第十一章 健康危险因素评价

主要内容 概述——产生背景、概念、特点、分类 基本步骤与方法 健康管理评价方法、应 用 ——个体评价、群体评价 局限性

第一节 概述 评价 一、健康管理产生背景 行为生活方式 慢性非传染性疾病占主导地位 环境 预测、干预及控制 生物遗传 医疗卫生服务

二、基本概念 健康：1948年，WHO给健康下的定义是：“健康不仅仅是没有疾病或身体虚弱，而是一种躯体、精神与社会和谐完美的状态。 三级预防 预防策略 二级预防 一级预防 危险因素分布状态 暴露于较高的健康危险因素之中 无健康危险因素 危险因素少量存在 危险因素已导致疾病发生 疾病的不同转归 健康状态 完全健康 疾病

健康管理：是以不同健康状态下人们的健康需要为导向，通过对个体和群体健康状况以及各种健康危险因素进行全面检测、分析、评估及预测，向人们提供有针对性的健朗咨询和指导服务，并制定相应的健康管理管理计划，协调个人组织和社会的行动，针对各种健康危险因素进行系统干预和管理的过程。 不同健康状态人群：包括健康人群、亚健康人群、亚临床状态人群、处于疾病期和康复期的病人。

健康危险因素（health risk factors）是指能疾病或死亡发生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果发生概率增加的因素，包括环境、生物、社会、经济、心理、行为诸因素。 健康危险因素评价（health risk factors appraisal,HRA）是研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其他规律性的一种技术方法。

健康危险因素评价的目的 是通过危险因素个体化和群体化的干预与控制，改变不良的生活、生产环境和行为生活方式，避免或降低危险因素的影响，减少疾病，提高生活质量，进而提高人群的整体健康水平。

①生物性危险因素：包括细菌、病毒、寄生虫、生物病毒等，它们是传染病、寄生虫病和自然疫源性疾病的直接致病原。 三、健康危险因素分类 1、环境危险因素 （1）自然环境危险因素 ①生物性危险因素：包括细菌、病毒、寄生虫、生物病毒等，它们是传染病、寄生虫病和自然疫源性疾病的直接致病原。 ②物理、化学危险因素：物理因素有噪声、振动、电离辐射、电磁辐射等；化学因素有生产性毒物、粉尘、农药、交通工具排放的废气等。工业化的污染成为日益严重的健康杀手。 （2）社会环境因素

2、心理、行为危险因素 行为危险因素又称自创性危险因素，是由人类的不良生活行为方式而创造出来的健康危害。 前四位死亡原因是心脏病、肿瘤、脑血管病和意外伤害，占70%以上，与行为密切相关。 3、生物遗传因素 4、医疗卫生服务中的危险因素 是指医疗卫生服务体系中存在各种不利于保护并增进健康的因素。 狭义：医疗卫生服务 例如：误诊漏诊、医院交叉感染、不合理用药 广义：资源配置、机构设置、保健网的健全

四、健康危险因素的特点 １．潜伏期长 易被忽视；有干预的机会 ２．交互协同作用明显 如吸烟者暴露于石棉中，肺癌发病率高几倍或十几倍 　　易被忽视；有干预的机会　　　 ２．交互协同作用明显 　　如吸烟者暴露于石棉中，肺癌发病率高几倍或十几倍 ３．特异性弱 　　单因单果少见；耐受性不同，个体差异大；易忽视 ４．广泛存在 　　广泛存在于生活和生产环境中

五、健康危险因素的作用过程 健康危险因素评价 无危险阶段 出现危险因素 慢性病 自然史 致病因素出现 筛查发现无症状患者 症状出现 体征出现 临床医学 劳动力丧失

第二节 健康危险因素评价基本步骤与方法 一、资料收集 （一）收集年龄别、性别和疾病分类的发病率或死 亡率资料 ——what & how （二）收集危险因素资料 ——why 1.行为生活方式 2.环境因素 3.生物遗传因素 4.医疗卫生服务 5.疾病史

二、资料分析 1、将危险因素转换成危险分数 危险分数转换 数量依存关系 危险因素 死亡率 危险分数转换方法： 1. 多元回归 2.经验评估方法

死亡原因 危险指标 测量值 危险分数 冠心病 收缩压 26.6（200） 3.2 kPA(mmHg) 23.9（180） 2.2 21.3（160） 1.4 18.6（140） 0.8 16.0（120） 0.4 舒张压 … 运动情况 坐着工作和娱乐 2.5 有些活动的工作 1.0 中度锻炼 0.6 较强度锻炼 0.5 坐着工作，有定期锻炼 其他工作，有定期锻炼 吸烟

危险分数 危险分数＝1，评价对象所具有的危险因素相当于当地人群平均水平 危险分数＞1，个体发生某病死亡的概率大于当地人群死亡率平均水平 危险分数＜1，个体发生某病死亡的概率小于当地人群平均水平 危险分数越高，死亡率越大 可查阅危险分数转换表

2、计算组合危险分数 （多种因素与某种疾病有关） 1.危险因素为一项时，组合危险分数=该项危险分数 2.危险分数为多项时，组合危险分数计算： ①＞1.0的各项减去1.0，剩余值相加（得相加项） ②≤1.0的各项相乘（得相乘项） ③相加项和相乘项相加得到组合危险分数

三、计算存在死亡危险 说明在危险分数单独或联合作用下，某种疾病可能发生死亡的危险程度。 存在死亡危险=平均死亡概率×组合危险分数 平均死亡概率一般已知

四、计算评价年龄(appraisal age) 评价年龄：是依据年龄和死亡率之间的函数关系，从死亡率推算得出的年龄值称为评价年龄。 1.将各种存在死亡危险相加，得到总的存在死亡危险 2.查健康评价年龄表，得到相应的评价年龄

五、计算增长年龄（achievable age） 增长年龄又称通过努力降低危险因素后可能达到的预期年龄。是根据存在的危险因素，提出可能降低危险因素的措施后按相同步骤计算的评价年龄。 增长年龄也是评价年龄

六、计算危险降低程度 危险降低程度：表示被测试者接受医生建议降低危险因素的程度，用存在死亡危险降低的百分比表示。 根据医生建议改变了现有的危险因素后死亡危险可能降低的绝对量（χ）或占改变前总的存在死亡危险值的比例（%）

第三节 健康危险因素评价应用 一、个体评价 1、概念 个体评价：主要是通过比较评价对象的实际年龄、评价年龄和增长年龄三者之间的差别，评价危险因素对寿命可能损害的程度，以及降低危险因素后寿命可能延长的程度。

根据评价理论，如果评价对象的评价年龄大于实际年龄，则表示其存在的危险因素高于平均水平，即死亡概率可能高于当地同性别年龄组人群的平均水平；反之则低。 增长年龄与评价年龄的差数，表示评价对象接受医生建议并采取降低危险因素的措施后可能延长寿命的年数。

2、个体评价结果： （1）健康型：个体评级年龄小于实际年龄

（2）自创性危险因素：个体评价年龄大于实际年龄，并且评价年龄与增长年龄的差值大，说明个体危险因素高于平均水平。

（3）难以改变的危险因素型：个体评价年龄大于实际年龄，但评价年龄与增长年龄之差较小。

4、一般危险型：个体的评价年龄接近实际年龄，死亡水平相当于当地的平均水平，个体存在的危险因素类型个水平接近当地人群的平均水平，降低危险因素的可能性有限，增长年龄与评价年龄接近。

二、群体评价 1、不同人群的危险程度： ①进行个体评价，根据实际年龄、评价年龄和增长年龄三者之间关系将被评价者划分为上述四种类型； ②根据人群危险程度的性质区分为：健康组、危险组、一般组 ③根据三种类型人群所占比重大小，确定不同人群的危险程度，将危险水平最高的人群列为重点防治对象。

2、危险因素的属性 计算危险型人群中难以改变的危险因素与自创性危险因素的比例，可以说明有多大比重危险因素能够避免，以便有针对性地进行干预，提高人群健康水平。

3、分析单项危险因素对健康的影响 计算某一单项危险因素去除后，人群增长年龄与评价年龄之差的平均数，将其作为危险强度，以该项危险因素在评价人群中所占比例作为危险频度，以危险强度乘上危险频度反映危险程度指标，来表达危险因素对健康可能造成的影响。

第四节 健康危险因素评价方法的局限性 评价需要完整可靠的医学人口统计资料和疾病流行病学资料，难以获得 某些疾病的危险因素还没有弄清楚 第四节 健康危险因素评价方法的局限性 评价需要完整可靠的医学人口统计资料和疾病流行病学资料，难以获得 某些疾病的危险因素还没有弄清楚 对某些疾病的已知的危险因素无法定量 能够被定量的危险因素比例很小 难以收集人群暴露于某些特定危险因素的资料