Neurological Assessment 神经系统检查 Neurological Assessment 主讲人 董璐

Glossary palpable contraction proprioceptive cognitive ataxia ipsilateral

需要的器具 大头针 笔式电筒 压舌板 棉签 128 Hz音叉 叩诊锤 检眼镜

Six Parts of Neuro Exam Mental State Cognitive Function Cranial Nerves Motor System Sensory System Reflexes

MOTOR SYSTEM - Motor Function Voluntary movement Muscle power 肌力 Muscle Tone 肌张力 Muscle Bulk 肌 Involuntary movement

Voluntary movement - Muscle power (肌力) Classic grading scores 0 no contraction palpable contraction; little visible horizontally along bed surface against gravity only; against gravity & resistance; full strength Classification 单瘫:一侧肢体 偏瘫:一侧肢体;同侧中枢性面瘫及舌瘫 截瘫:双下肢 交叉瘫:同侧周围性脑神经麻痹;对侧肢体中枢性偏瘫

Voluntary movement Muscle Tone Muscle Bulk Decreased Normal Increased Floppy Flaccid Hypotonic 张力减退 Normal Increased Spastic 痉挛的 Rigid Muscle Bulk Atrophy 萎缩 Fasciculation 肌束颤动

Involuntary movement hand tremor Tetany resting senile kinetic postural Tetany

录像 不自主运动 患者的姿势 是否有肌肉萎缩 步态 肌张力 嘱患者放松 伸、屈患者的腕、肘、肩关节 伸、屈患者的膝、踝关节

(三)共济运动: 主要评估小脑功能 任何一个动作的完成都必须有一定的肌群参加，如主动肌、对抗肌、协同肌和固定肌等。这些肌群的协调一致主要是靠小脑的功能。此外，前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系均参与作用，动作才能协调和平衡，在小脑和前述结构发生病变时．协调动作出现障碍，称为共济失调。 英文？

Ataxia – cerebellum function Ataxia is the shaky and unsteady movements that result from brain's failure to regulate posture, strength and direction of movements, most often caused by disease activity in cerebellum.

Motor Coordination & Gait Cerebellum: coordinating & fine-tuning m. (ipsilateral ) Finger-to-Nose Finger -to- Finger Rapid Alternating Movements Heel-Knee-Shin Romberg

Romberg’s test quick, excellent screen proprioceptive feedback neuropathy spinal cord disease

Sensory Function

Sensory Function 检查注意点： 感觉包括痛觉、温度觉、触觉及深感觉检查 检查时应由感觉障碍区向健侧逐步移行， 如感觉过敏也可由健侧向障碍区移行。 遇病人意识欠佳又需检查时、则只能依赖所行刺激引起病人的表情变化，受刺激肢体的回缩等现象粗略估计病人的感觉障碍。

Sensory Function Small-fiber & Spinothalamic Function Temperature Sensation Superficial Pain Sensation Light Touch Sensation Large-fiber & Dorsal Column Function Vibration Sense Joint Position Sense

Sensory Function （一）浅感觉 主要有皮肤、粘膜 的痛觉和触觉 触觉有障碍－后索病变 温觉有障碍－脊髓丘脑侧索损伤 均有障碍－－神经根病变

Sensory Function （二）深感觉 包括关节觉、震 动觉 （三）复合感觉 包括皮肤定位觉、两点辨别觉、实物辨别觉和体表图形觉

Sensory Function Superficial: 皮肤、粘膜的痛觉和触觉 触觉有障碍－后索病变 温觉有障碍－脊髓丘脑侧索损伤 均有障碍－经根病变 Deep: 关节觉、震 动觉 Synesthesia: 皮肤定位觉、两点辨别觉、实物辨别觉和体表图形觉

In the lesion of the somatosensory cortex, joint position perception is loss but vibration sensation is not 用意？

Reflexes 序号

（一）浅反射 反射弧由感受器、传入神经、神经中枢、传出神经和效应器共同组成。 1.角膜反射 直接角膜反射 间接角膜反射 传入神经－三叉神经的第一分支 中枢－－－桥脑 传出神经－面神经 效应器－－眼轮匝肌

（一）浅反射 2.腹壁反射 上腹壁反射是由脊髓胸段第七、八神经节所支配； 中腹壁反射是由胸段第九、十神经节支配； 下腹壁反射则由胸段第十一、十二神经节所支配。

（一）浅反射 3.提睾反射 4.跖反射

（二）深反射 1．肱二头肌反射 敲击肱二头肌肌腱 正常反应为肱二头肌收缩，肘关节快速屈曲 2．肱三头肌反射 敲击肱三头肌肌腱 正常反应为肱三头肌收缩致前臂稍伸展

（二）深反射 3.膝腱反射 敲击骨四头肌肌腱 正常反应为小腿伸展 反射受骨神经支配

（二）深反射 4.跟腱反射 评估者一手托扶被评估者小腿，一手持被评估者足掌前端，用力使踝关节过伸，并保持一定的推力，如出现足有节律屈伸运动即为阳性。见于锥体束损害。

（二）深反射 5.踝阵挛 被评估者仰卧，髋、膝关节稍曲，评估者一手托扶被评估者小腿，一手持被评估者足掌前端，用力使踝关节过伸，并保持一定的推力，如出现足有节律屈伸

(三)病理反射 1．Babinski征 多见于锥体束损害，亦可在意识不清或深睡时出现。但单独基底节损害时则不发生此征，因该征的出现无须基底节损害 2．Oppenheim征 3．Gordon征 4．Chaddock征 5．Hoffmann征 颈髓病变

(四)脑膜刺激征 1．颈强直 2．Kerning征 3．Brudzinski征

REFLEXS

Reflexes Deep Tendon Reflexes Bicep Reflex(C5-6) Tricep Reflex ( C7-8) Quadiceps ( Patellar, Knee Jerk) Reflex ( L3-4) Achilles ( Ankle Jerk) Reflex (S1-2) Pathologic Reflexes Babinski Sign Frontal Release Sign Grasp Sign Suck Sign Snout Sign Glabellar Sign

标题 文字 Brisk tendon reflexes signify upper motor lesions, absence reflexes occur in peripheral nerve or nerve root lesions

标题 文字 An extensor plantar or Babinski response is a definite immediate sign of an upper motor neuron lesion, presents well before clonus or hyperreflexia

五、自主神经功能评估 (一)一般观察 1．皮肤及粘膜 2．毛发及指甲 3．出汗 4．体温、脉博和血压

五、自主神经功能评估 1.眼心反射 2.卧立试验 3.皮肤划纹征

2)跖反射(Plantar reflex)：

巴宾斯基征(Babinski sign):

THANK YOU