牙髓病

病理学分类 牙髓炎 牙髓变性坏死 牙体吸收 牙髓充血 急性牙髓炎 慢性牙髓炎：闭锁性、溃疡性、增生性 牙髓变性：成牙本质细胞空泡变性、牙髓钙化 牙髓网状萎缩、牙髓纤维性变 牙髓坏死 牙体吸收

第一节 牙髓炎 牙髓病中最主要的疾病 细菌是其主要的致病因素 产生剧烈的疼痛 感染容易扩散 抗感染能力差，导致牙髓坏死

病 因 感染 理化刺激 创伤 深龋 牙齿形态异常 深牙周袋 血源性感染 备洞时操作不当 消毒窝洞和窝洞充填材料选用不当 牙折、牙隐裂、 病 因 感染 深龋 牙齿形态异常 深牙周袋 血源性感染 理化刺激 备洞时操作不当 消毒窝洞和窝洞充填材料选用不当 创伤 牙折、牙隐裂、 根尖血管挫伤折断 意外穿髓

一、牙髓充血（pulp hyperemia） 生理性 牙发育期间 月经期、妊娠期 病理性 牙髓炎的早期改变 如龋等疾病得不到即时治疗

牙髓充血 浆液期 牙髓炎 化脓期 血管扩张、充血 管壁通透性 浆液渗出 牙髓水肿 W.C游离，纤维蛋白渗出 髓腔压力 局限性炎症区 压迫血管神经 W.C变性坏死 液化 化脓期 循环障碍 炎症介质 水解酶 疼痛 自身及坏死组织溶解 脓液

临床表现 牙本质过敏 冷热温度及酸甜刺激后牙疼痛 尤其是冷刺激 一过性 无自发性疼痛

病理表现 血管扩张 血管通透性增加 浆液渗出 组织水肿

二、急性牙髓炎 （acute pulpitis） 龋病、牙髓充血发展而来 慢性牙髓炎急性发作 急性浆液性牙髓炎（acute serous pulpitis） 急性化脓性牙髓炎（acute supurative pulpitis）

临床表现 自发性疼痛（浆液期） 自发性间歇性锐痛 放射性痛 不能定位 随体位和温度变化而加剧

临床表现 自发性疼痛（化脓期） 剧烈的持续性跳痛 热 疼痛 冷 疼痛 放射性痛 定位不清

临床表现 穿髓孔引流 疼痛缓解、转为慢性 及时治疗 疼痛缓解 治疗不及时 牙髓坏死 根尖周炎

病理表现 浆液期 局部牙髓血管扩张、充血 浆液渗出 组织水肿 纤维蛋白、中性白细胞渗出

病理表现 化脓期 中性白细胞聚集、变性坏死，形成脓液 局部脓肿形成 脓肿周围血管扩张、充血 大量中性白细胞浸润

三、慢性牙髓炎 （chronic pulpitis） 多由龋病发展而来 急性牙髓炎发展而来 慢性闭锁性牙髓炎（chronic closed pulpitis） 慢性开放性牙髓炎 慢性溃疡性牙髓炎（chronic ulcerative pulpitis） 慢性增生性牙髓炎（chronic hyperplastic pulpitis）

慢性闭锁性牙髓炎 慢性牙髓脓肿 有龋病未穿髓 牙磨耗

临床表现 有冷热刺激痛史 阵发性钝痛 持续时间长 少有自发性剧烈疼痛 可伴咬合痛、叩痛

病理表现 局部有脓肿形成 脓肿周围有血管扩张、充血、组织水肿 淋巴细胞、浆细胞浸润 少量中性白细胞浸润 可有肉芽组织形成 可见修复性牙本质 增生的毛细血管、成纤维细胞 可见修复性牙本质

慢性溃疡性牙髓炎 牙髓组织暴露 穿髓孔大、髓腔开放

临床表现 冷热刺激痛 刺激去除后，仍持续一段时间 食物嵌入 剧烈疼痛 可伴咬合痛、叩痛

病理表现 较大穿髓孔 炎性肉芽组织增生 新生胶原纤维 表面坏死物、渗出物、食物残渣覆盖 深部牙髓血管扩张充血，淋巴细胞、浆细胞浸润

慢性增生性牙髓炎 牙髓息肉（pulp polyp） 多见于儿童及青少年 乳磨牙、第一恒磨牙多发 穿髓孔大、根尖孔粗大

临床表现 牙髓息肉充满龋洞 无明显疼痛 进食时易出血或有钝痛

病理表现 溃疡型 上皮型 增生炎性肉芽组织充填龋洞 表面为炎性渗出物和坏死组织 深部淋巴细胞、浆细胞浸润 可有成纤维细胞和胶原纤维形成 息肉由有成纤维细胞和胶原纤维组成 淋巴细胞、浆细胞浸润 表面覆上皮

病理表现 上皮来源 口腔粘膜上皮脱落 龋洞邻近牙龈上皮增生

残髓炎（residual pulpitis） 特殊的牙髓炎 残留于根管中的牙髓组织炎症 干髓术 活髓切断术失败 塑化治疗时塑化不全 根管治疗不全

临床表现 牙治疗后出现患牙冷热刺激痛 有时可有自发痛、放射痛

病理表现 残留牙髓血管充血、扩张 淋巴细胞、浆细胞、中性白细胞浸润 严重时出现牙髓脓肿或牙髓坏死

第二节 牙髓变性和坏死 一、牙髓变性 成牙本质细胞空泡变性 第二节 牙髓变性和坏死 一、牙髓变性 成牙本质细胞空泡变性 （vacuolar degeneration of the odontoblastic layer） 牙髓钙化（pulp calcification） 牙髓网状萎缩（reticular atrophy of the pulp） 牙髓纤维性变（pulp fibrosis）

病因 长期的慢性刺激、根尖孔缩窄 牙髓血供不足 代谢障碍、退行性变

成牙本质细胞空泡变性 成牙本质细胞内或细胞间液体积聚，空泡状 成牙本质细胞变小、挤压成堆，状似稻草束 成牙本质细胞数量减少、消失

牙髓钙化 营养不良或组织变性 钙盐沉积 髓石 弥漫性钙化

牙髓网状萎缩 多见于老年人牙髓 牙髓血供不足 牙髓组织中出现大小不等的空泡状间隙 牙髓细胞减少 成牙本质细胞、血管、神经消失

牙髓纤维性变 多见于老年牙髓 牙髓细胞、血管、神经萎缩 纤维成分增多