风湿病 rheumatism 与A组β溶血性链球菌感染有关的全身变态反应性疾病,病变主要累及全身结缔组织,表现为结缔组织的急、慢性炎症。病变特征是形成风湿小体（肉芽肿性炎）。 主要侵犯心脏、关节、皮肤、血管及脑等，以心脏受损后果最严重。急性期称风湿热,儿童多见。
风湿病病因 病因: 与A组β溶血性链球菌感染有 根据:风湿病多发生在寒冷、潮湿、 链球菌感染盛行地区;患者发 病前常有链球菌感染史;抗菌 关，而非链球菌直接作用所致。 根据:风湿病多发生在寒冷、潮湿、 链球菌感染盛行地区;患者发 病前常有链球菌感染史;抗菌 素应用可控制本病；患者血 中抗链球菌溶血素O抗体增高； 风湿病属非化脓性炎症病变 部位找不到细菌。
风湿病发病机理：自身免疫学说 链球菌 机体 抗链球菌抗体 链球菌 胶原 纤维
风湿病基本病变 病变过程分三个时期： 变质渗出期 增生期（肉芽肿期） 瘢痕期（愈合期）
风湿病基本病变： 变质渗出期（约1个月） 结缔组织粘液样变性及纤维素样坏死，伴少量淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润。
风湿病基本病变 增生期/肉芽肿期 （2-3 个月） 风湿病基本病变 增生期/肉芽肿期 （2-3 个月） 特点：形成特征性 Aschoff 小体又称风湿 小体或风湿性肉芽肿。
Aschoff body 中心为纤维素样坏死，周围有风湿细胞聚集、纤维母细胞及炎症细胞 围绕形成的结节状病灶
风湿细胞 来源于巨噬细胞 体大、浆丰富嗜硷、核大、空泡状、染色质聚集核中央，横切面呈枭眼状，纵切面呈毛虫样，可多核。
毛虫状风湿细胞
瘢痕期/愈合期 （2-3 个月） 风湿小体纤维化，最后形成瘢痕组织。 风湿病基本病变 （注意：发生在浆膜的风湿病多以浆液或纤维素渗出为主，常无以上典型三期改变）
风湿病：各器官病变 风湿性心脏病 rheumatic heart disease 风湿性关节炎 rheumatic arthritis 风湿性动脉炎 皮肤病变 神经系统病变
风湿性心脏病 Rheumatic heart disease 风湿性心内膜炎: rheumatic endocarditis 急性风湿性心内膜炎(又称疣状心内膜炎) 慢性风湿性心内膜炎 风湿性心肌炎 rheumatic myocarditis 风湿性心外膜炎（风湿性心包炎） rheumatic pericarditis
正常瓣膜
急性风湿性心内膜炎（疣状心内膜炎） 瓣膜闭锁缘形成串珠状赘生物（白色血栓） 由血小板和纤维素构成，不易脱落、易机化 心瓣膜闭锁缘上有单行、灰白色疣状赘生物。 瓣膜闭锁缘形成串珠状赘生物（白色血栓） 由血小板和纤维素构成，不易脱落、易机化
二 尖 瓣 疣 状 心 内 膜 炎 赘 生 物
赘生物形态：白色血栓（血小板+纤维素）
赘生物机化后瓣膜增厚、腱索增粗
慢性风湿性心内膜炎（形成心瓣膜病） 病变反复发作，纤维组织反复增生，瓣膜增厚、变硬、卷曲缩短、粘连，腱索亦缩短融合，最后导致瓣膜口狭窄或/和关闭不全（心瓣膜病）。
风湿性心肌炎 Rheumatic myocarditis 特点病变： 心肌间质（尤以左室、室间隔、左房多见）形成具有特征性的Aschoff小体。 后果：重者可影响心肌收缩力，导致心功能不全。
风湿性心外膜炎（风湿性心包炎） Rheumatic pericarditis 与心内膜炎、心肌炎同时发生时称风湿性全心炎。 病变特点：心包腔浆液性或浆液纤维素性炎症可导致：心包积液或粘连
大量纤维蛋白渗出形成绒毛心，渗出物机化形成缩窄性心包炎。 风湿性 心外膜炎
风湿性关节炎 rheumatic arthritis 主要累及大关节：膝、踝、肘、肩） 病变主要为浆液性炎； 表现为游走性关节红、肿、热、痛、功能障碍，渗出液易吸收，不留后遗症。 注意与类风湿性关节炎区别
三、风湿性动脉炎 四、皮肤病变 五、神经系统病变 管壁粘液样变、纤维素样坏死或风湿小体形成，晚期管壁纤维化，管腔狭窄可有血栓形成。 管壁粘液样变、纤维素样坏死或风湿小体形成，晚期管壁纤维化，管腔狭窄可有血栓形成。 四、皮肤病变 皮肤出现具有诊断意义的环形红斑和皮 下结节。 五、神经系统病变 风湿性动脉炎、神经细胞变性、胶质 细胞增生。当锥体外系受累时可出现小舞 蹈症。 回本章目录