症狀的辨認 了解引發焦慮的想法及情境 行為策略： 逐次增加焦慮源 放鬆訓練 增進人際互動技巧 藥物治療

孩子總是愛發脾氣 老是說自己是壞小孩、笨蛋、沒人緣 功課退步、不參與活動、拒學 不明原因的頭痛、肚子痛；食慾及體力變差 自傷及自殺的想法及舉動

憂鬱症流行病學 終生盛行率 in US： 15% ♀ ：25% 兒童期(< 11 歲 ) ♂ ≧ ♀ 兒童期(< 11 歲 ) ♂ ≧ ♀ 15 –55 歲 ♀：♂為 1.6-3.5 ：1 55歲以後 男女差異變少 性別差異的假說：與性賀爾蒙有關

幼兒憂鬱症 學前：0.9 % 學齡兒童：1.9 % 容易引起大人注意的現象：易怒、情緒化、打架、違抗行為 學前：0.9 % 學齡兒童：1.9 % 容易引起大人注意的現象：易怒、情緒化、打架、違抗行為 表情悲傷、經常哭泣、目光茫然、不說話、生長遲滯、睡眠障礙 兒童受限於語言發展，不易用語言精確表達情緒。常用媒介：遊戲、繪畫或日常生活觀察

處理策略 中度及重度憂鬱的孩子需接受藥物治療 遊戲或其他個別治療：情緒表達，藉由活動抒發憤怒及壓力，得到撫慰及了解 教育評量及技巧評估：補救教學及技巧訓練 家庭評估及親職訓練 緊急安置及住院

為孩子的評估做準備 主要問題 過去的評估資料.醫療紀錄. 學校的評量資料及個別服務計畫. 相關的行為問卷及量表 when and where:家庭.學校.同儕 what:問題行為 how: 程度.頻率 過去的評估資料.醫療紀錄. 學校的評量資料及個別服務計畫. 相關的行為問卷及量表

評估當天做什麼 與家長晤談 與兒童晤談 與老師晤談 安排相關專業評估與測驗 出生及發展史 學校適應 家庭支持系統及親職評估 遊戲.畫圖.探索環境 互動行為 觀察行為.外表.發展技巧 與老師晤談 安排相關專業評估與測驗