第十一章：血液 （blood-system）

第一节 血液的组成和理化特性 一、血液的基本组成和血量 血液 Blood volume, 7%-8% of body weight

二、血液的理化特性 （一）血液的比重 全血：1.050~1.060; 血浆：1.025~1.030 （二）血液的粘滞性(viscosity) 全血：1.050~1.060; 血浆：1.025~1.030 （二）血液的粘滞性(viscosity) 主要取决于红细胞数和血糖浓度。 （三）血浆渗透压 晶体渗透压：调节细胞内外水平衡 胶体渗透压：调节血管内外水平衡 （四）血浆pH 7.35~7.45，缓冲对。

一、红细胞 (red blood cell, RBC) 第一节 血细胞生理 一、红细胞 (red blood cell, RBC) （一）RBC数量与生理特性 Male, (4.5-5.5)×1012/L Female, (4.5-5.5)×1012/L Hemoglobin (Hb) （血红蛋白） Male, 120-160 g/L Female, 110-150 g/L

Suspension stability (悬浮稳定性) 虽然红细胞比重大于血浆，但在加有抗凝剂的血液中，红细胞下沉十分缓慢，红细胞能相对稳定地悬浮于血浆中的特性称为悬浮稳定性。 临床上常测定红细胞下沉的速率，称为红细胞沉降率(血沉，erythrocyte sedimentation rate, ESR)。 ESR正常值：成年男性第1 h未为0～15 mm，女性为0～20 mm。 ESR快慢与红细胞的叠连 (rouleaux formation)有关，而影响红细胞叠连的因素主要存在于血浆。血浆纤维蛋白原、球蛋白↑→ESR↑；血浆白蛋白↑→↓。 风湿热、活动性肺结核→↑

（二）RBC生成的调节 红细胞生成的主要原料 (1) 合成血红蛋白的基本原料：铁和蛋白质。成人体内共有铁3～4 g，其中约70％存于血红蛋白中。 缺铁性贫血 (低色素小细胞性贫血)。 (2) 促使红细胞发育成熟的因子：叶酸 (folic acid)和维生素B12 (vitamine B12)，加快细胞的分裂和增殖，促进红细胞的发育成熟。合成DNA必须有叶酸和维生素B12作为合成核苷酸的辅因子。 胃粘膜壁细胞分泌的内因子(intrinsic factor)促进的维生素B12 吸收。 巨幼红细胞性贫血 (大细胞性贫血)。

2、红细胞生成的调节 促红细胞生成素 (erythropoietin, EPO)： 缺氧→肾→EPO→骨髓→刺激骨髓中红细胞系统的定向干细胞生成原始红细胞，加速决血红蛋白合成，并促进网织红细胞和成熟红细胞进入血液，从而保持血液中红细胞数量的相对稳定。 负反馈。 雄激素(androgen)： 促进RBC生成。①直接刺激骨髓，促进幼红细胞分裂繁殖和血红蛋白合成；②促进肾分泌EPO；③ 促进蛋白质合成。

血液凝固的机制 一、凝血因子 编 号 同 义 名 因子Ⅰ 纤维蛋白原 因子Ⅱ 凝血酶原 因子Ⅶ 前转变素 因子Ⅷ 抗血友病因子 1、除了Ⅲ因子在血液之外，其余均在血液中 2、大部分的凝血因子均是以非活性的形式存在血液中 3、Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏合成，需要VitK 编 号 同 义 名 因子Ⅰ 纤维蛋白原 因子Ⅱ 凝血酶原 因子Ⅲ 组织凝血酶 因子Ⅳ Ca2+ 因子Ⅴ 前加速酶 因子Ⅶ 前转变素 因子Ⅷ 抗血友病因子 因子Ⅸ 血浆凝血激酶 因子Ⅹ Stuart-Prower因子 因子Ⅺ 血浆凝血激酶前质 因子ⅩⅡ 接触因子 因子XIII 纤维蛋白稳定因子

血液凝固的机制 2、凝血的三个阶段： 1、血液凝固 ：定义 ⑴凝血酶原激活物的形成 ⑵凝血酶的形成 3、血液凝固的途径： 内源性 Pathways ：启动因子是ⅩⅡ因子 外源性 Pathways： 启动因子是Ⅲ 因子 2、凝血的三个阶段： ⑴凝血酶原激活物的形成 ⑵凝血酶的形成 ⑶纤维蛋白多聚体的形成

血液凝固的机制

血液凝固的机制

Clotting and Bleeding 止血：生理过程： 1、血管收缩 2、血小板血栓 3、血液凝固 凝血：生化过程 （酶促化学反应）

抗凝系统 1、抗凝血酶Ⅲ： 2、肝素： 3、Protin-C: 封闭凝血酶、 、Ⅹa等酶的丝氨酸残基活性中心 增强抗凝血酶Ⅲ与凝血酶的亲和力100倍。 3、Protin-C: ① 蛋白质C在磷脂和Ca2+存在的情况下可灭活a和a； ② 阻碍Ⅹa与血小板上的磷脂膜结合，从而削弱Ⅹa对凝血酶原的激活作用； ③ 刺激纤溶酶原激活物的释放，增强纤溶酶的活性，从而促进纤维蛋白溶解

（二）纤维蛋白的溶解 纤维蛋白溶解系统：

第四节 血型与输血 1995年：国际输血协会——23种血型系统，ABO、Rh、MNSs、Lutheran、Kell、Lewis、Duff、Kidd等。 ABO血型系统、Rh血型系统最重要。

Blood Grouping

ABO血型的检测

Rh血型系统 Rh血型的抗体是获得性抗体 (不完全IgG，分子量较小，能通过胎盘；抗A、B是天然抗体－IgM) 将恒河猴（Rhesus monkey）的红细胞注入家兔体内，产生了抗恒河猴红细胞的抗体。用含有这种抗体的血清与人的红细胞混合，发现许多人的红细胞被凝集，说明人类红细胞上具有与恒河猴红细胞同样的抗原，乃以“Rh”命名。 Rh血型的抗体是获得性抗体 (不完全IgG，分子量较小，能通过胎盘；抗A、B是天然抗体－IgM)

同型相输，交叉配血 三、输血的原则 交叉配血试验(cross-match test) 把供血者的红细胞与受血者的血清进行配合实验(主侧) 把受血者的红细胞与供血者的血清进行配合实验(次侧)

本章讲解要点 基本概念： 红细胞的悬浮稳定性、红细胞沉降率、血型 掌握内容： 1、血液凝固的机制 2、ABO血型的分型与输血原则 2、Rh血型与新生儿溶血的关系及机制