第二章 儿童生长发育 Growth and Development 崔 焱 （南京医科大学护理学院）

目 录 生长发育规律及影响因素 1 2 儿童体格生长发育及评价 与体格生长有关的各系统发育 3 儿童神经心理发育及评价 4 生长发育偏离 5

学习目标 识记 理解 陈述儿童生长发育的规律。 列出儿童体格发育常用指标。 举例说明影响儿童生长发育的因素。 阐明体重、身高、头围、胸围、上臂围等体格生长各项指标的正常值、计算方法、测量方法及意义。

学习目标 理解 运用 阐明头颅骨、脊柱、长骨、牙齿等生长发育的各项指标的正常值、计算方法、测量方法及意义。 结合儿童神经系统形态及功能发育，阐述各年龄儿童感知、运动、语言和心理活动的发展。 运用 选择合适的正常儿童体格生长标准参照值作为比较，正确评价儿童生长发育状况。

核心名词 Physiological weight loss Crown – rump length Head circumferene, HC Chest circumferene, CC Upper arm circumferene, UAC Peak height velocity, PHV Growth chart 生理性体重下降 顶臀长 头围 胸围 上臂围 身高增长高峰 生长曲线

核心名词 Bone age Deciduous teeth Permanent teeth Precocious puberty Delayed puberty Gross motor Fine motor 骨龄 乳牙 恒牙 性早熟 性发育延迟 大运动 精细运动

生长 一般指儿童各器官、系统的长大和形态变化 量的增长 发育 是指细胞、组织、器官的分化完善和功能上的成熟 质的改变

一、生长发育规律及影响因素 生长发育规律 - 生长与发育的连续性和阶段性 - 各系统器官发育的不平衡性 生长发育的顺序性 由上到下、由近到远、由粗到细 由低级到高级、由简单到复杂 - 生长发育的个体差异

一、生长发育规律及影响因素 生长发育规律 生长发育的连续性、阶段性

一、生长发育规律及影响因素 生长发育规律 各系统器官发育不平衡

一、生长发育规律及影响因素 影响生长发育的因素 环境因素 遗传因素 决定生长发育的潜力 营 养 疾 病 孕母情况 生活环境

二、儿童体格生长发育及评价 体格生长常用指标 体重、身高（长）、坐高（顶臀长） 头围、胸围、上臂围、皮下脂肪

出生至青春前期体格生长规律 二、儿童体格生长发育及评价 - 体重（weight） ▲ 定义：各器官、系统、体液的总重量。 ▲ 意义： ① 反映儿童体格生长与营养状况； ② 是儿科临床计算药量、输液量的重要依据。

二、儿童体格生长发育及评价 - 体重（weight） 体重增长（kg） 年龄： 出生 3月 1岁 2岁 年龄： 出生 3月 1岁 2岁 体重： 3.2 ~ 3.3 6 9.5 ~ 10.5 12 ~ 13 ▲ ＜6个月：体重（kg） = 出生体重 + 月龄 × 0.7 ▲ 7～12月：体重（kg） = 6 + 月龄 × 0.25 ▲ 2～青春前期：体重（kg)）= 年龄 × 2 + 7（或 8 ）

二、儿童体格生长发育及评价 ▲ 生理性体重下降(physiological weight loss) 生后数天内，由于摄入不足、胎粪及水分的排出，体重可暂时性下降 3% ～ 9%，多在生后 3 ～ 4 天达最低点，以后逐渐回升， 7 ～ 10 日恢复到出生时水平。

- 身长（高）（ recumbent length/height ） 二、儿童体格生长发育及评价 - 身长（高）（ recumbent length/height ） ▲ 定义：指从头顶至足底的长度。3 岁以下卧位测量身长， 　　3 岁以后立位测量身高。 ▲ 意义：反映体格生长的主要指标。 卧位测身长 立位测身高

年龄： 出生 3月 1岁 2岁 - 身长（高）（ recumbent length/height ） 二、儿童体格生长发育及评价 身长增长（cm） 年龄： 出生 3月 1岁 2岁 身长： 50 61～ 63 75 85 ▲ 2 岁以后稳步增长，平均每年增长 5 ～ 7cm ▲ 2～12岁： 身高（cm）= 年龄×7+77

二、儿童体格生长发育及评价 头与身长（高）的比例

- 坐高（ sitting height ） 二、儿童体格生长发育及评价 ▲ 定义：头顶 ～ 坐骨结节的高度。 ▲ 定义：头顶 ～ 坐骨结节的高度。 ＜ 3 岁仰卧位测量，称顶臀长（crown-rump length）。 ▲ 意义：代表头颅与脊柱的发育。 坐 高 顶臀长

- 头围（ head circumference ，HC） 二、儿童体格生长发育及评价 - 头围（ head circumference ，HC） ▲ 定义：经眉弓上方至枕后结节 绕头一周的长度。 ▲ 意义：与脑和颅骨的发育密切相关， 2 岁以内意义较大。

- 头围（ head circumference ，HC） 二、儿童体格生长发育及评价 - 头围（ head circumference ，HC） 头围增长（cm） 年龄： 出生 3月 1岁 2岁 15岁 头围： 34 40 46 48 54~58 ▲ 6 个月内头围与顶臀长大致相等 ▲ 1岁时头围 = 1/2身长+10cm

- 胸围（ chest circumference，CC ） 二、儿童体格生长发育及评价 - 胸围（ chest circumference，CC ） ▲ 定义：沿乳头下缘绕胸一周的长度。 ▲ 意义：与肺和胸廓的发育有关。 ▲ 增长：出生时平均为32cm，比头围小1～2cm。 1 岁左右等于头围；1 岁以后超过头围。 ▲ 1岁～青春前期：胸围(cm) = 头围 + 年龄 －1

二、儿童体格生长发育及评价 头胸围生长曲线

- 上臂围（ upper arm circumference，UAC ） 二、儿童体格生长发育及评价 - 上臂围（ upper arm circumference，UAC ） ▲ 定义：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度。 ▲ 意义：代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育。 筛查1~5岁儿童营养状况。 ▲ 评估标准： > 13.5cm营养良好； 12.5～13.5cm营养中等； < 12.5cm为营养不良。

二、儿童体格生长发育及评价 青春期体格生长特点 第一生长高峰 第二生长高峰 (peak of height velocity，PHV)

青春期体格生长特点 二、儿童体格生长发育及评价 PHV出现年龄：个体差异大 ▲ 女孩 9~11 岁 乳房发育后约 1~2年， ▲ 女孩 9~11 岁 乳房发育后约 1~2年， 月经初潮之前, 平均每年增高8～10cm ▲ 男孩 11~13 岁 睾丸增大后，平均每年增高9～11cm

体格生长评价 二、儿童体格生长发育及评价 生长曲线 1. 准确测量 2. 随访观察 3. 参考值合适 4. 评价内容完整： ▲ 生长水平（growth level） ▲ 生长速度（growth velocity） ▲ 匀称程度（proportion of body）

二、与体格生长有关的其他系统发育 颅骨发育 脊柱发育 长骨发育 骨骼 牙齿 脂肪 肌肉 生殖系统

三、与体格生长有关的其他系统发育 骨骼发育 - 颅骨发育 骨缝 cranial suture 前囟 anterior fontanel ( between bones ) 前囟 anterior fontanel ( between 2 frontal bones and 2 parietal bones ) 后囟 posterior fontanel ( trilateral between 2 parietal bones and occipital bone )

- 颅骨发育 三、与体格生长有关的其他系统发育 ▲ 前囟测量意义： 骨缝： 出生时稍分开 3 ~ 4月闭合 - 颅骨发育 　　　骨缝： 出生时稍分开 3 ~ 4月闭合 后囟： 很小或闭合 6 ~ 8周闭合 前囟： 1.5 ~ 2cm 1~1.5 岁闭合 ▲ 前囟测量意义： 前囟早闭或过小 小头畸形等 前囟迟闭或过大 佝偻病、甲减等 前囟饱满 颅内压增高 前囟凹陷 极度消瘦或脱水

- 脊柱发育 三、与体格生长有关的其他系统发育 年龄 动作 肌肉群 脊柱弯曲 3月 抬头 颈后肌 颈曲 （颈部脊柱前凸） 6月 坐 腰肌 胸曲 （胸部脊柱后凸） 12月 走 下肢肌 腰曲 （腰部脊柱前凸）

三、与体格生长有关的其他系统发育 - 脊柱发育 颈曲 腰曲 胸曲

三、与体格生长有关的其他系统发育 - 长骨发育 软骨骨化、骨膜下成骨 长骨生长 骨骼发育程度、骨龄测定 骨化中心 标志长骨停止生长 骨骺融合

- 长骨发育 三、与体格生长有关的其他系统发育 骨化中心，出生时无，3个月出现，10岁时出齐。 ▲ 骨化中心(centers of ossification)：正常左手腕片共10个 骨化中心，出生时无，3个月出现，10岁时出齐。

- 长骨发育 三、与体格生长有关的其他系统发育 ▲ 骨龄（bone age）：通过X线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化，即为骨龄。 正常1～9岁腕部骨化中心的数目=岁数+1。

牙齿发育 三、与体格生长有关的其他系统发育 ▲ 乳牙(deciduous teeth)：共 20 个。 生后 4～10 个月开始萌出，2～2.5 岁出齐， 12 个月不出为乳牙萌出延迟。 2 岁以内乳牙数=月龄﹣ (4～6)

牙齿发育 6 岁： 出第一颗恒牙，为第 1 磨牙 三、与体格生长有关的其他系统发育 6～12 岁： 按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙 ▲ 恒牙(permanent teeth)：共 32 个 6 岁： 出第一颗恒牙，为第 1 磨牙 6～12 岁： 按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙 12 岁左右：出第 2 磨牙 18 岁： 出第 3 磨牙（智齿）

肌肉与脂肪组织发育 三、与体格生长有关的其他系统发育 ▲ 肌肉组织：在胎儿期发育较差，生后随躯体 和四肢活增加逐渐发育。 ▲ 脂肪组织：主要是细胞数目增加和体积增大。 与营养和运动密切相关。

生殖系统发育 三、与体格生长有关的其他系统发育 ▲ 青春期开始标志 男 睾丸容积增大 ▲ 性早熟（precocious puberty） 　 ▲ 青春期开始标志 　　　 男　 睾丸容积增大 女　 乳房出现硬结 　 ▲ 性早熟（precocious puberty） 　　　　男 9 岁前出现第二性征 女 8 岁前出现第二性征 ▲ 性发育延迟（delayed puberty） 　　　　男 16 岁后才出现第二性征 女 14 岁后才出现第二性征

四、儿童神经心理发育及评价 ▲ 神经系统发育：脑、脊髓 ▲ 感知（视、听、味、皮肤）和运动（平衡和 大运动、细动作）发育 ▲ 语言发育：经过发音、理解和表达三个阶段 ▲ 心理活动的发展：注意、记忆、思维、想象、 情绪、意志、性格等 ▲ 社会行为的发展

神经系统发育 四、儿童神经心理发育及评价 外观 同成人相似，但沟回浅，皮层薄 神经细胞 数量同成人，但树突、轴突短而少 髓鞘化 4 岁左右完成 中枢 皮质下中枢较成熟 氧耗 多 脊髓 胎儿时在第 2 腰椎下缘，4 岁时在第1腰椎

神经系统发育 四、儿童神经心理发育及评价 ▲ 出生即存在，终生不消失：角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射等。 ▲ 出生存在，以后消失：觅食、吸吮、拥抱、握持等反射于生后3～4月消失。 ▲ 出生不存在，逐渐出现并终生存在：腹壁反射、提睾反射等。 ▲ 病理反射： 3～4 月前 Kernig 征、2 岁内 Barbinski 征阳性。 ▲ 第1个条件反射：出生后 2 周左右即可形成，即抱起喂奶时出现吸吮动作。

感知的发育（sense and perception） 四、儿童神经心理发育及评价 感知的发育（sense and perception） 视感知发育 新生儿： 20 cm视物清晰 2个月： 头眼协调，目光水平跟随移动物体90° 4个月： 头眼协调好，目光跟随移动的物体180 ° 6个月： 眼手协调，目光跟随落地物体 1.5岁： 区别形状 2岁： 区别垂直线和横线 5岁： 区别颜色

感知的发育（sense and perception） 四、儿童神经心理发育及评价 感知的发育（sense and perception） - 听感知发育 出生时： 对铃声有反应 3~4个月： 头转向声源 6个月： 区别父母声音 7~9个月： 确定声源，区别语言意义 1岁： 听懂名字 2岁： 听懂简单吩咐 4岁： 听觉发育完善

感知的发育（sense and perception） 四、儿童神经心理发育及评价 感知的发育（sense and perception） - 味觉和嗅觉发育 新生儿： 对母亲的香味能有反应 1个月 ： 对强烈气味有不愉快表示 3~4个月： 能区别好闻难闻的气味 4~5个月： 对食物的微小变化已很敏感 7~8个月： 更灵敏，对芳香气味有反应

感知的发育（sense and perception） 四、儿童神经心理发育及评价 感知的发育（sense and perception） - 皮肤感觉的发育 新生儿已存在痛觉，但不敏感，2个月才逐渐改善。 新生儿温觉比较敏感，对冷刺激比热刺激更明显。 新生儿触觉即高度敏感。 2~3岁：能辨别物体属性，如软硬、冷热、粗糙等。 5~6岁：能区别同体积而不同重量的两个物体。

运动的发育（ motor development ） 四、儿童神经心理发育及评价 运动的发育（ motor development ） ▲ 规律： 自上而下 由近至远 从不协调到协调 先正向动作后反向动作

运动的发育（ motor development ） 四、儿童神经心理发育及评价 运动的发育（ motor development ） 大运动（gross motor） 3 个月： 抬头 6 个月： 坐 8~9 个月： 爬、扶站 11 个月： 独站 12~15个 月： 走 2 岁： 双脚跳 2.5 岁： 独脚跳 3 岁： 双脚交替下楼梯 5 岁： 跳绳

运动的发育（ motor development ） 四、儿童神经心理发育及评价 运动的发育（ motor development ） 精细动作（fine motor） 3~4个月： 定向取物 6~7个月： 物品换手 9~10个月： 拇、食指对指取物 12～15个月： 乱涂画 18个月： 叠2～3块方积木 2 岁： 叠6～7块方积木

语言的发育（ language ） 四、儿童神经心理发育及评价 语言发育的条件: 听觉 CNS 发音器官 | | | 接受 理解与表达 发音 | | | 接受 理解与表达 发音 促进语言发育的条件： 充分的语言 环境刺激

语言的发育（ language ） 四、儿童神经心理发育及评价 3个月： 咿呀发言 7个月： 发爸爸、妈妈复音 10个月： 叫爸爸、妈妈 3个月： 咿呀发言 7个月： 发爸爸、妈妈复音 10个月： 叫爸爸、妈妈 12个月： 开始说单词 18个月： 说出几个词 2岁： 简单句 3岁： 短歌谣 4～5岁： 简单故事

（ Mental and behavioral development ） 四、儿童神经心理发育及评价 心理活动的发展 （ Mental and behavioral development ） - 注意和记忆（attention and memory） 注意： 分类 （无意、有意）、时间 记忆： 再认、重现 - 思维和想象（thinking and imagination ） 自我为中心 具体形象思维 逻辑思维 零星想象 无意和再造想象 有意和创造性想象 - 情绪和情感 （ emotion and feeling） 依恋 - 意志（ will）

（ Mental and behavioral development ） 四、儿童神经心理发育及评价 心理活动的发展 （ Mental and behavioral development ） - 性格（personality） 婴儿期： 依赖性和信赖感 幼儿期： 自主感和依赖和违拗性 学前期： 主动性和失望内疚 学龄期： 学习成就和自卑 青春期： 心理适应能力的加强或波动

社会行为的发展（ personal-social behavior ） 四、儿童神经心理发育及评价 社会行为的发展（ personal-social behavior ） 2~3个月： 以笑、停止啼哭等行为表示认识父母 3~4个月： 社会反应性大笑 7~8个月： 认生 9～12个月： 认生高峰 12~13个月： 变戏法和躲猫猫游戏 18个月： 逐渐有自我控制能力 2岁： 易于父母分开 3岁后： 与人同玩游戏

神经心理发育的评价 四、儿童神经心理发育及评价 能力测验 筛查性测验（screening tests） 诊断性测验（diagnostic tests） - 适应性行为评定

五、生长发育偏离 体格生长偏离 - 体重生长偏离 ▲ 体重过重（overweight） ▲ 低体重（underweight） 儿童体重低于同年龄、同性别儿童体重正常参照值的均值 减 2 个标准差（＜X-2SD），或第 3 百分位以下。 ▲ 体重过重（overweight） 儿童体重超出同年龄、同性别儿童体重正常参照值的均值 加 2 个标准差（＞X+2SD），或第 97 百分位以上。

体格生长偏离 - 身高（长）生长偏离 五、生长发育偏离 ▲ 身材过高（tall stature） ▲ 身材矮小（short stature） 儿童身高（长）低于同年龄、同性别儿童身高（长）正常参照值 的均值减 2 个标准差（＜ -2SD），或第 3 百分位以下。 ▲ 身材过高（tall stature） 儿童身高（长）高于同年龄、同性别儿童身高（长）正常参照值 的均值加 2 个标准差（＞ +2SD），或第 97 百分位以上。

心理行为异常 - 儿童行为问题 - 学习障碍 五、生长发育偏离 ▲ 遗尿症（enuresis）： 5岁后仍发生不随意排尿 。 ▲ 注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder， ADHD）：即多动症，是指智力正常或基本正常的儿童，表现出与年龄不相称的注意力不集中，不分场合的过度活动，情绪冲动并可有认知障碍或学习困难的一组症候群。 - 学习障碍

思考题及参考答案 思考题 - 9个月婴儿未出牙，是否正常？为什么？ 参考答案 - 正常， 12 个月不出牙才为乳牙萌出延迟。

思考题及参考答案 思考题 - 前囟检查有何临床意义？ 参考答案 - 前囟大小及张力的变化均提示某些疾病的可能。 前囟早闭或过小，提示小头畸形等； 前囟迟闭或过大，见于佝偻病、甲减等； 前囟饱满，常示颅内压增高； 前囟凹陷，见于极度消瘦或脱水

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