医院医疗废物的管理 广东省人民医院 预防保健科 侯铁英

医疗废物管理的依据

《医疗废物管理条例》于2003年6月4日经国务院第十次常务会议讨论通过，于6月16日以380号国务院令颁布实施，标志着我国医疗废物的管理步入法制化管理轨道。

根据《医疗废物管理条例》，卫生部和国家环境保护总局分别或者联合制定以下配套文件： 《医疗卫生机构医疗废物管理办法》 《医疗废物分类目录》 《医疗废物包装物、容器标准和标识》 《医疗废物集中处置技术规范》 《医疗废物管理行政处罚办法》

一、制定《医疗废物管理条例》的过程和背景

（一）背景情况 2001年3月，浙江省某村将大量用后的一次性注射器、输液器简单加工清洗后售出，导致多名病人因使用注射器发生感染、死亡。 2002年2月，多家媒体报道了河北省位于107国道附近的塑料交易市场上发现利用使用后的塑料医疗器械、器具制作塑料饭盒、饮水桶等生活用品。 党中央、国务院领导对上述事件非常重视并多次批示。 2002年，国务院召开常务会议专门讨论研究医疗废物管理问题，会议决定由卫生部会同国家环保总局制定专门的行政法规。

（二）对国际有关医疗废物管理情况的研究 1、法律法规方面 WHO于1980年发出对医疗废物进行管理的倡议 美国于1988年11月1日通过了《医疗废弃物管理法案》（MWTA） 日本1991年颁布《医院废弃物处理法》 印度于1998年颁布《生物—化学废料管理及处理法规》（EPA）

2、医疗废物的概念和分类方面 医疗废物概念： 医院废物(Hospital waste)：泛指医院所有需要丢弃、不能再利用的废弃物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。 医疗废物(Medical waste)：指在对病人进行诊断、治疗、护理、免疫等活动的过程中产生的废弃物。 —— CDC 1986

二、《医疗废物管理条例》内容 宗 旨 全程化安全管理 ——防止疾病传播 ——保护环境 ——保障人体健康 推行医疗废物集中无害化处置

医疗卫生机构承担的责任 管理方面 ——医疗卫生机构应当建立、健全医疗废物管理责任制，其法定代表人为第一责任人，切实履行职责，防止因医疗废物导致传染病传播和环境污染事故。

——医疗卫生机构应当制定与医疗废物安全处置有关的规章制度和在发生意外事故时的应急方案；设置监控部门或者专（兼）职人员，负责检查、督促、落实本单位医疗废物的管理工作，防止违反本条例的行为发生。 ——医疗卫生机构应当对本单位从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员，进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。

——医疗卫生机构应当依照《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》的规定，执行危险废物转移联单管理制度。 ——医疗卫生机构应当采取有效的职业卫生防护措施，为从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员，配备必要的防护用品，定期进行健康检查；必要时，对有关人员进行免疫接种，防止其受到健康损害。 ——医疗卫生机构应当依照《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》的规定，执行危险废物转移联单管理制度。

——医疗卫生机构应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。 ——医疗卫生机构应当采取有效措施，防止医疗废物流失、泄漏、扩散。

——禁止在运送过程中丢弃医疗废物；禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。 ——禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物。 ——禁止在运送过程中丢弃医疗废物；禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。 ——禁止邮寄医疗废物。 ——禁止通过铁路、航空运输医疗废物。

技术方面 ——医疗卫生机构应当及时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内。

——医疗卫生机构应当建立医疗废物的暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。 ——医疗废物的暂时贮存设施、设备，应当远离医疗区、食品加工区和人员活动区以及生活垃圾存放场所，并设置明显的警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施。 ——医疗废物的暂时贮存设施、设备应当定期消毒和清洁。

——医疗卫生机构应当使用防渗漏、防遗撒的专用运送工具，按照本单位确定的内部医疗废物运送时间、路线，将医疗废物收集、运送至暂时贮存地点。 ——运送工具使用后应当在医疗卫生机构内指定的地点及时消毒和清洁。

——医疗卫生机构应当根据就近集中处置的原则，及时将医疗废物交由医疗废物集中处置单位处置。 医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，在交医疗废物集中处置单位处置前应当就地消毒。 ——医疗卫生机构产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，应当按照国家规定严格消毒；达到国家规定的排放标准后，方可排入污水处理系统。

——不具备集中处置医疗废物条件的农村，医疗卫生机构应当按照县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门的要求，自行就地处置其产生的医疗废物。自行处置医疗废物的，应当符合下列基本要求： 使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物，应当消毒并作毁形处理； 能够焚烧的，应当及时焚烧； 不能焚烧的，消毒后集中填埋。  

三、 为落实条例，卫生部制定了《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，对医疗卫生机构相应的管理制度、医疗废物分类收集、内部转运、暂存等环节提出具体要求

四、下发了医疗废物分类目录 ——感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病 传播危险的医疗废物。 1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品； 2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病 病人产生的生活垃圾； 3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。 4、各种废弃的医学标本。 5、废弃的血液、血清。 6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械 视为感染性废物。

——病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学 实验动物尸体等。 1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、 器官等。 2、医学实验动物的组织、尸体。   3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。

——损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃 的医用锐器。 1、医用针头、缝合针。 2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、 手术锯等。 3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。

——药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染 的废弃的药品。 1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类 药品等。   2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括： 致癌性药物，可疑致癌性药物，免疫抑制剂。 3、废弃的疫苗、血液制品等。

——化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆 性的废弃的化学物品。 1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。   1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。 2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。 3、废弃的汞血压计、汞温度计。

五、下发了《医疗废物专用包装 物、容器标准和警示标识规 定》

计划与实施

确定目标制定战略以及开发分计划以协调活动 管理的四个基本职能 计划 确定目标制定战略以及开发分计划以协调活动 组织 决定需要做什么，怎么做，由谁去做 领导 指导和激励所有参与者以及解决冲突 控制 对活动进行监控以确保其按计划完成 实现组织宣称的目的 导致

目标 在立法的约束和其强制执行下进行成本有效性操作，废物减量化及其处理和处置

战略 经济 生态性

废物管理结构图 差 好 处置 处理 回收 废物最小化 污染预防

废物流管理链 分离 运输 处理或 处置 产生 收集 存贮

工作范围 分类收集和运送 暂时储存 处理 员工培训，通知和推动 事故的管理和控制 管理参数的监控

分类收集和运送 指导和监控废物的分类收集和运输 确保收集废物的容器和防护用品能按时分发 不同收集点和废物生产者的控制 …

废物的暂时储存 确保储存场地和相关设备的正确设立和运转 输入和输出的控制（废物平衡表） 贮藏的管理 防止在医院建筑内随意倾倒废物 溢出和事故控制 确保存储时间限制和收集频率 …

处理 协调和管理所有内部和外部处理的实施 协调和卖出有价值的材料 内外分界废物管理 记录处理废物流 …

员工培训，通知和推动 进行意识、危害、事故培训，联络各级管理者 联络部门领导以确保员工达到要求并知道他们在废物管理中担任的角色和该尽的义务 管理和控制培训计划 …

事故的管理和控制 防止事故的发生 为危害性物质制定操作程序 制定应急程序，并进行培训和实施 记录事故 调查、回顾与医疗废物相关的事故记录 与院感委员会和卫生行政部门联络 …

管理参数的监控 每月按废物的分类和生产者的结构分析废物的产生量 核对物资平衡表，减少浪费 为培训、实地处理设备操作和承包人服务做成本核算 分析废物处理各环节的事故 …

废物管理组织构成 医院领导 废物管理员/组（HWO） 部门领导 感染控制人员 医院后勤 医院管理人员 药剂科主任 放射管理人员 …

废物管理组织系统图

《条例》第七条 医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当建立、健全医疗废物管理责任制，其法定代表人为第一责任人，切实履行职责，防止因医疗废物导致传染病传播和环境污染事故。

《办法》第四条 医疗卫生机构应当建立、健全医疗废物管理责任制，其法定代表人或者主要负责人为第一责任人，切实履行职责，确保医疗废物的安全管理。

院长职责 组成废物管理队伍 指定HWO 安排经费和人力 保证监测措施的落实 保证关键人员的培训

HWO的职责 控制内部废物的收集 确保正确存放 协调处置操作 监督废物运输 联络科室主任保证培训 监测废物产生\处置\费用及其对公众的影响

HWO最重要的任务： 协调和集中管理废物以及根据实际情况运作废物管理系统

其他相关人员的职责 科室主任，护士长 感染控制人员 药剂科主任 放射科主任 检验科主任 病理科主任 后勤人员 采购人员

PDCA四个阶段 计划（plan）：确定内容 实施（do )：具体运作，实现内容 检查（check）：总结结果，进行评估，寻找薄弱点 反馈（action）：肯定经验，总结教训，持续改进

计划（P） 现状调查和废物流分析 制定具体措施 建立记录系统 估计相关费用 培训与监控

P1：现状调查和废物流分析 物资从哪来？ 其使命如何？ 何时转为废物？ 废物有害吗？ 如何处置废物？ 其量如何？

目的 收集和储存设施的位置分布和组织结构 各种原则和要求 详细的时间表 具体的运输路线 维护和清洁计划

利器盒的应用情况 发达国家的医疗机构中很早就广泛地应用利器盒 国家环保总局与卫生部于2003年12月11日联合发布了 环发[2003]188号关于发布〈医疗废物专用包装物、 容器标准和警示标识规定〉的通知 —通知中对于利器盒的应用进行了一系列具体的规定 广东省卫生厅于6月 24至25 日在 广州召开了医疗废 物管理专题会议 —强调了广东省境内的医疗机构开展使用利器盒的必 要性 —根据卫生部颁发的相关文件，广东省卫生厅的有关 部门即将颁发省级相关文件

P2：制定具体措施 提供各种解决办法 评价选择的办法 确定具体措施

管理的工具 关键性文件 管理组织和相关岗位职责 程序组织 操作细则和指导程序 事故的处理 职业安全防护的有关规定

危险废物转移“六联单” 制度 第一联（白色）废物产生单位归档； 第二联（浅蓝色）废物产生单位送交广州固废管理中心备案； 第三联（粉红色）废物运输单位归档； 第四联（浅黄色）废物接受单位归档； 第五联（浅蓝色）废物接受单位送交广州固废管理中心备案； 第六联（浅绿色）废物接受单位所在地环保局备案。

突发事件的报告 所有突发事件包括接近的泄漏必须通报如下： 事故的描述 发生的时间和地点 涉及的人员 其他的相关详情 应进行报告并记录在案

溢出物清洁程序 疏散该地区 • 防护衣物 净化眼和皮肤 • 限制溢出物 通知指定人员 • 收集溢出物 确定溢出物性质 • 净化该地区 疏散该地区 • 防护衣物 净化眼和皮肤 • 限制溢出物 通知指定人员 • 收集溢出物 确定溢出物性质 • 净化该地区 提供最初的援助 • 漂洗该地区 安全区 • 寻求必要医护措施

暴露部位的即刻处理 皮肤上用肥皂和水洗伤口 粘膜用流水冲洗 抗生素应用 ( no evidence) 迅速挤压出血 不推荐腐蚀性药物局敷或局部注射抗生素

对暴露和暴露源的评估 所涉及身体组织的类型 暴露源 暴露者 暴露途径和严重性

P3：建立记录系统 记录 记录整个过程 保护自己和医院 政府的要求 保存记录 保存三年 用于控制和监督 提供证据

记录种类 运输记录 处置记录 流程记录 培训记录 指导书记录 废物平衡表 伤害和事故记录 审计报告 …

记录的内容 废物产生者和地点 产生日期 产生废物的种类（性质） 废物运给谁 经手人签名

P4：估计相关费用 物资 设施 人力 时间

P5：培训与监控 目标群体 内容 频次 监控

实施（D） 循序渐进 首先在试点病房，在推广至全院 紧急应对、事故报告

检查（C） 找出薄弱点进行评价分析 对人的危害 经济风险 对环境和公共健康的危害

反馈（A） 调整管理 薄弱点 持续改进

内部的质量控制 监控制度 质控小组 标化考评 奖惩制度

外部的监督管理 执法主体：县以上卫生行政部门 执法方式： 检查内容：参见《办法》第34条 罚则：参见《办法》第39—46条 定期检查 不定期抽查 检查内容：参见《办法》第34条 罚则：参见《办法》第39—46条

《办法》第三十四条 对医疗卫生机构监督检查和抽查的主要内容是： （一）医疗废物管理的规章制度及落实情况； （二）医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及机构内处置的工作状况； （三）有关医疗废物管理的登记资料和记录； （四）医疗废物管理工作中，相关人员的安全防护工作； （五）发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的上报及调查处理情况； （六）进行现场卫生学监测。

医院废物管理的重点 领导的重视 废物管理队伍(组织) 好的管理计划 服从法律法规 适当的经费支持 培训合格的人员 全员参与 全程管理

谢谢！