骨质疏松症 最新治疗现况 厦门长庚医院 骨科主治医师 袁立仁

一、 认识骨质疏松症 骨骼 支撑、保护、运动、造血及钙储存 骨骼疏松指的是骨头强度(骨骼的密度与骨骼的质量)的下降，变得多孔、脆弱、易骨折。

骨骼是有生命的组织、会不断分解及再生 骨骼三种主要的细胞:造骨细胞,破骨细胞与骨细胞

问题1 骨质疏松会不会痛?

骨质疏松的症状 早期无症状!!

二、骨质年龄退化表 台湾一年约有40万名老人发生骨折 35岁骨骼停止成长 骨骼 持续发育 骨骼流失变得脆弱 骨质太低 可能引发骨折 骨骼 持续发育 骨骼流失变得脆弱 骨质太低 可能引发骨折 骨骼 迅速成长

骨质疏松症 影响众人的疾病！ 台湾健保局统计：15%骨松患者在髋部骨折后一年内去世 主要原因为”长期卧床”引发感染 多达50%以上骨松骨折的患者终其一生需依靠养护中心、 或亲人照顾 每年的意外发生次数 x 1000 骨松导致骨折 心脏病 中风 乳癌

骨质疏松骨折好发部位为 脊椎 膝盖 大腿骨 手腕??? 问题2 骨质疏松骨折好发部位为 脊椎 膝盖 大腿骨 手腕???

長庚脊椎骨科 蔡宗廷

问题3 男性会不会骨质疏松?

世界卫生组织: 停经后妇女有30%罹患骨质疏松 40%妇女骨折发生原因为骨质疏松导致 台湾50岁以上男性也有12%罹患骨质疏松 男性骨松髋关节骨折死亡率22%

三、骨质疏松症的高危险群: 生活形态：抽烟、过量饮酒、咖啡因过量、缺乏运动、长期营养不良（尤其以维生素Ｄ不足者）。 性别：女性较男性的骨质密度为低，愈瘦小的人，其骨质密度较低。 药物：长期使用激素、利尿剂、化学治疗……等病患。 疾病：肾脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、性腺功能不足者。 手术：卵巢切除者。

長庚脊椎骨科 蔡宗廷

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問題4 長庚脊椎骨科 蔡宗廷

四、如何检测骨密度: 定量式超音波检测仪 双能量X光吸收仪

问题5 我在小区药局测量准不准?

定量式超音波检测仪 足跟骨、指骨、桡骨、胫骨 无放射线 便宜且携带方便 检测时间短 初步筛检工具 要以双能量X光吸收量测法确认

双能量X光吸收仪 脊椎、髋骨(中轴骨) 误差值小、精确度高 目前检测骨密度之标准方法 可能受骨骼疾病，如:腰椎骨刺，主动脉壁钙化或压迫性骨折而影响测量值。

避免跌倒或外力撞击，以免发生骨折，改善不良生活习惯，和医师讨论是否用药治疗 世界卫生组织ＷＨＯ诊断标准 T值≧-1 正常 积极摄取钙质，维持良好生活及运动习惯 -1＞T值≧-2.5 骨量不足 多摄取高钙饮食，补充钙片，适度运动 T值＜-2.5 骨质疏松 避免跌倒或外力撞击，以免发生骨折，改善不良生活习惯，和医师讨论是否用药治疗

问题6 吃维骨力可不可以治疗骨质疏松?

五、骨质疏松症最新用药发展 常见的治疗方式 药物类性 用药频率 用药方式 作用 钙制剂 每日 口服 补充人体不可缺少的钙质 维生素D 促进小肠对钙质的吸收 雌激素 抑制破骨细胞，减缓骨质流失 抑钙素 鼻喷剂 双磷酸盐类 每日/每周 抑制破骨细胞，并增加骨质密度 副甲状腺素 注射 刺激造骨细胞，显著增加骨质密度

问题7 天然钙片较好?

Q:天然钙比较好吗? 天然钙多是取自动物骨,牡蛎壳,贝壳等天然来源,如果原料处理不小心,极容易发生重金属污染或残留菌等危险,对于儿童威胁更大 Q:服用钙片过多会结石? A:因个人体质而异,但是服用钙片应该避免同时食用高草酸的食物(如菠菜),而柠檬酸钙因为含柠檬酸盐,可以防止草酸结石 Q:已经患有骨质疏松症,服钙片有效吗? A:有效!!虽然吸收不再像年轻人一样好,但是也应该持续服用,以免加速恶化 Q:维生素D是作什么用? A:帮助小肠吸收钙离子,如果没有维生素D,钙几乎无法吸收,添加维生素D的钙片是处方设计比较好的钙片

我要买那种钙片较好? (珠贝钙?牡蛎钙?天然钙?碳酸钙?磷酸钙?硫酸钙?氢氧化钙?乳酸钙?葡萄糖酸钙?柠檬酸钙?) 问题8 我要买那种钙片较好? (珠贝钙?牡蛎钙?天然钙?碳酸钙?磷酸钙?硫酸钙?氢氧化钙?乳酸钙?葡萄糖酸钙?柠檬酸钙?)

Q:补充钙片和由食物中补充有何不同? A:最好的补钙方法是由天然食物中补充,但现代人生活忙录,很难由食物中补充足量的钙,(1200mg),只有由钙片补充获得,且可以减少摄入过多的热量 Q:那一种钙片含钙量较高? A:碳酸钙与柠檬酸钙的有效含钙量较高 Q:饭前或饭后服用? A:碳酸钙必需有胃酸存在才能吸收,所以在饭后半小时内服用,柠檬酸钙不必靠胃酸,所以没有服用时间的限制 Q:为何有时候会有胃胀气的感觉? A:因为碳酸钙在胃酸中分解,产生二氧化碳气体,所以有胃胀气之不适感

骨質疏鬆症的飲食建議 食物類別含鈣質豐富的食物 長庚脊椎骨科 蔡宗廷

多吃含钙量丰富的食物 主食类：燕麦、小麦、黑面包、麦片、米、糯米、甘藷。 海产类：吻仔鱼、条子鱼、鲍鱼、小鱼干、马头鱼、虾、牡蛎、蟹、干贝、海鲢等。 肉类：香肠、内脏、肉松、猪骨头等。

多吃含钙量丰富的食物 豆类：蚕豆、莲子、黄豆、豆腐乳、豆干、杏仁、豆枝、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。 蔬菜类：青江菜、油菜、空心菜、白菜、海藻、发菜、紫菜、雪里红、海带、芥蓝菜、木耳、金针、枸杞、苋菜、蕃藷叶、萝卜、刈菜、芹菜、蒜苗、韭菜。

多吃含钙量丰富的食物 水果类：柿子、橄榄、红枣、黑枣、栗子、木瓜干、葡萄、核桃等。 奶蛋类：蛋黄、奶粉、起司、奶酪、冰淇淋、牛奶及奶制品等。 其他：酵母粉、黑糖、养乐多、冬瓜糖、菱角、腰果、健素糖、味噌、茶叶、糖、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。

最新用藥發展 藥物類性 用藥頻率 用藥方式 作用 / 備註 雙磷酸鹽類 每週一次 口服 抑制破骨細胞，並增加骨質密度 每季一次 注射 每年一次

哪些人适合长效型针剂 1.受不了肠胃道不舒服 2.记不住繁琐服药细节 3.不适合口服药物， 如退化性关节炎或 久卧在床的病患 4.必须同时服用太多 药物的病患

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如何预防骨质疏松症? 增加钙质的摄取 多喝牛奶：除一般牛 奶外，亦可选择脱脂 牛奶、低乳糖牛奶及 发酵乳等。

如何预防骨质疏松症? 2.多摄食其他含钙量高的食物：如小鱼干、 豆类食品及深色蔬菜 等。 3.服用钙片： 视需要而补充。

适当的运动 可采用背部运动以增加腹肌与背肌的力量，或是四肢运动如步行、健走、游泳、骑自行车等。

一般建议的运动量约为一周三次，每次20-30分钟，且可搭配适当日照，帮助体内维他命D的产出，增加钙质吸收，事忙则融入日常活动中分段实施，如上班多爬楼梯、上街多走路。

保密防跌 浴室、厨房、楼梯、厕所、光滑打腊的地板；出口不平的地面，光线不够明亮的场所，积水或天雨路滑的地面，有障碍物的地方与以排除，改换家具的位置，使生活空间动线流畅。

六、预防骨质疏松总复习: 储存骨质量要趁年轻 认识危险因子以建立健康行为 养成规律运动的习惯 正确的饮食习惯 适量补充维他命D与钙质 从小要储藏骨本 认识危险因子以建立健康行为 养成规律运动的习惯 正确的饮食习惯 适量补充维他命D与钙质 戒烟与戒酒及远离不良生活习惯

谢谢!