心血管疾病的預防 彰化社區大學 于普華老師 2011年1月25日

心臟病是一種連續的過程 血供應中斷是第一階段，當心肌中止供應血 時，病人會感到疼痛，受影響的細胞因而死 亡； 如果供血仍然不通暢，這一區的心肌肉就會 死亡，在數週內被纖維性組織的疤痕取代。 如果一大片肌肉受波及，心臟的功能就會被 削弱 。 　

心臟對生命非常重要，由於不能停止工作， 所以很容易患病。 大多數心臟病患者是冠狀動脈心臟病（心肌 梗塞），其它相關疾病還有心律不整、心臟 衰竭、心肌病、心悸、中風、風濕性心臟病 ／先天性心臟病、高血壓等等。

心肌梗塞症狀 出現時立刻通知 119 胸部疼痛會延伸到手臂及後背、肩膀、頸部 等 女性也有可能感覺是胃痛、乳房處有真刺痛 感 冒冷汗、血壓低、吞口水困難、頭暈、耳鳴 、噁心、想吐等徵狀出現

動脈硬化

動脈將心臟的血液循環至全身 當動脈內部變狹窄或發生硬化時，心臟 的疾病就會接著發生了 心臟主動脈壁佈滿脂肪的原因 不好的飲食－壞脂肪太高、纖維太低 沒有發病前不知道自己已經有問題了

動脈硬化疾病的危險因子，主要是高膽 固醇血症、高血壓、糖尿病、年紀大、 抽煙及早發性動脈硬化疾病家族史。肥 胖及男性亦被視為重要的危險因子。

高膽固醇血症不容忽視，有學者對心肌 梗塞病人與血脂值研究，指出高密度脂 蛋白膽固醇低是發生急性心肌梗塞的獨 立的危險因子。

動脈硬化發生的起因主要是血管內皮細 胞損傷及功能失常，動脈硬化塊的組成 ，主要是以血脂肪為中心，主成分是膽 固醇，包在其周圍的是平滑肌細胞和各 種結締組織。

對動脈硬化塊，一般可分為兩種，一種 稱穩定的動脈硬化塊，一種是所謂的不 穩定動脈硬化塊（含膽固醇成分多）。

不穩定動脈硬化塊，易發生破裂而造成 急性栓塞。現在許多降血脂肪藥物（主 要是statins類），皆稱有穩定動脈硬化 塊及改善內皮細胞功能的作用。

膽固醇從哪裡來？ 膽固醇可由肝臟自行合成，也可由 動物性食物中攝取。 一個健康成年人的血液液中，約含有100     　膽固醇可由肝臟自行合成，也可由 動物性食物中攝取。 一個健康成年人的血液液中，約含有100 克至120克的膽固醇；其中約2/3是由肝 臟和小腸壁製造而來，另外約1/3則由食 物中取得。 　   

正常值的範圍 總膽固醇的正常值為130--200mg/dl， 平均約190mg/dl。 女性比男性稍高， 50歲左右平均為210mg/dl。

顯示高價時 顯示300mg/dl以上的高值，跟腱會變厚 ，膝蓋會有硬塊。

顯示低值時 膽固醇值較低時，可能是缺乏酵素引起 的原發性膽固醇血症或營養失調。 另外，肝硬化，甲狀腺機能亢進症時， 膽固醇會降低。

膽固醇的好與壞 在膽固醇中，LDL是造成動脈硬化的危 險因子，稱為壞膽固醇。 另外，HDL膽固醇會去除附著在動脈內 為好膽固醇。

何謂HDL膽固醇? 血液中的膽固醇及中性脂肪等和蛋 白質結合而成的物質，就稱為脂蛋白， 將脂蛋白放在離心機上，會因比重的不     　血液中的膽固醇及中性脂肪等和蛋 白質結合而成的物質，就稱為脂蛋白， 將脂蛋白放在離心機上，會因比重的不 同分成開羅微粒體，超低比重脂蛋白的 VLDL，低比重脂蛋白的LDL，高比重脂 蛋白的HDL等。 　    　

膽固醇的重要性 1. 膽固醇是人體細胞膜的主要成分，缺 乏時細胞就無法完整。 2. 皮膚中的膽固醇經陽光的紫外線照射  1. 膽固醇是人體細胞膜的主要成分，缺 乏時細胞就無法完整。 2. 皮膚中的膽固醇經陽光的紫外線照射 後，可轉化成人體所需的維生素D。 3. 膽固醇是製造腎上腺素荷爾蒙、性荷 爾蒙的要素。 4. 膽固醇可轉變為膽酸，以助人體消化 脂肪。

5. 膽固醇可促進碳水化合物的新陳代謝 功能。 6. 膽固醇可保護紅血球不被破壞，增長 紅血球壽命，防貧血。 7. 膽固醇對於血管脆弱、老化的部分， 具有保護作用。 8. 膽固醇中的好成分HDL，會混在血液 循環中，將多餘的壞膽固醇，自血管 壁帶回肝臟。

高膽固醇血症 如果合併有其他危險因子時，如抽煙、 高血壓、糖尿病、或年紀大時，或高密 度膽固醇(HDL-C)值<35 mg/dl (即俗稱 的好膽固醇太少)。 這些因子皆會促使血管內皮細胞功能失 常，因而使動脈硬化加速進行。

糖尿病、肥胖及抽煙則常又造成對膽固 醇不良的影響，使膽固醇變性，而且使 高密度膽固醇值偏低及高三酸甘油脂血 症，使血管雪上加霜，更易發生動脈硬 化。

未經治療的結果 氧氣無法到達心臟肌肉，因此造成胸痛 也就是心絞痛，常常心絞痛最後就會發 生心肌梗塞有25％的心肌梗塞病人是從 未發生過心絞痛的。

所以接受降膽固醇藥物治療，可以在短 期內即可明顯減少血管急性栓塞，進而 降低發生心肌梗塞和腦中風的機率。

高血壓 高血壓會對血管壁產生壓力及張力傷害，以 及神經內分泌失調，而使內皮細胞功能失常。 高血壓亦會促發胰鳥素阻抗作用，高血壓常合 併多重代謝的異常，如高尿酸症，肥胖症，高 密度膽固醇值偏低及高三酸甘油脂血症，總稱 為胰鳥素阻抗症候群。

以上種種變化而使低密度膽固醇易浸入內皮層 ，引發動脈硬化。 脈壓差增加亦被認為是一項重要的危險因子 ，主要是增加血管的硬度及減少血管的彈性。

糖尿病 糖尿病會使血管壁蛋白質變性產生糖化作用 ，亦會促發胰鳥素阻抗作用，糖尿病亦會使 膽固醇成分發生變化，使低密度膽固醇變得 小又硬，進一步影響血脂肪與引起高血壓及 調整血壓的荷爾蒙變化。 糖尿病亦會使血液中氧化壓力增加，這些皆 會影響內皮細胞功能而發生動脈硬化。

抽煙 抽煙為何易引致動脈硬化，主要是香煙內 的尼古丁及其他化學毒性物質會刺激與傷 害內皮細胞。

因抽煙會使血中的一氧化碳血紅素濃度增 加至常人的三倍到五倍，使血中氧化血紅 素濃度降低，使需氧器官得到的氧氣減少 ，而且因一氧化碳血紅素濃度增加，會促 使血紅素更不易在組織把氧氣釋放出來， 所以會使組織缺氧，在缺氧時，血管會發 生收縮，致使缺氧的組織雪上加霜，而造 成動脈硬化與急性栓塞的發生。

另外抽煙會使凝血因子發生不良之變化 ，使血液容易凝固。 抽煙亦會使膽固醇發生變化，高密度膽 固醇減少而三酸甘油脂增加，這些變化 皆使血管壁內皮細胞功能變差，進一步 增加動脈硬化與急性栓塞的發生。

年紀 年紀大時，血管內皮細胞功能變差，加上結 締組織增生，使動脈彈性變差，使血管內皮 層增生肥厚，而內皮細胞功能失常，致使動 脈硬化逐年疊積而發生。 而各項危險因子亦隨年齡而逐年增加，血管 負擔當然就越來越重，無怪乎年紀絕對是動 脈硬化重要的危險因子。

停經 女性在有月經週期時有動情激素的保護，內 皮細胞不易受損亦不易功能失常，鮮少發生 動脈硬化。 停經後血壓、膽固醇、血糖皆會上升，使各 項危險因子明顯增加，血管動脈硬化隨之加 速發生，在停經後約十年則與男性同，所以 建議停經後最好接受荷爾蒙補充治療。

更年期婦女長期因為熱潮紅、心悸、失 眠而嚴重影響生活，甚至產生精神的症 狀，經過一段時間的荷爾蒙補充以後， 這些症狀都能豁然而癒或是減輕到最低 的程度，也能夠恢復正常的生活，

更年期陰道炎和尿道炎所苦的婦女，也 能在補充荷爾蒙以後減少頻尿、白帶、 或是局部搔癢不是的症狀，使得生活品 質得到良好的改善 更年期婦女長期服用荷爾蒙可以預防骨 質疏鬆，甚至改善骨質密度。

現代人不健康的生活形態，也導致女性荷爾 蒙提早失衡。長期熬夜會造成體內男性荷爾 蒙增加，女性荷爾蒙就相對減少；營養不良 、過度減肥或壓力過大，也會使腦下垂體， 也就是內分泌失調，女性荷爾蒙就因刺激不 足而減量，導致經血過多、月經週期不規律 、無經等女性荷爾蒙失衡的症狀。

月經的規律與否是由體內的動情激素、黃體 素、濾泡促進激素(FSH)、黃體生成激素(LH) 四種荷爾蒙所決定 女性荷爾蒙指的是雌激素及黃體素的總稱，可 說是上天賜給女性最奇妙的禮物，它讓女性擁 有嬌美的體態、年輕的容貌、良好的生殖能力 ，並對維持女性骨質密度、心血管功能及大腦 記憶力提供莫大幫助。女性荷爾蒙濃度甚至決 定女性青春，

30歲左右卵巢逐年萎縮，各生理器官由旺 盛轉衰迅速老化，體內荷爾蒙荷分泌量只 有顛峰期的85%；之後以每10年15%的速 度下降。

45~55歲期間，由於卵巢加速萎縮 ，卵 巢分泌的激素量也迅速下降，卵巢功能 減退，更年期就到來，平均來說約50歲 左右，卵巢約40%的功能喪失，到了60 歲時，女性荷爾蒙分泌量只有年輕人的 1/4左右。

荷爾蒙補充其來源可分成： 人工合成，指的是自然界不存在的化學結構 ，仰賴化學製造而來。 生物結構修飾合成（Bio-identical），一般又 稱為「天然的」，其源自於植物（如山藥或 黃豆）的化學成份，經過實驗室化學修飾 後，為適合人體吸收作用的化學成份。 。

優點 女性荷爾蒙可減少更年期症狀（熱潮紅 、心悸、失眠、盜汗、以及相關的情緒 變化或是精神症狀）；防止骨質疏鬆； 減少掉齒、心臟血管疾病、子宮內膜癌 、卵巢癌、更年期陰道炎和尿道炎、減 緩皮膚老化、老年癡呆症；提升性生活。

短期使用荷爾蒙補充療法的『利』處是： 可以改善發汗、陰道發炎、血管舒縮症狀、陰道萎縮以及性慾、尿道感染、殘尿感、昏睡、膚質改善、易怒、四肢酸痛、健忘、睡眠品質、骨關節炎、骨質疏鬆症、牙周病以及掉牙、與老化有關的黃瘢症、輕度阿茲海默症與巴金森症狀、改善糖化血色素值以及胰島素抗性以及惡性偏頭痛。

缺點 長期補充女性荷爾蒙可能會增加罹患乳 癌的機會；可能會有不舒服的症狀（包 括：出血、腹脹、乳房漲痛…等等）

而荷爾蒙補充療法的『弊』處則是： 增加血栓發生率、增加膽結石的風險、可能會小幅增加得到乳癌的風險、若是婦女有子宮內膜異位的病史或是曾經使用黃體素來治療雌激素不平衡的用藥史，則子宮內膜癌的機率會增加。

平衡荷爾蒙生活調養術 1.飲食多吃含植物性荷爾蒙 植物性異黃酮的食物，最理想的來源依序是山藥、黃豆（豆漿、豆腐等）、地瓜、蕃薯、以及菇蕈類（尤其是香菇和木耳）。

另外像是穀類、蕃茄、青椒、馬鈴薯、 蘋果、五穀雜糧、牛蒡、苜蓿芽、香蕉 等蔬果，也應該多攝取。 以中藥食補來說，可以用黃耆、當歸、 川芎、白芍這類補血行氣的藥材。

在營養素方面，一定要補充維生素B群 ，因為女性荷爾蒙的平衡除了需要鐵之 外，維生素B群更有效果。 很多健康食品以含荷爾蒙為標榜如月見 草油，向日葵子，胎盤素等。

草本花茶. 、精油調整平衡 最好的是茉莉花茶，因為茉莉對於調整 女性荷爾蒙的效果最好，很多人喜歡用 的玫瑰反而因為有提升作用，對男性比 較有利。 還有，蓮藕茶、荷葉茶或者百合蓮子湯 也是不錯的選擇

心靈音樂、冥想有助紓壓 因為荷爾蒙失衡，很多女性會有情緒不 平穩、煩躁易怒的困擾，這時，音樂就 能產生療效。

運動能舒緩身心壓力 運動可以舒緩身心壓力，促進新陳代謝 ，調節體內荷爾蒙的變化，改善經前症 候群及經痛的現象，並且預防更年期症 候群；也能增加骨質密度，預防脊柱側 彎及背痛；當然更有助於維持適當體重 ，降低疾病之發生率。

全身性運動的游泳、瑜珈、健走是最符 合健康體適能理想的選擇。

男性 無女性荷爾蒙之保護，較早發生動脈硬化， 所以男性年過45，即可稱進入動脈硬化疾病 危險期，女性則在停經後動脈硬化疾病才慢 慢增加，所以女性年過55歲才算是一個危險 因子。

家族史 指的是基因上的因素，使某些人早期就發生 動脈硬化疾病遺傳，其原因仍未明。 有的是嚴重高膽固醇血症，是低密度膽固醇 接受體缺乏，使膽固醇無法代謝，而疊積在 血液中，進而促發動脈硬化發生。 有的是早發性高血壓，或是容易發生血栓。

肥胖 在1998年美國心臟學會重新認定是主要冠心 病危險因子，所以應把肥胖視為疾病，不僅 是一項相關因子而已，尤其中心型肥胖，更 應值得注意，必須要想辦法改善。 肥胖，易促發高血壓、糖尿病、不良血脂症 、胰島素阻抗症候群…，這些不良影響，使 其在動脈硬化的影響上不容忽略。

其他 包括精神社會因子：壓力、悲傷、敵意、憂 鬱…等，其機轉主要有兩類，一是常造成不 良的生活型態，如抽煙及不好的飲食習慣； 二是直接造成神經荷爾蒙的不當刺激而過度 活化，如可體松過度分泌或交感神經過度興 奮。這些皆不利動脈健康，我們亦應刻意預 防之。 

預防心臟疾病 改變生活習慣 吃的好 運動 壓力管理 高危險因子排除 慢性靜脈炎

生活症狀 容易暈眩 容易疲累 開始走路時腿會痛 走路需要休息 胸痛或有刺痛感 胸部緊需要深呼吸 運動後會覺得痛，休息後會舒服

飲食原則 低膽固醇 低脂肪 抗氧化

飲食建議 每天吃蔬菜水果 好脂肪酸－寒帶魚（大比目魚、鮭魚、鯖魚）；堅果；橄欖油；亞麻子仁 高纖食物－燕麥； 大蒜、洋蔥能降低壞膽固醇及降低血壓 紫色或紅色葡萄 鉀離子及鎂離子是心臟需要的微量元素－綠色蔬菜、糙米、小麥胚芽、大豆、大蒜、馬鈴薯、海鹽

綜合維他命－VITE 400IU 維護血管健康 大蒜精 300-500mg 2/day 降低膽固醇 Coenzyme Q10 細胞功能維持 降低血壓 降低LDL氧化作用 FISH OIL 480mg EPA 360mg DHA 降低血管發炎降低膽固醇 降低三酸甘油脂

山楂 500-900mg/day 促進心臟循環 降低血壓 鎂離子 500mg/day

其他 銀杏 24％ 80-120mg 2/day VitC 3000mg/day Green tea

心臟病的中醫防治 一、體質調養︰ 臨床上發現心臟功能不佳者，可利用調養體 質，來保健心臟，分為以下3種： 1.補肺氣→針對肺氣不足者： 肺，司呼吸而主一身之氣，若肺氣不足，宗 氣化生乏源，則血液運行乏力， 出現呼吸困 難，胸悶的症狀。《本草備要》上記載人參“ 大補肺中元氣” ，我們可以利用『人參』來改 善心肺功能。

2.養心血→針對心血不足者： 心，主血脈而統一身之血，思慮過度時，心 血暗耗，出現心悸，心煩，少寐，多夢，口 唇色淡，面色少華，《本草備要》上記載當 歸“苦溫助心散寒，可治心腹諸痛” 我們可以 利用『當歸』補血和血，促進血液循環。

3.滋腎陰→針對腎陰不足者： 中醫腎主藏精，婦女朋友在停經之後，失去 雌激素保護的優勢，冠狀動脈硬化機率增高 ，腎中精氣逐漸衰少，出現腎陰不足的現象 ，包括內熱、眩暈、胸悶痛、心悸、盜汗、 耳鳴、腰膝酸軟《本草備要》上記載地黃“滋 腎水，補真陰，填骨髓，生精血”，我們可以 利用『地黃』滋水降火，保護心臟血管。