精神分裂症

第六章：精神分裂症 schizophrenia 最常见的精神病，原因未明。 以思维障碍为突出症状，多起于青壮年；一般无意识障碍、智能障碍。 病程多迁延.

结构索引 1.基本情况 2.临床表现 3.常见临床类型 4.与某些神经症区分 5.与偏执型精神病的区分 发现的使命

一、基本情况 患病率：城市0.711%，农村0.426%。在最低社会阶层最高，女:男为1.6:1。 有遗传影响，与患者血缘越近，发病率越高。

二、临床表现 1、联想障碍 联想松弛 思维散漫 思维中断 思维云集 病理性赘述 破裂性思维

2、情感淡漠 3、意志行为障碍 意志活动减退或缺失 意向倒错 紧张综合征

4、其它常见症状 幻听 感知综合障碍 精神人格解体 躯体人格解体 现实人格解体 5、自知力

1、联想障碍 联想过程缺乏连贯性和逻辑性，是本病的特征性症状。思维松驰（词的杂拌）、思维中断、思维涌现 、病理性象征性思维、语词新作等。

2、情感淡漠 也是特征性症状。起初仅涉及较细腻的情感，如对朋友、亲人欠关心、体贴。此时周围人易认为是情绪或性格问题，而不在意，待加重后，病人可对环境的情感反应迟钝，对生活和学习兴趣养减少。随病情发展，其情感日益淡漠，甚至对使人莫大痛苦的事情也表现出惊人的平淡。同时也可有情感与环境不协调。

3、意志活动减退或缺乏 活动减少，行为孤僻，被动退缩，意志意志活动减退。对学习工作要求降低（而一般以前是表现积极的），无故旷工旷课，严重者甚至基本生活要求也没了，不讲卫生，整日呆坐或卧床。 部分病人会有意向倒错，吃不能吃的东西，如污水，肥帛。

4、其它常见症状 不见于所有类型，但有些类型中很突出。包括幻觉，妄想等。

幻听 可持续相当长时间，主要是言语性幻听，内容常使病人不愉快，威胁病人做什么，不做什么——命令性幻听；评论性幻听；思维鸣响（说出病人的思想）或被广播。受其影响，可与幻听对话，作侧耳倾听状，或沉 于幻听中，自笑自语。

人格解体 病人感到脑袋离开了身体，走路下肢不存在，或自述丧失完整的“我”，一分为二或三了。

妄想 delusion 较常见，内容荒谬、泛化，以被害妄想、关系妄想和影响妄想最多见。

5、自知力(insight) 自知力一般受损，绝大多数病人不认为自己有病态体验，而坚信有人恶意加害于他。大多有意识障碍，定向力、智力活动良好。其妄想、幻觉都是在意识清晰下出现的。

二种表现形式 急性阶段以阳性症状为主，以幻觉、妄想为主 慢性阶段以阴性症状为主，如思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、孤僻内向为主。

WHO(1973) 精分症症状出现率

三、常见临床类型 1、单纯型 2.4% 2、青春型 18% 3、紧张型 2% 4、偏执型 50%以上

1、单纯型 以阴性症状为主，逐渐发展的人格衰退。 simple type 青少年期发病，起病缓慢，持续进行，病情自动缓解者少。早期表现为神经衰弱症状：易疲劳、软弱无力、失眠、工作效率下降。表现为日益加重的孤僻、被动、生活懒散和情感淡漠。幻觉、妄想不明显。 以阴性症状为主，逐渐发展的人格衰退。

2、青春型(hebephrenic type) 多发病于青春期，起病较急，发展快。主要症状是思维内容离奇，难以理解，甚至思维破裂。情感喜怒无常，表情做作，扮弄鬼脸，傻笑。行为幼稚、愚蠢，常有兴奋冲动行为，及本能（食、色）意向亢进。 如及时治疗，效果较好。

3、紧张型(catatonic type) 起病较快，多在青壮年发病，以木僵状态多见。病人言语运动受抑制。亚木僵—木僵—蜡样屈曲。 可自动缓解，治疗效果较好。

4、偏执型(paranoid type) 多在青壮年或中年发病，起病较缓慢。起初表现为敏感多疑，逐渐发展成妄想，有泛化之势，妄想内容日益脱离现实，结构可以系统化，也可零乱。有时伴有幻觉和感知综合障碍。 精神衰退不明显，在发病后相当长时间内仍可维持日常工作，治疗效果好。

四、与某些神经症的区别 有无自知力，感不感到痛苦，是精分症与所有神经症的区分之要点。

五、与偏执狂的区别 偏执狂以高度系统妄想为主要症状，别的方面基本正常，病人可以很好地完成工作，社会适应能力保存，常不就诊。

精分症的治疗 治疗原则与预后 以抗精神病药物的应用为主 支持性心理治疗 改善心理社会环境

精分症的预后 取决于患者的遗传素质、个性特点、理社会环境因素、治疗的系统性和及时性等。大约有三分之一的病人可获临床痊愈（临床症状消失、自知力恢复）。另一些人可呈发作性病程。发作期与间歇期长短不一，复发的次数也不尽相同，复发与社会心理因素有关。

精神分裂症的护理 护理评估 躯体功能 心理功能 社会功能

护理诊断 躯体功能：营养失调 低于机体需要量 睡眠型态紊乱 心理功能：感知改变 思维过程改变 自我形象紊乱 焦虑 社会功能：有暴力行为的危险 生活自理能力缺陷 自我防护能力改变

护理措施 躯体功能方面 营养失调 睡眠障碍 药物副作用

心理功能方面 情感淡漠的护理 幻觉的护理 妄想的护理 社会功能与行为方面

康复护理 对临床痊愈的病人应鼓励其参加社会活动和从事力所能及的工作。 应对病人的亲属进行健康教育，让其了解有关精神分裂症的基本知识，以期增强对患者的理解、支持，减少可能为患者带来的压力如过多的指指责、过高的期望。

课后小结 精神分裂症的特征性症状有哪些？注意和相似疾病的区别。

应向社会公众普及精神卫生知识，使社会对精神患者多一些宽容和关怀，少一些歧视和孤立。 新进展： 精分症的早期干预：在病人出现精神病性症状后立即给予干预。药物治疗强调低起始量，缓慢加量（start low and go slow）的原则。多数研究者建议，应选用新一代的抗精神病药。 全程干预

病案分析1 　患者男性，34岁，已婚，工程师，因怀疑被毒害半年入院。病前个性：孤僻、多疑、沉默、敏感。平素健康，无重病史。母患精神病已20年。

病案分析1（续1） 半年前患者在工作中与人发生过学术争论，以后出现失眠、少食，怀疑单位领导存心与他作对，每次在单位进餐后均有头昏、手胀、喉塞。疑是领导布置在食物中放毒加害于他。为寻找“解毒剂”，翻阅很多医学书籍，买了“海藻精”，食后自觉很有效，近一月来，怀疑领导串通医务室医生用“中子射线”控制其思想和行为，

病案分析1（续2） 有时听到“中子射线”与他对话，评论他“老实，知识丰富”，命令他“不许反抗”。走在街上发觉“处处有人跟踪”。 疑毒剂失效，买了两只馒头送防疫站化验。在家一提及单位事即很激动，指责家人“你们都不知道，当心上他们的当！”。

病案分析1（续3） 吸烟加多，满面愁容，同事劝慰则更反感。到处求医，查肝功、心电图、拍胸片，认为身体已被搞垮。近日连续写控告信，并去公安局要求保护。

病案分析2 男，21岁。未婚，军人。因生活逐渐疏懒，不遵守纪律一年而住院。患者自幼胆怯，沉默少言，不合群。据称：既往学习成绩一直名列茅台，高中毕业后在当地工厂做工，入厂第一年被评为车间先进工作者，第二年则表现一般，不久入伍。

病案分析2（续1） 入伍当天即发现其注意涣散，出操时心不在焉，学一个动作，别人一学就会，他要学几遍才行。晨懒于起床，出操常姗姗来迟，对领导批评也若无其事。平时很少和战友接触，总是孤单一人，往来踱步，大家议论他是个“怪人”。

病案分析2（续2） 半年后，更加懒，入晚即睡，对文娱活动不感兴趣，双亲来信懒得过目也不复信，理发、沐浴、更衣等均需战友一再催促，洗衣服也仅往水中一浸了事。站岗时席地而坐，闭目养神。一次，外出巡逻，经过瓜摊，他擅自取西瓜一片，

病案分析2（续3） 咬一口放下就走，说是“不甜”。他不是团员却坚持缴纳团费，说“缴与不缴一个样。”常照镜子，认为自己“鼻子变高，眼晴变大。”经常独自发笑。 　　家族中无精神病患者。

病案分析3 女，17岁高中生。平素身体健康。病前性格：喜沉思，寡交友，胆怯腼碘，不苟言笑。无恋爱史。其母曾因“精神分裂症”住院，父患“神经衰弱”常就诊于精神科门诊。

病案分析3（续） 患者学习成绩良好，系班级中优秀生。三个月前无明显原因出现失眠、上课时注意不集中，主动要家长给介绍男朋友，二个月前发展到不去读书，在街上闲游，住院前一月常半夜高歌、自言自语、扮丑脸、做怪动作、照镜子、痴笑，有时头插鲜花，甚至赤身裸体、将家中玻璃窗打碎、喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑无常、讲话前言不对后语，无故咒骂老母，言语粗鲁。

病案分析4 女，30岁，已婚，工人。病前性格：温和、胆怯、寡言。体健，无重病史。无精神病家族史。家庭和睦。

病案分析4（续1） 入院前三个月，无明显精神刺激因素，突然失眠，变得特别沉默，一天讲不到三句话，整日呆坐，保持一个姿势，饮食被动，生活需人照料。晚上夜深人静时则起身把橱中饭菜吞吃一空，自语，痴笑。近周来变得不言不动，不哭不笑，推她不动，喂她不食，口腔内积着大量唾液不肯吐出，膀胱胀满不肯排泄。　

病案分析4（续2） 躯体检查与神经系统检查无特殊发现。精神检查：表情刻板，缄默不语，僵卧不动，对被动运动有抗拒，有蜡术屈曲及空气枕头，间或出现模枋言语及模枋动作。