《癣》 目的要求： 1、了解癣病的病因、传染途径和预防措施。 2、掌握各种癣的诊断和治疗。
定义： 癣是发生在表皮、毛发、指（趾）甲的浅部真菌皮肤病。
病因病机： • 生活、起居不慎,感染浅部真菌。 • 风、湿、热邪外袭,郁于腠理,淫于发肤。
“癣候” “干癣候” “湿癣候” “风癣候” “白癣候” “赤癣候” “圆癣候” 等记述 诸 病 源 候 论
“鹅掌疯”的记述类似现代医学的手癣。
“ 臭田螺 ” “ 田螺疱 ” “ 紫白癣风 ”相当于现代医学的足癣、花斑癣。 医 宗 金 鉴
患 癣 的 人 患癣的动物 传染源
直接接触 间接接触 传染途径
白癣（白秃疮） 黄癣（肥疮） 黑点癣 脓癣 头癣
白 癣
白 癣
白癣 犬小孢子菌引起
白癣病发 发外型孢子400×
犬小孢子菌 沙堡弱培养基平皿培养 犬小孢子菌 犬小孢子菌 米饭培养基 犬小孢子菌 大分生孢子 460×
铁锈色小孢子菌 沙堡弱培养基 30天菌落 铁锈色小孢子菌 沙堡弱培养基 石 膏 样 小孢子菌 铁锈色小孢子菌 竹节样菌丝460×
白癣的诊断 多发生于儿童。头皮上常呈圆形或不规则形之灰白色鳞屑性斑片。表面的病发多在距头皮３～４毫米处折断，病发根部有一白色菌鞘。皮损常呈卫星状分布。一般青春期后自愈，不留痕迹。
黄 癣
黄 癣
黄 癣
黄癣病发直接镜检400× 黄癣断发直接镜检400×
许兰毛癣菌 真菌生物琼脂 21天 许兰毛癣菌 蒙古变种 28天 许兰毛癣菌 蒙古变种 28天 许兰毛癣菌 鹿角样菌丝440×
正常毛发的 横断面500× 毛根的严重破坏 可见菌丝3000× 病发横断面，多个孔似莲藕状1500×
黄癣的诊断： 典型损害为碟形硫黄色黄癣痂，中心有毛发贯穿，病发无光泽，参差不齐。久之可形成萎缩性疤痕，造成永久性秃发。
鹅掌风脚湿气 手足癣
手 癣
足 癣
足 癣
足 癣
足 癣
手癣的诊断： 水疱型：多发掌面，皮下小水疱、破后脱皮，中心自愈、四周续起。 糜烂型：发指间，斑片潮红，边界清楚，糜烂湿润时有流滋，白皮翘起。 水疱型：多发掌面，皮下小水疱、破后脱皮，中心自愈、四周续起。 糜烂型：发指间，斑片潮红，边界清楚，糜烂湿润时有流滋，白皮翘起。 脱屑型：手掌皮肤肥厚、粗糙、鳞屑。
足癣的诊断： 水疱型：足丫、足底水疱，抓痒、疱破后脱皮，或吸收变成褐色斑片、肥厚、皲裂。 水疱型：足丫、足底水疱，抓痒、疱破后脱皮，或吸收变成褐色斑片、肥厚、皲裂。 糜烂型：趾缝潮湿，糜烂、渗液，覆以白皮，抓去白皮后，见基底鲜红、痒甚。 脱屑型：鳞屑不断剥脱，角质层显著增厚。
体癣（圆癣）： 发于阴、股部位者，称股癣。
体 癣
体 癣
体 癣
体 癣
体 癣
体癣的诊断： 基本损害为圆形或类圆形的红斑，中心常消退，边缘有丘疹、水疱或丘疱疹形成的环状损害，自觉瘙痒。外用皮质类固醇激素霜膏后，皮损边界不清易误诊，称难辨认癣。活动性损害边缘可检出病原菌。
股癣的诊断： 男性多见，常发生于阴囊对侧的大腿皮肤，多呈环状或半环状斑片，其上有脱屑，逐渐扩展而向四周蔓延，边界清楚。中央部位可自愈，有色素沉着或脱屑，历久则于局部皮肤发生浸润增厚呈苔藓化，自觉瘙痒。
花斑癣（紫白癜风）
花 斑 癣
花 斑 癣
花 斑 癣
花斑癣的诊断： 一般为黄豆大的圆形或类圆形斑疹，有淡棕褐色细薄糠状鳞屑，陈旧损害为色素减退斑，又称寄生性白斑。好发于躯干、腋下、面颈等汗腺丰富部位。自觉症状轻微。皮屑镜检可见花斑癣的菌丝及芽孢，Wood灯下可见黄褐色荧光。
讨论： • 头癣有什么特征？ • 手足癣临床分为几型，最常见是哪些？ • 如何描述典型的体、股癣？ • 怎样诊断花斑癣？
鉴别诊断： 脂溢性皮炎（白屑风）银屑病（白疕） 斑秃（油风） 头癣
脂溢性皮炎
石棉状糠疹（脂溢性皮炎的一种）
要点： 脂溢性皮炎诊断 好发于皮脂溢出部位，如头皮、面部、腋窝、前胸及肩胛间。基本损害为黄红色斑片，境界不很清楚，表面覆以油腻性鳞屑。头皮脂溢皮炎可伴脱发。自觉不同程度的瘙痒。
要点： 石棉状糠疹诊断 好发于青少年。毛发近头皮处有白色发鞘，可上下移动；发囊口荆状隆起；严重者头皮被较厚的屋瓦状白色鳞屑覆盖。患处毛发生长不受影响。头皮无明显炎症，可有轻度瘙痒。真菌镜检阴性。
银 屑 病
要点： 银屑病诊断 白疕皮损为较厚的银白色鳞屑性斑片，头发呈束状，刮去鳞屑可见渗血点，无断发现象。
斑 秃
要点： 斑秃诊断 多见于成年人。头部出现圆形及椭圆形脱发区，局部皮肤无炎症。一般无自觉不适，严重者头发全部脱落，成全秃。如果眉毛、胡须、腋毛、阴毛等亦脱落，称为普秃。
问题： 头癣主要鉴别的病有哪些？
手 部 湿 疹 掌跖角化病 手足癣鉴别：
手 部 湿 疹
遗传性掌跖角皮病
手部湿疹诊断 要点： 手部湿疮常对称发生，皮损多形性，边界不明显，痒剧，可反复发作。
要点 掌跖角化病诊断 多自幼年即发病，手掌、足底有对称性的角化和皲裂，无水疱等炎性反应。
白癜风 玫瑰糠疹(风热疮) 花斑癣鉴别(紫白癜风)
白 癜 风
玫 瑰 糠 疹
白癜风诊断 要点： 皮损为纯白的色素脱失斑，白斑中毛发也白，边界明显，无痛痒，也不传染。
要点： 玫瑰糠疹诊断 风热疮有母斑存在，然后继发子斑。皮疹淡红色，皮损长轴沿肋骨方向排列，瘙痒剧烈，有自限性。
辨证论治： 癣治多注重外，若反复感染，或皮损广泛，或感染他菌，则宜内外治相结合。内治可分风湿毒聚、湿热下注两型。
头癣外治： 拔发治疗：适用于小型黄癣（病损面积小于五分币大小，3块以下者），用平嘴镊子沿头发生长方向连根拔出，勿折断，范围应扩大至病损外围1mm～2mm正常头发。每周拔1次，连续3次，同时每天洗头，外擦2.5％～5％碘酊或其它抗真菌药物，共3周～4周。
手足癣外治：水疱及糜烂型 • 中药外洗 • 1:5000高锰酸钾溶液、3％硼酸溶液、0.1％利凡诺、10％聚维酮碘溶液等浸泡或湿敷。
中药外洗如： 藿香、黄精、绵陈、苦参、虎杖、地榆各30g煎水洗或敷。
藿 香
脱屑型： 可选择1％～2％的克霉唑霜、益康唑霜、咪康唑霜、酮康唑霜、特比奈芬软膏或10％冰醋酸溶液等。
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花斑癣外治： 抗真菌剂如联苯苄唑、咪康唑、特比萘芬霜等外用，也可用5％水杨酸酒精，50％丙二醇溶液。外用20％～30％硫代硫酸钠液。
头癣西药治疗可参考： 特比萘芬：儿童体重>25kg者250mg/d，18.5kg～25kg者125mg/d，18.5kg者62.5mg/d服6周。 酮康唑：成人口服0.2g/d;儿童按2.5mg/kg.d给药，体重40kg者，每日服量不超过400mg，疗程1月。 伊曲康唑：成人口服0.2g/d;小儿10岁以下服100mg/d，6岁以下服50mg/d，疗程6周。
花斑癣西药治疗可参考： 严重病例也可内服酮康唑或伊曲康唑，每天200mg～400mg，治疗应坚持到培养阴性为止，以后只要保持在培养阴性状态，就可能防止复发。多数学者建议在连续用药数周皮损控制后，可改为每月1次低剂量服酮康唑或伊曲康唑，或每月外用5d联苯苄唑霜，有助于减少复发。
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预防与调摄： １、注意个人、家庭及集体卫生。对幼儿园、学校、理发室、浴室、旅店等公共场所要加强宣传教育和卫生管理。 １、注意个人、家庭及集体卫生。对幼儿园、学校、理发室、浴室、旅店等公共场所要加强宣传教育和卫生管理。 ２、对已有患者要早发现，早治疗，坚持治疗，巩固疗效。对患癣病的动物也要及时处理，以消除传染源。
３、要针对不同癣病传染途径做好消毒灭菌。白秃疮、肥疮要注意理发工具及患者梳、帽、枕巾等的灭菌；脚湿气要注意保持足部干燥，勿与他人共用洗脚盆、浴巾、鞋袜等，鞋袜宜干爽透风，并经常洗涤、曝晒；圆癣、阴癣、紫白癜风患者的内衣、裤、床单等要常洗换、曝晒，并宜煮沸消毒。
• 头癣的鉴别 • 手足癣的诊断 • 体股癣的诊断 • 花斑癣的诊断 • 头癣的治疗 • 花斑癣的治疗 练习：
结 束