心肺復甦術 2010 CPR Cardiac Pulmonary Resuscitation Annie 健康教育 吳枚瑛老師 感謝資料來源:高雄榮總急診部張朝煜與陳志中醫師 康軒文教

急救重不重要 ?

急救重不重要 ?

急救術之 歷史回顧

急救之重點 腦-心-肺 缺氧 4 - 6 分鐘腦逐漸壞死， 缺氧 10分鐘腦死， 4 分鐘 腦細胞受損 10 分鐘 腦細胞死亡

奇蹟式死而復活！70分鐘CPR救回猝死學生 播放時間:1分57秒

大學生CPR救父 播放時間:1分56秒

CPR 口對口人工呼吸 胸外心臟按壓 CAB壓開吹 C Circulation 壓胸維持循環 A Airway 開啟呼吸道 提供全身細胞氧氣 CAB壓開吹 C Circulation 壓胸維持循環 A Airway 開啟呼吸道 B Breathing 吹氣維持呼吸 胸外心臟按壓

叫叫C A B 心肺復甦術步驟 叫 叫 Ｃ Ａ Ｂ 叫 評估意識 叫 119 求救 壓 C 壓胸維持循環 開 A 打開呼吸道 手機求救 119救災 112全球GSM行動電話緊急救援報案，行動電話只要尚有電力，無論有無電力有無訊號，撥通之後是語音導引，然後專人受理。轉0是警察局，轉9是消防局。 叫 叫 Ｃ Ａ Ｂ 叫 評估意識 叫 119 求救 壓 C 壓胸維持循環 開 A 打開呼吸道 吹 B 吹氣維持呼吸

CPR流程 叫 叫 C 壓 胸部按壓 吹兩口氣 (無呼吸, 無心跳) A開 壓吹 30:2 5循環約2分鐘後評估 B 吹 叫 叫 C 壓 胸部按壓 吹兩口氣 (無呼吸, 無心跳) 胸部按壓 壓吹 30:2 5循環約2分鐘後評估 A開 有呼吸 (有呼吸, 有心跳) 心肺復甦術成功 B 吹 擺成復甦姿勢 等待後送就醫

2010 CPR 修正版 (CAB) 播放時間:2分52秒

別害怕 勇敢地營救 盡最大的努力 做最壞打算

患者置於平面 評估現場安全脫離危險現場

叫 叫醒患者 意識四級：意識清醒、對聲音有反應、對疼痛有反應、昏迷不醒，如果是昏迷不醒則必須立即呼救。 胸骨刺激 出聲輕拍叫喚

叫 尋求協助 ◎求救119 ◎手機112 危機時若沒有人可以協助求救，可以先施行CPR 2鐘後再打求救電話。 打電話時要冷靜說明地點、傷者之傷勢、人數、姓名以及所需的支援等。

(沒有心臟病與中風患者) 課P54 1. 溺水 2. 小於 8 歲兒童 3. 創傷 4. 藥物中毒 ◎遇到溺水、創傷、藥物中毒、小於8歲孩子等情形，且沒有人可以協助求救時，先施 CPR 2分鐘再求救 (沒有心臟病與中風患者) 課P54 1. 溺水 2. 小於 8 歲兒童 3. 創傷 4. 藥物中毒 其餘病況 先叫快救 Call-CPR 先求救後再急救 Call first - CPR fast

CPR流程 叫 叫 C 壓 胸部按壓 吹兩口氣 (無呼吸, 無心跳) A開 壓吹 30:2 5循環約2分鐘後評估 B 吹 溺水、創傷、藥物中毒 小於8歲以下孩子 先ＣＰＲ2分鐘 再打電話119求救 叫 叫 C 壓 胸部按壓 吹兩口氣 (無呼吸, 無心跳) 胸部按壓 壓吹 30:2 5循環約2分鐘後評估 A開 有呼吸 (有呼吸, 有心跳) 心肺復甦術成功 B 吹 擺成復甦姿勢 等待後送就醫

C 壓 Circulation 促使血液攜帶氧氣輸送至腦部及各器官組織 用力壓 快快壓 胸回彈 莫中斷 以掌根按壓 吹氣完畢不用檢查脈搏或循環徵象直接進行胸部按壓

C 壓 一、尋找正確的胸外按壓位置 1.兩乳頭連線的連線中點 位置為按壓位置。 2.掌根放好位置後， 另一手重疊於其上。 勿按壓劍突

× ○ C 壓 (約胸部厚度1/3) 4.下壓約 4 - 5 公分 3.兩手的手指互扣或翹起，以免壓迫肋骨造成骨折 每分鐘 100 下 (約1秒按壓2次) 3.兩手的手指互扣或翹起，以免壓迫肋骨造成骨折

C 壓 二、施救者的正確姿勢 腕,肘,肩三個關節 打直和患者成垂直 施救者面向傷患跪著，兩腿打開，與肩同寬，肩膀在傷患胸骨的正上空，雙臂伸直，利用體重的力量，直接下壓，壓力推至胸骨上。 腕,肘,肩三個關節 打直和患者成垂直

C 壓 三、進行胸外按壓與 口對口人工呼吸 以每分鐘100次的頻率，先行連續30次按壓後， 接著2次人工呼吸。(約1秒按壓2次) 三、進行胸外按壓與 口對口人工呼吸 以每分鐘100次的頻率，先行連續30次按壓後， 接著2次人工呼吸。(約1秒按壓2次) 胸部按壓同時口裡數「一下、二下、三下……十下、十一……二十、二一……二九、三十」，以數次數控制速率，念第一個字時下壓， 第二字時放鬆，下壓與放鬆時間各占一半，不可驟壓驟放。

C 壓 重複30:2之胸外按壓與口對口人工呼吸，如果有會操作CPR人員在場協助 每5個循環，約兩分鐘，換手一次，直到醫療救護人員到達或傷患會動為止。

A開 Airway 打開呼吸道 意識不清時 舌頭肌肉張力不足 下墜堵塞喉部

A開 壓額抬下巴法 打開呼吸道Airway

B 吹 Breathing 評估呼吸, 不超過 10 秒 繼續保持壓額抬下巴 看, 聽, 感覺 ( Look-Listen-Feel ) - 看: 目視胸部是否有起伏 - 聽: 耳聽是否有呼吸聲音 - 感覺: 臉頰感覺是否有氣流流動

Breathing 無呼吸, 給予吹 2 口氣 B 吹 - 口對口人工呼吸 - 給予 2 口氣, 每口氣吹 1 秒 - 吹氣量以胸部微起伏就足夠 - 開:打開呼吸道持續壓額抬下巴 - 捏:需捏住鼻子 - 吹:吹氣 - 看:目視胸部有無起伏 若有感染之考量 可不作口對口吹氣

在進行C P R 的過程中，若能使用相關的器具，可進一步保護自己免於被傷患體液感染的危險，例如：施救者可以使用保護面膜、單向活門面罩、甦醒袋面罩等。

四、維持復甦姿勢 當傷患恢復呼吸時，將傷患擺成復甦姿勢，並馬上送醫。 維持復甦姿勢時需遵守以下原則： (1)傷患的姿勢以接近側躺為主 (2)傷患的姿勢必須很穩定。 (3)不可使傷患胸部遭受壓迫，以免影響換氣。 (4)方便觀察和評估呼吸狀況。 嘔吐物可較容易由嘴角流出

復甦姿勢實施步驟 1 4 2 5 3

實施心肺復甦術注意事項 1.患者必須平躺於硬板上，頭不可高於心臟。 2.不可壓於劍突處，以免肝臟破裂。 3.按壓的速度及力道必須平穩。 4.不可中斷7秒鐘以上（上下樓梯除外）。 5.不可持續對胃部施壓，以免造成嘔吐。 施救者已精疲力竭時，可由另外一位受過CPR訓 練的人進行急救，兩人交換的時間不可超過7秒

播放時間:1分24秒

2010 CPR 修正版 (CAB) 播放時間:2分52秒

盡最大努力 做最壞打算

愛狗溺水 飼主人工呼吸救命 播放時間:1分08秒

2007 CPR 播放時間:3分34秒

葉克膜（ECMO） 作者﹕國軍桃園總醫院心臟外科 蔡弦霖體循師 *葉克膜，全名Extracorporeal Membrane Oxygenator，中文「體外膜氧合」，又名「體外維生系統」 *1972年美國密西根州立大學教授勞勃巴列(Robert H.Bartlett)是全球第一個使用葉克膜的醫師。 *ECMO只能爭取一點時間，但是並不能治療疾病本身，病人仍舊會死於原本罹患的疾病，或ECMO所導致的併發症。例如末期惡性腫瘤或合併多器官衰竭的病人並不適用。 http://www.kmu.edu.tw/~kmcj/data/9601/6.htm http://www.epochtimes.com/b5/9/1/16/n2399073.htm

救 命 之 鏈 119 CPR AED ACLS 資料來源 http://www.circulation.aha.org/

自動體外電擊器 傻瓜電擊器 AED - 容易使用, 容易攜帶 - 內建語音提示操作 (中文) - 內建電腦程式自動判別心律不整, 自動電擊 - 使用時機為患者 無意識/無呼吸/無脈搏 - 叫叫 ABC Defibrillation (開吹壓電)

ON 開 Power on 一面繼續 CPR 一面打開 AED 貼上電擊片 貼 attach

CPR步驟 成人 兒童(1~8歲) 二個掌根 一個掌根 二指 嬰兒（1歲以下） 求救 先求救再CPR 先CPR再求救 暢通呼吸道 壓額提下巴法 評估呼吸 看聽感覺 人工呼吸 口對口 口對口鼻 吹氣一秒鐘 胸部按壓 兩乳頭連線中央胸骨處 兩乳頭連線 中央下一指處 二個掌根 一個掌根 二指 4～5㎝ 1/2～1/3胸廓 100次/分 100次分 41

嬰兒 心肺復甦術 - 檢查意識 (注意是否先救快叫) - 請求救助 - 壓額抬下巴, 打開氣道 - 檢查有無呼吸 - 吹 2 口氣 (每口氣 1 秒) - 壓吹 2 分鐘, 5 次 30:2 (單雙人操作都一樣) - 兩乳頭連線中點下方按壓 - 以雙指或雙姆指進行按壓 - 按壓速度每分鐘 100 次 - 按壓深度為胸部厚度之 1/2 至 1/3 - 擺成復甦姿勢

兒童心肺復甦術 - 檢查意識 (注意是否先救快叫) - 請求救助 - 壓額抬下巴, 打開氣道 - 檢查呼吸 - 吹 2 口氣 (每口氣 1 秒) - 壓吹 2 分鐘, 5 次 30:2 (單雙人操作都一樣) - 兩乳頭連線中點按壓 - 以單手或雙手進行按壓 - 按壓速度每分鐘 100 次 - 按壓深度為胸部厚度之 1/2 至 1/3 - 擺成復甦姿勢

1~8歲與1歲下CPR(2007改30:2) 播放時間:13分

CPR(2007改30:2) 播放時間:18分

水中自救與求生10min

傷口處理與哈姆立克11min

水中求生紀實(鯊魚 轎車 山洪 失溫 退潮流)52min

陸地求生紀實(雪崩 雷擊 熊)50min

急診室的春天 播放時間:5分23秒

休息一下

自動體外電擊器 ( 傻瓜電擊器 ) Automatic External Defibrillator AED

心臟停止跳動最常見的節律 - 心室纖維顫動 (Vf) Vf 若沒有治療會在幾分鐘內變成 - PEA/Asatole Initial defibrillation rate - 70% Successful rate decline - about 7 - 10% per minute

自動體外電擊器 傻瓜電擊器 - 經由內建電腦程式判別心律不整, 自動電擊 - 內建語音提示操作 - EMT 至現場發現患者無意識, 無呼吸, 無脈搏即為使用時機 - 叫叫 ABC Defibrillation

ON 開 Power on 一面繼續 CPR 一面打開 AED 貼上電擊片 貼 attach

讀（不可CPR） AED 自動分析判斷是否為 Vf/VT Power on 按下分析鈕 Analysis on

電 若 AED 判別為 Vf/VT 隨即準備電擊 高聲通知勿觸摸患者 按下電擊鈕 Shock on 電擊後 再次按下分析鈕 Analysis again 若不需電擊 則再檢查呼吸脈搏迅速後送 電 若 AED 判別為 Vf/VT 隨即準備電擊 高聲通知勿觸摸患者

自動電擊器之推廣 Public Access Defibrillation PAD 將自動電擊器急救推廣至一般社區民眾

血管栓塞 缺血性腦中風 心肌梗塞 血栓溶解劑 r-TPA 儘速辨認 儘速後送 儘速打通血管 缺血性腦中風 3 小時內心肌梗塞 12 小時內

急救 重不重要 ? 1989 Pulitzer Prizes News Photography Winner

叫 C A B 的四種情況 先急救再求救 溺水 創傷 藥物中毒 小於8歲以下孩子 再打電話 119求救 先ＣＰＲ2分鐘