骨肿瘤 骨肿瘤
骨肿瘤的发病率 38959例骨肿瘤发病率及性质 原发良性骨肿瘤 21691 55.7% 原发恶性骨肿瘤 10791 43.69% 原发良性骨肿瘤 21691 55.7% 原发恶性骨肿瘤 10791 43.69% 瘤 样病变 4369 11.3% 转移癌 2108 5.4%
原发良性骨肿瘤 骨软骨瘤 (38。5%) 骨巨细胞瘤 (18。4%) 软骨瘤 (14。6%)
原发恶性骨肿瘤 骨肉瘤 44.6% 软骨肉瘤 14.2% 纤维肉瘤 6.6% 骨髓瘤 6% 尤文肉瘤 4.6% 恶性骨巨细胞瘤 4%
发病年龄 幼儿 骨囊肿、软骨母细胞瘤 少年 骨肉瘤、骨软骨瘤 成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤
部位 1 股骨下端、胫骨上端(恶性) 2 脊柱、骨盆、肩胛骨(转移性骨肿瘤) 3 膝关节和肘关节以远骨骼(良性)
骨肿瘤的临床表现 1 良性肿瘤一般无痛或轻度。 2 疼痛是恶性肿瘤早期症状,进持性加重。 3 休息时疼痛反而加重,考虑恶性病损。 骨肿瘤的临床表现 疼痛 1 良性肿瘤一般无痛或轻度。 2 疼痛是恶性肿瘤早期症状,进持性加重。 3 休息时疼痛反而加重,考虑恶性病损。 4 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。
肿胀 根据肿瘤的性质、部位不同, 骨肿瘤的肿胀程度不同。 损伤 损伤可诱发骨肿瘤症状的出现 或加重骨肿瘤症状。
急性骨髓炎-----尤文氏肉瘤 Brodis骨脓肿-----软骨肉瘤 其它部位原发性肿瘤-----骨转移 骨结核------骨转移、骨肉瘤 既往史 骨结核------骨转移、骨肉瘤 急性骨髓炎-----尤文氏肉瘤 Brodis骨脓肿-----软骨肉瘤 其它部位原发性肿瘤-----骨转移
局部检查 1 骨肿瘤边界、质地、活动度和光滑程度 2 疼痛、压痛和肿胀程度 3 表面皮肤发红发热、浅表静脉怒张、 动脉博动
骨肿瘤的诊断必须依靠 骨肿瘤的诊断必须依靠 生化检查 血常规 血钙 血磷 碱性磷酸酶 活组织检查 穿针活检 切开活检 临床、X线片、病理三相结合 生化检查 血常规 血钙 血磷 碱性磷酸酶 酸性能磷酸酶 总蛋白浓度 活组织检查 穿针活检 切开活检 骨肿瘤的诊断必须依靠
实验室检查 1 HB下降 2 血沉加快 3 碱性磷酸酶增高 4 酸性磷酸酶 5 血清总蛋白增加 血沉和碱性磷酸酶可作为 2 血沉加快 3 碱性磷酸酶增高 4 酸性磷酸酶 5 血清总蛋白增加 血沉和碱性磷酸酶可作为 观察骨肿瘤疗效的动态指标
病理学检查 1 常规组织学切片 2 组织化学检查 3 免疫组织化学
骨肿瘤与X线病理
有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨, 在X线片上表现为高密度区。
有些骨肿瘤破骨或使骨吸收, 在X线片上表现为低密度区
骨膨胀性改变
葱皮样改变 骨肿瘤刺激骨膜是阶段性,使骨膜阶段性形成板层状新骨, 在X片上表现为葱皮样改变。
外科G T M分期 G 表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度 发生方式及X片表现。 T 表示骨肿瘤侵袭范,以肿瘤囊室和间 室为分界。
外科GTM分期的意义 建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后 根据不同分期合理选择外科手术方案 提出辅助性治疗意建
骨肿瘤治疗 1 手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、 甲 烯酸甲酯处理、热疗。 2 联联合化 3 放射治疗 4 免疫治疗 5 中医中药治疗
外科手术切除范围
骨软骨瘤 2 外生骨疣(骨软骨瘤) 3 多发性骨软骨病,也称干骺端续 4 半肢骨骺发育不良(Trevor病) 未分化发生错误,而不是真正肿瘤 骨软骨瘤 1 最常见的软骨性病变骨骼中的软骨 未分化发生错误,而不是真正肿瘤 2 外生骨疣(骨软骨瘤) 3 多发性骨软骨病,也称干骺端续 连症(遗传性、多发性骨软骨瘤) 4 半肢骨骺发育不良(Trevor病)
好发部位 1股骨 2肱骨 3胫骨 临床特点 无压痛并逐渐长大包块 合并症 1骨折 2骨畸形 3血管和神经损伤 4滑囊肿形成 5恶变(1%)
骨软骨瘤的组织学切片
骨软骨瘤的大体外观
良性骨肿瘤 骨软骨瘤(外生骨疣)
内生软骨瘤 2 伴有血管畸形者称为Maffucci综合征。 它是骨骺软骨部分未骨化,在髓腔内始终 保持软骨状态,形成内生软骨瘤病的组织学 基础。 1 多发性内生软骨瘤干称Ollier病。 2 伴有血管畸形者称为Maffucci综合征。
好发部位 好发年龄 软骨瘤30--40岁为好发年龄 临床表现 软骨瘤 40%--65%发生手部,特别是近节指骨最为多见 好发部位 软骨瘤 40%--65%发生手部,特别是近节指骨最为多见 好发年龄 软骨瘤30--40岁为好发年龄 临床表现 患者多为无痛性肿胀,常并有病理性骨折,发生在躯干部的软骨瘤有恶变倾向。
X线特征 局限的、边界整齐,呈分叶外形的椭圆透明阴影,周围有一薄层的增生硬化层,其中可见散在的沙粒样致密点
内生软骨瘤
其生物学特性为具有较强侵蚀性,采 通常的刮除法复发率较高。 少数病例可出现局部恶性变或肺转移, 属于临界性肿瘤。 骨巨细胞瘤 它是常见的原发性骨肿瘤之一,其来源 不明,现在多认为主要为基质细胞、可能来自 末分化结缔组织细胞。 其生物学特性为具有较强侵蚀性,采 通常的刮除法复发率较高。 少数病例可出现局部恶性变或肺转移, 属于临界性肿瘤。
骨巨细胞瘤的分级 Jaffe于1940年提出的分级主要 依据巨细胞的数量多少和基质细胞 的分化程度。 Jaffe分级的临床意义和存在的问 骨巨细胞瘤的分级 Jaffe于1940年提出的分级主要 依据巨细胞的数量多少和基质细胞 的分化程度。 Jaffe分级的临床意义和存在的问 题最新的研究进展
20—40成人(3/4),10岁以下儿童罕见 股骨下端最多见,其次为胫骨上端及挠骨下端, 三处占全部骨巨细胞瘤的60—70% 骨巨细胞瘤征象 20—40成人(3/4),10岁以下儿童罕见 股骨下端最多见,其次为胫骨上端及挠骨下端, 三处占全部骨巨细胞瘤的60—70% 病灶位于骨端,邻关节面(不累及骼后的骨的巨 细胞瘤诊断基本不存立)。 病灶延伸至骨突内 。
骨巨细胞瘤X线特点 溶骨性 偏心性 膨胀性 皂性改变
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤的手术治疗
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤目前存在的问题 肿瘤分级与复发、转移的关系? 骨巨细胞瘤放疗后是否导致恶变?
骨肉瘤 1 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成 骨细胞类,故名成骨肉瘤,恶性程度非 常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成 骨和类骨. 1 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成 骨细胞类,故名成骨肉瘤,恶性程度非 常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成 骨和类骨. 2 多见于10—20岁,在成人也可因放射治 疗,Paget氏病,甚至个别经久不愈的慢性骨 髓炎引起骨肉瘤。
3 好发部位 股骨、胫骨和肱骨近端是最常见发病部位,大约有50 %-70%骨肉瘤发生在膝关节周围 4 在组织学上可以很大的变异,表现为肿瘤不仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨,还或产生软骨,纤维组织,粘液样组织。
骨肉瘤 临床症状 最早的为疼痛,活动后疼痛加重, 以夜间痛为重,患部包块并进行 性增大,表面皮肤发热,静脉怒张。 骨肉瘤 临床症状 最早的为疼痛,活动后疼痛加重, 以夜间痛为重,患部包块并进行 性增大,表面皮肤发热,静脉怒张。 X线表现 有溶骨性破坏和成骨性破坏 Codman三角和日光放射征 实验室检查 血沉 碱性磷酸酶 微量元素分析
骨肉瘤(成骨型)
骨肉瘤(溶骨型)
混合型骨肉瘤
骨旁骨肉瘤 骨膜性骨肉瘤 毛细血管扩张性骨肉瘤 继发性骨肉瘤 如 Paget氏骨瘤 放射后骨肉瘤
手术为主 辅助 术前术后放疗 化疗 免疫疗法
骨肉瘤治疗的发展史 过去 手术切除5年生存率 5%—23% 现在 手术加辅助治疗5年生存率 60%---80% 骨肉瘤最常用的化疗药 过去 手术切除5年生存率 5%—23% 现在 手术加辅助治疗5年生存率 60%---80% 骨肉瘤最常用的化疗药 甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂
根据GTM分期选择相应手术 对恶性程度较低的早期病例,可作保肢手 术(瘤段切除)。 对恶性程度较高的晚期骨肉瘤,应作截肢 术或关节离断术。
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