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以長片狀股骨粗隆切骨術進行髖關節假體修整手術 陳威明＊陳天雄 羅惠熙 以長片狀股骨粗隆切骨術進行髖關節假體修整手術 陳威明＊陳天雄　羅惠熙 一、 前言　 髖關節假體再置換常是複雜而需要較高技巧及經驗的手術。成功的再置換手術取決於完善的術前評估，包括診斷，如何拔除假體及進行重建，是否植骨，假體的選擇，及採用何種手術入路。 以往，傳統式的股骨粗隆切骨術(Conventional Trochanteric Osteotomy)，廣泛用於複雜的髖關節假體修整術，它的確可以提供較佳的手術視野，但是它對於去除位於股骨遠端的骨水泥或遠端已有骨骼長入(Bone Ingrowth)的無水泥固定體(Cementless stem)助益有限。此外，它亦無法用於矯正現存之股骨變形，方便假體之拔除及再置入。根據文獻報告，傳統的股骨粗隆切骨術有相當多的手術合併症，包括延遲癒合、不癒合，鋼絲斷裂等，當術前股骨粗隆已有骨質質疏鬆，股骨近端側骨骼缺損，或肢體不等長需要進行長度矯正時，這些合併症更容易發生。如果採用長片狀股骨粗隆切骨術將截骨處延伸至股骨幹，以上的問題便可以迎刃而解。 此篇報告介紹長片狀股骨粗隆切骨術之適應症及其臨床結果。 二、 適應症 １． 複雜的髖臼假體再置換，需要較好的手術視野。 ２． 骨水泥固定之股骨假體再置換，遠端的骨水泥尚未鬆動或是遠端骨水泥深不可及。 ３． 加長型假體(Extensively porous-coated stem)之再置換。 ４． 股骨形狀彎曲變形，術前Ｘ光量測(Preoperative templating)和再置換之假體體形狀差異太大。

三、 研究料料與方法 　隨訪四十五位以此方法進行髖關節假體再置換的病人，平均截骨長度為十二公分，其中有兩位病人無法隨訪，其餘四十三位於術後六週、三個月、六個月，及每隔一年以Ｘ光評估截骨合情況，截骨癒合的定義為於Ｘ光正片及側面均見到骨痂(Bridging Callus)的生成。 四、 結果 　遠端截骨處經過平均三十二個月的追蹤，癒合率為百分之百，此外所有的股骨假體均無鬆動現象。百分之八十七的截骨處於六個月內癒合，百分之八十交截骨處缺口(Gap)於十二個月內完全消失。長片狀截骨的長度，使用鋼纜(Cable)固定的數目，並未影響截骨癒合的時間(P>0.05)。值得注意的是，置有塊狀同種異體骨移植(Strut Onlay Allograft)之截骨處癒合時間較久（P=0.031）。 　總計有兩例截骨片段(fragment)發生骨折，一例發生於塊狀異體骨移植之上緣，另一例發生於第一根鋼纜(Cable)固定處，然而兩例骨折移位均小一公分，不需再次手術。 五、 結論 　長片狀股骨粗隆切骨術有以下五項優點： １． 截骨長度較長，可以於目視下移除骨水泥或長柄假體(Extensively porous-coated stem)縮短手術時間，出血及減少皮質骨（Cortical bone）骨折及穿孔的危險。 ２． 可以矯正股骨變形，以利股骨假體再置入。 ３． 截骨長度較長提供大復位面積(Surface area of reattachment)，利位固定及骨癒合。 ４． 保留前方軟組織及股外側肌(Vastus Lateralis)之血液供應，減少不癒合或延遲癒合之機會。 ５． 如術前病患外展肌肉較無力走路跛行，可以將截骨片段往遠端移位增加肌肉張力。 　遠端截骨處癒合率高達百分之百，相當令人滿意，我們建議此項新技術可泛運用於較複雜的髖關節假體再置換。

身心健康─生長痛（刊載於中時晚報） 文／吳慧芬 生長痛好發於三至五歲，與八至十一歲年齡層的幼童，白天活蹦亂跳的小朋友，夜晚卻三不五時哭鬧地說腳好痛，常讓家長慌亂得不得了。 台北榮民總醫院骨科部骨折科主任陳威明表示，醫界對於生長痛的成因，目前仍不明朗，只了解它有發作部位不固定，好發於夜晚、集中於下肢卻忽左、忽右等特色，與骨癌、肌腱炎固定在某一處發作情況，有很大的不同。 有人說生長痛是長得太快所導致的，事實上骨骼生長是不會疼痛的，可能是因為生長痛好發於未成年孩子間，所以把它定名生長痛。 要說人們生長最快速的時期，應該是十二歲至十八歲間，但這個階段卻不是生長痛的好發年齡層，因此，把生長痛與長得太快扯在一起，是沒有理論根據的。 生長痛多發生在下肢的大腿、小腿、關節等部位，沒有固定的患部，更沒有紅腫熱痛、硬塊等現象，發作時間不長，多在三十分鐘內，小朋友可能會痛到哭醒，但實際上，家長不必太過擔心。 如果經由驗血、X光等檢查，證實疼痛部位並沒有血球值異常、骨骼異常等現象，那麼這類生長時期所發生的生長痛，多可在長大後不藥而癒。 生長痛是一種良性的疼痛，不需要積極治療，也不會有惡化為其它疾病之虞，家長的角色，是在孩子生長痛發作時候，給予安慰與鼓勵，必要的時候可適時熱敷、按摩，通常不需要投予止痛藥。 值得注意的是，部分疾病也常以肢體疼痛為表現，這時家長要注意孩子是否有疼痛固定於一處？患部是否有紅腫熱痛？能否觸摸得到腫塊？疼痛時間在三十分鐘以上？有食慾異常及跛行？白天是否也會疼痛等情況？ 如果有上述任何一項表現，家長應帶著孩子前往骨科檢查，臨床上骨樣性骨瘤患者，就常以夜晚疼痛為表現，骨癌初期也時以酸痛不已為症狀，這需要家長多些細心，才能讓孩子早期被診斷出來，得到較好的預後。