贫 血 概 述 中山大学附属第一医院 血 液 科 李 娟

是多种不同原因或疾病引起的一系列症状 不是一种疾病的名称 定 义 是多种不同原因或疾病引起的一系列症状 不是一种疾病的名称

贫血标准：三个指标 Hb RBC HCT（血细胞比容） 贫血诊断标准 性别 Hb RBC HCT 成年男性 <120g/L <4.5×1012/L <0.42 成年女性 <110g/L <4.0×1012/L <0.37

轻 90g/L~正常低值 中 60g/L~90g/L 重 30g/L~60g/L 极重 <30g/L 贫血程度： 轻 90g/L~正常低值 中 60g/L~90g/L 重 30g/L~60g/L 极重 <30g/L

贫血分类： 常用的二种分类方法，即根据红细胞形态特点分类及根据贫血的病因和发病机制分类。 一．根据红细胞形态特点分类： 包括红细胞平均体积（MCV）和红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC），如表

根据红细胞形态特点分类 类 型 MCV（fl） MCHC（%） 常 见 疾 病 大细胞性贫血 >100 32~35 巨幼细胞性贫血 大细胞性贫血 >100 32~35 巨幼细胞性贫血 正细胞性贫血 80~100 32~35 AA急性失血贫血溶贫 小细胞低色素 < 80 <32 IDA、铁粒幼 性贫血 细胞贫血、地贫

二.根据贫血的病因和发病机制分类 病因和发病机制 常 见 疾 病 （一）红细胞生成减少   二.根据贫血的病因和发病机制分类 病因和发病机制 常 见 疾 病 （一）红细胞生成减少 1．造血干细胞增生和分化异常 AA、纯红AA、 MDS、 2．骨髓组织受浸润破坏 白血病、MM、转移癌 骨髓纤维化、恶组 3．成熟障碍（DNA、Hb） 巨幼贫,IDA,铁粒幼细胞贫血

根据贫血的病因和发病机制分类 （二） 红细胞破坏过多 1．红细胞内在缺陷 （1）膜异常 遗传性球形红细胞增多症 （2）酶异常 G-6PD缺乏 （二）   红细胞破坏过多 1．红细胞内在缺陷 （1）膜异常 遗传性球形红细胞增多症 （2）酶异常 G-6PD缺乏 （3）Hb异常 地贫 2．红细胞外因素 免疫性、机械性、化学 物理 性、生物性、脾亢 （三）失血 急、慢性失血性贫血

临床表现： Hb↓、血液携氧能力↓、全身性症状 一．皮肤黏膜苍白、疲乏、困倦、软弱无力 二．心血管系统：心悸、气促、心绞痛、HR↑、 心脏扩大、SM、心衰 三．中枢神经系统：头晕、头痛、耳鸣眼花、嗜睡 四．消化系统表现：食欲↓、腹胀 五．泌尿生殖系统：尿浓缩功能↓→夜尿↑， 女性月经失调  

贫血症状表现与贫血程度、发生速度、机体代偿和适应能力、体力活动程度、是否合并心脑血管疾病等有关。

1． 询问病史 2． 体检 3． 实验室检查（血常规、血涂片、网织红细胞、骨髓） 明确贫血程度、类型及病因 贫血诊断： 1．  询问病史 2．  体检 3．  实验室检查（血常规、血涂片、网织红细胞、骨髓） 明确贫血程度、类型及病因

贫血的治疗： 1．  去除病因 2．  药物治疗 3．  输血 4. 其它

缺铁性贫血 （Iron deficient anemia， IDA） 定义：体内贮有铁消耗殆尽，不能满足正常红细胞生成所需而发生的贫血

铁的代谢： 1.分布：体内铁67%在Hb内，15%在肌红蛋白内，少数乳铁蛋白、转铁蛋白、各种酶，其它为贮存铁（铁蛋白、含铁血黄素）。 2.  来源与吸收： 来源：衰老的RBC破坏后(主要)及食物(少部分) 吸收：十二指肠、空肠上段 3.转运：与转铁蛋白结合→BM、幼红细胞表面的转铁蛋白受体结合→幼红细胞内→线粒体、原卟啉+球蛋白+Fe → Hb

病 因 1.摄入不足：育龄妇女、婴幼儿、生长发育时期的儿童、青少年 2.吸收不良：胃、十二指肠疾病、某些药物（抗酸剂等） 病 因 1.摄入不足：育龄妇女、婴幼儿、生长发育时期的儿童、青少年 2.吸收不良：胃、十二指肠疾病、某些药物（抗酸剂等） 3.慢性失血：消化道出血、月经过多

临 床 表 现 2. 缺铁的表现： 小儿烦躁、易怒、异食癖和反甲、吞咽困难（plummer-vinson syn）（上皮蛋白角化变性） 临 床 表 现 1. 贫血的临床表现 2. 缺铁的表现： 小儿烦躁、易怒、异食癖和反甲、吞咽困难（plummer-vinson syn）（上皮蛋白角化变性）

实 验 室 检 查 1.血象：为小细胞低色素性贫血（MCV↓、MCHC↓），成熟RBC中心淡染区扩大、网织RBC↑、白细胞、PLT正常（严重缺铁时会全血细胞减少）。

实 验 室 检 查 2． 骨髓象： （1）增生度活跃，以红细胞（中晚幼红）增生为主，粒：红比例↓ （2）粒系：巨核细胞系正常 实 验 室 检 查 2．  骨髓象： （1）增生度活跃，以红细胞（中晚幼红）增生为主，粒：红比例↓ （2）粒系：巨核细胞系正常 （3）铁染色：铁粒幼细胞↓或（—）、细胞外铁↓ 3．  其它：铁蛋白↓（伴炎症、肿瘤、肝脏疾病时，铁蛋白↓不明显）

诊 断 1. 有无缺铁性贫血：小细胞低色素性贫血、反甲、铁↓ 2. 引起缺铁性贫血的原因或疾病

鉴别诊断： 与可引起MCV↓疾病相鉴别 病 种 原 因 铁 治 疗 缺铁性贫血 铁↓ 内外铁↓ 补铁 海洋地贫血 遗传性 内外铁不少 - 病 种 原 因 铁 治 疗 缺铁性贫血 铁↓ 内外铁↓ 补铁 海洋地贫血 遗传性 内外铁不少 - Hb异常 铁粒红细胞 铁利用障碍 内铁（-） B6 贫 血 外铁↑ 慢性病性 肿瘤、炎症 内铁↓ 原发病

治 疗 1． 去除病因 2． 补充铁剂： （1）口服： 有效判断：网状RBC↑,d7高峰→（2W）Hb↑→Hb正常（约2m） 治 疗   1．  去除病因 2．  补充铁剂： （1）口服： 有效判断：网状RBC↑,d7高峰→（2W）Hb↑→Hb正常（约2m） 总疗程2m+3~6m（半年）

治 疗 适应症： （2）肌注铁： ①胃肠道疾病，口服铁剂不能耐受 ②消化道失血量超过口服铁剂吸收量 ③需较快纠正Hb 治 疗 （2）肌注铁： 适应症： ①胃肠道疾病，口服铁剂不能耐受 ②消化道失血量超过口服铁剂吸收量 ③需较快纠正Hb 所需铁（mg）=（150-患者Hb）×体重（kg）×0.33 首次50mg，以后100mg/d