儿 科 学 宜春学院医学院 儿科教研室 周伟 tcl:13970585299

第一节儿科学的范围和任务 儿科学是研究胎儿至青少年各年龄期中，研究内容可以分为四方面：

1、研究儿童生长发育的规律及其影响因素，不断提高儿童体格、智能发育水平和社会适应性能力。

2、研究儿童各种疾病的发生、发展规律以及临床诊断和治疗的理论和技术，不断降低疾病的发生率和死亡率，提高疾病的治愈率。

3、研究各种疾病的预防措施，包括免疫接种、先天性遗传性疾病的筛查、科学知识普及教育等，这是现代儿科学最具有发展潜力的方面，将会占据越来越重要的地位。

4、研究儿童中各种疾病的康复可能性以及具体方法，尽可能地帮助这些患儿提高他们的生活质量乃至完全恢复健康。

保障儿童健康 提高生命质量

新生儿医学 儿童保健医学

第二节 儿科学的特点 儿童是一个处于不断生长发育的机体 第二节 儿科学的特点 儿童是一个处于不断生长发育的机体

基本特点 1、个体差异、性别差异和年龄差异大，对疾病的临床诊断都不宜用单一标准衡量。 2、对疾病造成损伤的恢复能力较强 3、自身防护能力较弱

基础医学方面 解 剖：身体各部分比例，器官大小和位置等随年龄增长面改变 功 能：各系统、器官的功能随年龄增长而成熟

病 理：对同一致病因素的反应随年龄而不同 免疫功能：较年长儿和成人差，易被感染，故预防重要（6月~3岁） 心 理：

临床方面 疾病种类：与成人有非常大差别 临床表现：各年龄组临床表现也有特殊性 治疗：讲究全面性，护理和支持疗法不可忽视，药物需按体重计算。 诊断： 预后：处于生长发育阶段，修复能力强，如治疗得当，预后理想。 预防：特别重要，有时是唯一有效手段，关系到一生健康，有事半功倍效果。

第三节小儿年龄分期 胎儿期 6周

11周

18周

生理特点 疾病特点 保健原则及重点 胎儿期 （从受孕到分娩共280天） 围产期 （孕28周到生后一周） 依赖母体进行生长发育 胎儿生长发育障碍 先天畸形 遗传基因病 死胎、早产、流产 1、孕母足够营养，愉快心情，戒烟酒 2、预防孕期感染 3、慎重用药 4、避免接触放射线，有害物质等 5、产前筛选（心要时）

新生儿期 生理特点 疾病特点 保健原则及重点 新生儿期（出生至生后28天） 1、要适应环境改变（独立生活） 2、各种功能不成熟 先天畸形 早产 肺炎 窒息 产伤 遗传及先天性疾病 1、加强围生期保健，提高助产水平 2、注意护理，喂养，保暖，防感染 3、建立新生儿家庭防视制度 4、新生儿筛查PKU，克汀病，髋关节半脱位

婴儿期 生理特点 疾病特点 保健原则及重点 婴儿期（出生后至1周岁） 1、生长发育迅速 2、营养需求较高 3、来自母体的免疫抗体逐渐消失 营养缺乏性疾病 消化紊乱 感染性疾病 传染病 1、合理喂养 2、儿保门诊定期健康检查 3、预防接种 4、合理安排生活日程，培养卫生习惯 5、衣服宜用布料、透气、吸水 6、注意安全，预防意外

幼儿期 生理特点 疾病特点 保健原则及重点 幼儿期（1~3岁） 1、体格生长缓慢 2、智能发育迅速 3、免疫力仍低下 消化紊乱 意外（创伤、中毒） 感染、传染病

学龄前期 生理特点 疾病特点 保健原则及重点 学龄前期（3~6岁） 1、体格稳步增长 2、智能发育更完善 3、免疫功能改善 传染病 变态反应性疾病 1、注意教养 2、加强体格锻炼 3、定期体格检查 4、预防传染病，防止意外

生理特点 疾病特点 保健原则及重点 学龄期（6岁~青春期开始） 除生殖系统外各系统、器官发育接近成人 变态反应性疾病 1、保证营养，加强体格锻炼 2、劳逸结合，养成良好生活习惯 3、课桌椅适合年龄， 注意照明，预防近视， 龄齿和肠寄生虫病 4、生理心理卫生知 识教育 5、加强教育和引导 青春期（男13~20岁） （女11~18岁） 1、生殖系统迅速发育 2、体格生长加快 3、神经内分泌调节功能不稳定 精神不稳定 甲状腺肿大 高血压

第二章 生长发育 生长：指儿童身体各器官、系统的长大，可有相应的测量值来表示其的量的变化。 发育：指细胞、组织、器官的分化与功能成熟。 第二章 生长发育 生长：指儿童身体各器官、系统的长大，可有相应的测量值来表示其的量的变化。 发育：指细胞、组织、器官的分化与功能成熟。 两者是儿童不同于成人的重要特点。

第一节 生长发育规律 连续的、有阶段性的过程 各系统器官的不平衡 一般规律： 个体差异 两个生长高峰：婴儿期和青春期 第一节 生长发育规律 连续的、有阶段性的过程 两个生长高峰：婴儿期和青春期 各系统器官的不平衡 神经系统发育较早，生殖系统发育晚。 一般规律： 由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。 个体差异

第二节 影响生长发育的因素 遗传因素 染色体所载基因 环境因素 营养 疾病 母亲情况 生活环境

第三节 体格生长 体格生长常用指标：体重、身高（长）、坐高、头围等。 体重 生理性体重下降 第三节 体格生长 体格生长常用指标：体重、身高（长）、坐高、头围等。 体重 生理性体重下降 新生儿  3kg 3～12月： 体重(kg)=（月龄+9)/2 1～12岁： 体重(kg)=年龄×2＋8 规律：非等速，年龄愈小，增长速度愈快。两个生长高峰。

3、头围：自眉弓上方最突出处经枕后结节绕头一周的长度。 2、身长（高）：头顶到足底的全部高度。 新生儿： 50cm 1岁： 75cm 2~12岁：身高(cm)=年龄×7＋75 3、头围：自眉弓上方最突出处经枕后结节绕头一周的长度。 新生儿 : 34cm 1岁： 46cm 2岁： 48cm 5岁： 50cm

4、胸围：平乳头下缘绕胸一周的长度，取呼气和吸气时的平均值。 新生儿： 32cm 1岁： 头胸围相等 5、上臂围：沿肩峰与尺骨鹰连接中点水平绕上臂一周的长度。 <5岁： >13.5cm 营养良好 12.5～13.5cm 营养中等 <12.5cm 营养不良

6、身体比例与匀称性 头与身长比例 体型匀称 身材匀称 指距与身高

第四节 与体格生长有关的其他系统的发育

一、骨骼发育： ①头颅骨发育 Skull development 前囟： 1～1.5岁闭合 后囟： 6～8周闭合

②脊柱发育 spine development 3月： 颈椎前凸 6月： 胸椎后凸 1岁： 腰椎前凸 ③骨化中心(腕部) osseous center of wrist joint 1~9岁： 岁数＋1 1岁时3个骨化中心：头状骨、钩骨和下桡骨骺

脊柱的生理弯曲

二、牙齿的发育 乳牙：20颗 4～10月：乳牙开始萌出 2岁以内乳牙的数目约为月龄减4~6。

三、生殖系统发育 青春期： 青春前期： 10～13岁 青春成熟期： 14～16岁 青春后期： 17～20岁

第五节 神经心理发育 神经系统的发育 脑重、沟回、髓鞘化 脊髓：与运动功能发展平衡

神经反射的发育 出生时存在而后一生永不消失的反射： 角膜反射、结膜反射、瞳孔反射、咽反射、吞咽反射。 出生时存在而3~4个月逐渐消失的反射： 觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。 出生时不存在而后逐渐出现（1岁时稳定），并终生不消失的反射： 腹壁反射、提睾反射、腱反射。

2．感知的发育 Visual: 新生儿： 20cm视物清晰 2月： 水平90° 3月： 水平180 ° 4～5月： 眼手协调、认母 1～1.5岁： 3米小玩具 3～4岁： 0.7 6岁： 1.0

2、感知的发育 Auditory: 胎儿后期： 有听觉 3～7天： 听摇铃眨眼 3月： 头转向声源 6月： 区别父母声音 8月： 区别语言意义 1岁： 听懂名字 2岁： 听懂简单吩咐 4岁 听觉发育完善 Taste and Smell: Tactile: 新生儿抚触

3、运动的发育 规律： 头尾 远近 不协调 协调， 泛化 其中 粗 细 大运动 gross motor 3月： 抬头 6月： 坐 9月： 站 12～15月： 走 2岁： 双脚跳 3岁： 骑三轮车 4岁： 穿鞋 5岁： 系鞋带 细运动 fine motor

4、语言的发育 3月： 咿呀发言 7月： 发爸爸、妈妈复音 12月： 叫爸爸、妈妈 15月： 说出几个词十个名字 2岁： 简单句 3岁： 短歌谣 4～5岁： 自言自语 6岁： 说话流利

5、心理行为的发育 注意力和记忆力 attention and memory 注意： 分类 (无意、有意) 时间 记忆： 再认 重现 思维 thinking 自我为中心 具体形象思维 逻辑思维 零星想象 无意和再造想象 有意和创造性想象 情绪、情感 feeling and emotion 依恋 attachment 意志 will

生长发育记忆歌谣 一哭二笑三伊呀，四月抬头望妈妈。 五抓六坐握足玩，七翻八爬九叫爸。 十站对指十二走，看图说话在十八。 两岁能用勺吃饭，喜怒分明命令发。 三岁学穿鞋和袜，长大成娃别娇他。

思考题 小儿年龄分期是怎么样的？ 常用的体格测量有哪些？ 生理性体重下降常发生在： A.1周内 B.7～10天内 C.3周内 D. 3天内 E. 1月内 正常10个月小儿，下列哪项属不正常？ A.体重8公斤 B.身长74cm C. 乳牙4颗 D. 头围48cm E.  能推车走几步