项目九：饮食病人的护理

学 习 目 标 知识目标 1.说出医院饮食的种类。 2.叙述治疗饮食的适用范围、饮食原则及用法。 3.叙述试验饮食的适用范围、饮食原则及用法。 4.说出病人的饮食护理。 5.阐述鼻饲的目的、适应证及注意事项。 6.叙述清醒病人与昏迷病人插管不同点。 能力目标 1.会清醒病人、昏迷病人插鼻饲管，做到温度、量、间隔时间适宜。 2.会留置、拔出鼻饲管。 态度目标 1.严格执行操作规程和管理制度。 2.操作时动作轻稳，关心、爱护病人。

重点难点 重点 难点 治疗饮食 鼻饲法操作 试验饮食 病人进食时的护理 鼻饲法

你每天吃些什么？ 当你出现腹泻时，你又吃些什么？为什么？ 当你身边的人出现高血压、糖尿病时，又吃些什么？为什么？

病人的饮食护理 医院饮食 主讲：陈小红

教 学 内 容 饮食与营养 医院饮食

教学目标 知识目标 能力目标 素质目标 熟悉基本饮食、治 疗饮食、试验饮食 的适用范围、饮食 原则及用法 能正确指导患者 进行合理饮食 科学合理为患者 安排饮食

难点： 1.治疗饮食 2.试验饮食 重点： 1.基本饮食 2.治疗饮食 3.试验饮食 重点、难点

饮食与营养 饮食与营养对人体健康的重要性 ★民以食为天 饮食是人类维持生命健康的基本需要。 饮食是各种食物经过搭配和烹调加工组成不同类型的膳食供人体摄入，以满足机体的生理需要

饮食与营养 饮食与营养对人体健康的重要性 ☺营养是第二药房。 营养是人类生存和健康的基本需要。 营养是正常生理活动的物质与能量保证。 营养是人类摄取、消化、吸收和利用食物中营养素，以保证机体正常生长发育、组织修复、维持生命的过程。

饮食与营养 人体对营养物质的需求——热能 热能：由食物中的化学潜能转化而来。 热能营养素： —碳水化合物16.7kJ/g(4kcal/g) 营养学会热能供给量标准 —成年男子10.0-17.5MJ/d —成年女子9.2-14.2MJ/d

饮食与营养 人体对营养物质的需求——营养素

饮食与营养 人体对营养物质的需求——营养素 产热营养素 蛋白质 脂肪 碳水化合物 10%-15% 20%-25%:50g 60%-70% TEXT TEXT TEXT TEXT 男性：90g 女性：80g

饮食与营养 饮食、营养与健康的关系 合理膳食 1.促进生长发育 2.维持新陈代谢 3.提供能量 4.调解机体功能 合 理 日 常 膳 食

饮食与营养 合 理 日 常 膳 食

饮食与营养 饮食、营养与健康的关系 合 理 日 常 膳 食 合理膳食 1.促进生长发育 2.维持新陈代谢 3.提供能量 4.调解机体功能 不合理膳食 1.营养不足 2.营养过剩 3.饮食不当

饮食与营养 2012年全国居民健康状况的调查结果 高血压 1.6亿+ 高血脂 1.6亿 体重超重者 2亿 肥胖者 6000万 高血压 1.6亿+ 高血脂 1.6亿 体重超重者 2亿 肥胖者 6000万 糖尿病患者 2000万 肉类及油脂消费过多 谷物消费偏低 微量元素摄入不足 高盐、高糖饮食 运动量不够 能量摄入多，消耗少， 造成三高(血脂、血糖、 血压) 慢性病的发病原因：饮食结构不合理

医院饮食 基本饮食 治疗饮食 试验饮食

一、基本饮食 定义： 对营养素的种类、摄入量不做限定性调 整的一种饮食，适合于一般病人的饮食需要。

一、基本饮食 分类： 1、普通饮食 2、软质饮食 3、半流质饮食 4、流质饮食

普通饮食 软质饮食 半流质饮食 流质饮食 类别 适用范围 饮食原则 每日用法 可选食物 病情较轻或疾病恢复期，消化功能正常，不必限制饮食者 一般易消化，无刺激性食物 每日进餐3次 蛋白质约70-90g／d，总热能为 9.5—11MJ／d 各餐分配：早餐25%-30%，午餐40%，晚餐30%-35% 软质饮食 老、幼患者，口腔疾患或手术后恢复期，消化功能差，咀嚼不便者 以软烂无刺激性易消化为主 每日进餐3—4次蛋白质约70g／d 总热能约8．5- 9.5MJ／d 如软饭、面条。菜和肉应切碎、煮烂 半流质饮食 发热、体弱、消化道疾患、咀嚼不便、手术后患者 少食多餐、无刺激性、易于咀嚼及吞咽； 膳食纤维少、营养丰富； 食物呈半流状 每日进餐5-6次 每次300ml 蛋白质约50-70g／d，总热能为6.5-8.5MJ／d 鸡蛋羹、米粥、肉末、豆腐 流质饮食 高热、口腔疾患、各种大手术后、急性消化道疾患、病情危重或全身衰竭等患者 食物呈液体状、易吞咽、消化，无刺激。短期使用 每日进餐6-7次， 每次200- 300ml 蛋白质40—50g／d总热能约为 3.5- 5.0MJ／d 如乳类、豆浆、米汤、菜汤、稀藕、 粉、肉汁、菜汁、果汁等

请为下列对象选择饮食种类 1.患者，24岁，昨天行“甲状腺切除术”后第一天，第三天。 2.患儿，6岁，诊断“急性胃肠炎”。 3.患者，40岁，诊断“肺炎”，无发热。 4.患者，58岁，上颚是假牙。 流质饮食 半流质饮食 流质饮食 普通饮食 软质饮食

二、治疗饮食 定义： 在基本饮食的基础上，根据病情的需要，适当调整总热能和某些营养素，以达到辅助治疗或治疗目的的一种饮食。

请为下列对象选择饮食种类 案例1 患者，男性，46岁，机关干部，诊断：高血压、冠心病。 对于这样的患者，你认为，应给予怎样的饮食？ 低脂肪、低胆固醇、低盐、高纤维素饮食。

请为下列对象选择饮食种类 案例2 患者，女性，24岁，工人，诊断：甲亢常伴有腹泻。 对于这样的患者，你能给出饮食建议吗？ 高热量、高蛋白、低脂肪、少渣饮食。

二、治疗饮食 三高：高热量、高蛋白、高纤维素 四低：低蛋白、低脂肪、低胆固醇、低盐 一无：无盐 一少：少渣

（一）高热能饮食 适用范围：热能消耗较高者，如甲亢、大面积烧伤、 结核等。 饮食原则：进食牛奶、豆浆、鸡蛋、巧克力及甜食。 用 法：在基本饮食的基础上加餐2次总热能约为12.5MJ/d

（二）高蛋白饮食 适用范围：长期消耗性疾病，如低蛋白血症、大面积烧伤、 结核、甲亢、肾病综合征等。 饮食原则：在基本饮食的基础上增加富含蛋白质的食物。 用 法：蛋白质供给量约1.5~2g/kg.d ，总量不超过120g。总热能10.5~12. 50MJ/d

（三）低蛋白饮食 适用范围：蛋白质代谢障碍，如急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等。 饮食原则：多补充蔬菜及含糖高的食物。 用 法：蛋白质供给不超过40g/d ，肾功能不全者忌用豆制品。 ▲肾功不全的病人：以肉、鱼、蛋为主； ▲肝性昏迷的病人：以植物性蛋白为主。

（四）低脂肪饮食 适用范围：肝、胆、胰疾病，高脂血症、动脉硬化、 饮食原则：清淡、少油，禁食肥肉、蛋黄、动物脑。 冠心病、肥胖症及腹泻等病人。 饮食原则：清淡、少油，禁食肥肉、蛋黄、动物脑。 用 法：每日脂肪量<50g ，肝胆胰病人<40g/d，尤其要限制动物脂肪的摄入。

（五）低胆固醇饮食 适用范围：高胆固醇血症，高脂血症、动脉硬化、 冠心病、高血压等病人。 饮食原则：禁用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏、脑、蛋黄、肥肉和动物油等。 用 法：胆固醇的摄入量<300mg/d。

低盐、无盐低钠饮食 水钠潴留 高血压 急慢性 肾炎 先兆子痫 心脏病 肝硬化腹水 心、肝、肾等各种疾病

（六）低盐饮食 饮食原则：禁用腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠等。 用 法：成人每日进食盐<2g（含钠0.8g）或酱油10ml/d。

（七）无盐低钠饮食 饮食原则：无盐，且控制食物中自然含钠量。 用 法：摄入食物中自然存在的含钠量<0.5g/d。

（八）高纤维素饮食 适用范围：便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病病人。 饮食原则：含纤维多的食物，如韭菜、卷心菜、粗粮等 用 法：成人食物纤维量>30g/d

（九）少渣饮食 适用范围：伤寒、食管胃底静脉曲张、消化道手术后、痢疾、腹泻、肠炎、咽喉部、肛门疾病病人。 饮食原则：少用含纤维多的食物，如韭菜、卷心菜、粗粮、竹笋等，不用刺激性强调味品及坚硬带碎的食物。

请为下列对象选择饮食种类 患者，女性，26岁，怀孕6个月。 患者，女性，56岁，诊断：肝昏迷。 患者，男性，46岁，诊断：肺结核。 患者，男性，36岁，诊断：急性胰腺炎。 高热量、高蛋白、低盐饮食 低蛋白饮食 高热量、高蛋白饮食 低脂肪饮食

知识拓展 糖尿病饮食 溃疡病饮食 痛风饮食

三、试验饮食 定义： 亦称诊断饮食，是指在特定的时间内，通过对饮食内容的调整来协助疾病的诊断和确保实验室检查结果正确性的一种饮食。

（一）潜血试验饮食 目的：大便隐血试验前的准备，以协助诊断消化道有无出血。 适用范围：诊断有无消化道出血或原因不明的病人。 血红蛋白有过氧化酶的活性，能使试剂 显蓝色，呈色的深浅反应了血红蛋白的 多少，即出血量。 食用方法及注意事项： 试验前3天禁食含铁剂药物及大量绿色蔬菜、肉类、肝脏、血类食品，含铁丰富的食物和药物，第4天开始流取粪便作潜血检查。 也不能大量服用Vc等还原性物质，假阴性

（二）胆囊造影饮食 适用范围：需要进行造影检查胆囊、胆管、肝胆管 有无结石、慢性炎症的病人。 食用方法及注意事项： 脂肪消化需要胆汁，进高脂肪饮食后， 可促使胆囊收缩，胆汁分泌增加，有利 于脂肪消化。 食用方法及注意事项： 1.检查前一日中午进食高脂肪饮食，晚餐进食无脂肪、低蛋白，高碳水化合物饮食，晚餐后服造影剂，禁食、水、禁烟至次日上午。 糖类食物消化不需要胆汁参与，所以吃了高糖类饮食不会引起胆汁分泌。 2.检查当日早晨禁食，第一次摄X片，如胆囊显影好，可进食高脂肪（如油煎荷包蛋2只或奶油巧克力40～50g，脂肪量约为25～50g），　服后30～60分，第二次摄X线片观察胆囊收缩情况

（三）肌酐试验饮食 适用范围：用于协助检查，测定肾小球的滤过功能 食用方法及注意事项： 试验期为3天，前2天为预备期，第３天开始为试验期，试验期禁食肉类，禽类，鱼类，忌饮茶或咖啡，全日主食在300g，蛋白质供应量〈40g/d，第3天测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量。

（四）尿浓缩试验饮食 适用范围：用于检查肾小管的浓缩功能 食用方法及注意事项： 控制全天饮食中水分总量 在500～600ml之间，试验期1天。

（五）甲状腺碘131试验饮食 适用范围：用于检查肾小管的浓缩功能 食用方法及注意事项： 用于协助检查甲状腺的试验饮食，为排除外原性摄入碘对检查结果的干扰，试验期间禁用含碘食物及其他一切影响甲状腺功能的药物及食物。如毛蚶、蛏子、淡菜、苔菜、干贝、海带、加碘食盐等，禁用碘做局部消毒，试验期为2周，2周后做I13I功能测定。

毛蚶

蛏子

淡菜

苔菜

小结 基本饮食 治疗饮食 试验饮食

护考自测 D A 1.某病人因甲状腺功能亢进，预约甲状腺吸碘试验，护士应嘱咐病人忌食 A.白菜 B.鸡蛋 C.土豆 D.紫菜 E.河鱼 2.男性，25岁，患肺结核半年，入院后为配合治疗，应给予 A.高蛋白、高热量饮食 B.高脂肪、高热量饮食 C.高热量、低脂肪饮食 D.低盐、高蛋白饮食 E.高热量、低蛋白饮食 D A

护考自测 C A 3王女士，34岁，体温38.2℃，口腔糜烂，疼痛难忍，根据王女士的病情，你应给予哪种饮食 A.软食 B.半流质饮食 C.流质饮食 D.高热量饮食 E.高蛋白饮食 4.某病人行胆囊造影，其进食安排错误的是 A.检查前一日中午进食低脂肪餐 B.检查当日早晨禁食 C.晚餐后服造影剂，禁食、禁水、禁烟至次日上午 D.晚餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食 E.第一次摄X片后，如胆囊造影良好，可进食高脂肪餐 C A

课后作业 走进社区、家庭和临床实践中为患者实施饮食指导 团队合作运用角色扮演法完成饮食护理情境模拟。

任务二:饮食护理 评估 诊断 措施 病人的营养和饮食状况 进食前 进食中 影响营养与饮食的因素 进食后

体重 精神 粘膜 皮肤 脂肪 肌肉 指甲 毛发 年龄 饮食习惯 活动量 心理因素 环境因素 疾病因素 治疗因素 食欲 进餐的次数、时间、方式 病人的营养和饮食状况 食欲 进餐的次数、时间、方式 食物的种类及量 特殊喜好与厌恶有无食物过敏及烟酒嗜好 体重 精神 粘膜 皮肤 脂肪 肌肉 指甲 毛发 影响营养与饮食的因素 年龄 饮食习惯 活动量 心理因素 环境因素 疾病因素 治疗因素

进食前 进食中 进食后 ⊙做好饮食教育 ⊙创造舒适的进餐环境 ⊙保证患者感觉舒适 及时撤除餐具和食物残渣，整理床单位 记录 及时分发食物 鼓励并协助进食 及时处理进食中的特殊问题 进食中 及时撤除餐具和食物残渣，整理床单位 记录 对暂需禁食、延食的患者做好交接班 进食后

定义 目的 操作 任务三：鼻饲法 将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食、水和药物的一种方法 实施步骤 注意事项 对不能由口进食者，通过胃管供给营养丰富的流质饮食，以保证病人能摄入足够的蛋白质和热量。 适用：昏迷、口腔疾患、食管狭窄、拒绝进食者、病情危重的婴幼儿等 目的 实施步骤 操作 注意事项

１ ２ ３ ４ 45cm→55cm ５ ６

插管过程中三种困难的原因及处理 原 因 处 理 恶心呕吐 胃管刺激鼻咽部，通 过神经反射引起 护士暂停插管，嘱病人 深呼吸，放松全身 原 因 处 理 恶心呕吐 胃管刺激鼻咽部，通 过神经反射引起 护士暂停插管，嘱病人 深呼吸，放松全身 误入气管 ①护士：如解释不当 ②病人：配合不好 立即拔出胃管 插入不畅 ①插入口腔 ②碰到食管的狭窄处 ①嘱病人张口，检查胃 管是否盘在口中，若 是，立即拔出 ②护士暂停插管，嘱病 人深呼吸，放松全身

检验方法 抽取胃液 听气过水声 看有无气泡

末端反折 温开水 流质饮食 灌注食物 拔管 夹紧末端 动作快 呼气拔管 整理床位

昏迷病人插管 当胃管插入14～16cm处时，将病人头部托起向前屈，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，胃管可顺利通过食管口。

每天行口腔护理 取得理解和配合 动作轻柔 每次灌注前需证实在胃内 给药时的处理 抽取胃液 每次鼻饲量<200ml,间隔时间>2h，温度38℃ 长期鼻饲者 抽取胃液 听气过水声 看有无气泡 每天行口腔护理 每周更换

思考题 鼻饲法插管的长度是多少？怎样量长？ 清醒病人与昏迷病人插管方法的不同 点是什么？ 插管过程中碰到的三种困难及其处理方法是什么？ 证明胃管在胃内的三种方法是什么？ 灌注食物的三个步骤是什么？ 拔管的三个要领是什么？