消化系统疾病

概述 大便次数增加，形状改变 常见，全球性战略-WHO 死亡率下降 患病率较高，6m-2yr,两个高峰 营养不良，生长发育障碍，死亡的主要原因。 世界 10亿/年，三世界 5亿， 1986年 2.01次/人/年，死亡 0.5% 农村〉城市

小儿消化系统的解剖生理特点

肝细胞再生功能强，不易发生肝硬化。在有害因素作用下，易发生变性、坏死。婴儿期胆汁分泌少，对脂肪吸收功能差。 唾液分泌少，口腔干燥，容易发生损伤和感染。3个月后由于分泌增加发生生理性流涎。同时由于3个月以下小儿唾液中淀粉酶低，不宜喂淀粉类食物。 食管弹力组织肌层发育不完善，贲门括约肌不成熟，容易发生胃食道反流。 婴儿胃呈水平状，易溢乳。贲门括约肌不成熟而幽门括约肌发育好，且自主神经调节差，常发生痉挛呕吐。消化液分泌少，消化功能差。早产儿胃排空慢，易发生胃潴留。 胰腺内外分泌腺功能均差，分泌少，易消化不良。 小儿肠管相对较长，固定较差，易发生肠扭转、肠套叠。肠通透性高，屏障功能差，易发生感染和变态反应性疾病。

健康小儿的粪便 胎粪：为墨绿色，是由脱落的上皮细胞、浓缩的消化液及吞入的羊水组成。出生后24小时排出，3~4天排完。

健康小儿的粪便 母乳喂养儿粪便： 为金黄色糊状或稀薄绿色，酸性， 2~4次/天。

健康小儿的粪便 人工喂养儿粪便：为淡黄色，较干稠，有臭味，中性或硷性。1~2次/天。易发生便秘。

病因 (Etiology) 易感因素 感染因素 非感染因素

病因 (Etiology) 易感因素 消化系统发育不成熟 胃肠负担重 防御功能差 肠道菌群失调 人工喂养

病因 (Etiology) 感染因素 肠内感染 病毒：轮状病毒 细菌：大肠杆菌、空肠弯曲菌 真菌：白色念珠菌 寄生虫 肠外感染 下一张

病因 (Etiology) 非感染因素 饮食性因素 过敏性因素 气候因素

发病机制(Pathogenesis) 渗透性 分泌性 渗出性 肠道功能异常

小儿腹泻临床分期 （classification） 急性腹泻：病程 < 2周； 迁延性腹泻：病程2周-2月； 慢性腹泻：病程 >2月。

临床表现（ Clinical manifestation ） 食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、大便次数增多及性状改变。 共同表现 　轻型腹泻：消化道症状，无脱水、全身中毒症状 　重型腹泻：消化道症状重外，全身中毒，水电酸碱平衡紊乱 几种特殊类型腹泻病 发热、烦躁、腹胀、中毒性肠麻痹、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克。 脱水、代谢性酸中毒、低钾血症、低钙血症及低镁血症。

脱水dehydration 1.病因Causes 消化道大量丢失 肾脏的丢失 摄入减少

2.临床表现（ Manifestation ）

脱水程度 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 稍 明显 极 前囟、眼窝 稍凹陷 明显凹陷 深陷 口唇粘膜 略干 干燥 极干燥 脱水程度 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 失水量占体重比 5% 5~10% 10%以上 前囟、眼窝 稍凹陷 明显凹陷 深陷 口唇粘膜 略干 干燥 极干燥 皮肤弹性 尚可 较差 极差 精神 稍差 萎靡、烦躁 极度萎靡 尿量 稍少 明显少 极少或不尿 循环衰竭 无 无 有 稍 明显 极

脱水性质 高渗性 低渗性 等渗性 水钠比例 water>Na water<Na water=Na 血钠 >150mmol <130mmol 130-150mmol 临床特征 细胞内失水 血容量下降 见上 CNS 休克发生 高渗性 低渗性 等渗性

低钾血症 1.病因Causes A.摄入不足 B.消化道与肾脏丢失增加 C.细胞内外交换

2.临床表现manifestation A .神经肌肉的兴奋性下降 乏困、肌肉无力 心肌收缩无力 心电图改变 肾脏功能改变

低钙与低镁血症 神经肌肉的兴奋性增高，出现惊厥。

代谢性酸中毒Metabolic acidosis 1.原因 A.消化液大量丢失 B.肾脏不能排酸保碱 C.酸性物质生成增加 D.药物影响

年幼儿症状不典型，苍白、口唇樱红，精神差，昏迷、心律失常、心力衰竭，呕吐、拒乳。 2.临床表现manifestation 年长儿似成人，呼吸深而长； 年幼儿症状不典型，苍白、口唇樱红，精神差，昏迷、心律失常、心力衰竭，呕吐、拒乳。

几种常见肠炎的临床特点 病原菌 季节 大便性质 脱水征 中毒征 病程 其他 轮状病毒 大肠杆菌 产毒性 致病性 侵袭性 鼠伤寒沙门菌 耶尔森菌 空肠弯曲菌 秋冬 夏秋 全年夏季多 冬春 “三多” 三多+黏液 黄黏液+臭 黏液脓血便 多变，水样、黏液、脓血便 常有 轻 有 重 3~8天 5~10天 1~2周 长 1~3周 自限性 易发生流行 易发淋巴结炎肠穿孔 并发症多

抗生素诱发的肠炎 病原菌 大便外观 脱水征 中毒征 大便的检测 金葡菌肠炎 暗绿色黏液便 或血便 常有 有脓球和球菌细菌培养(+) 凝固酶(+) 伪膜性 肠炎 绿色水便有伪膜 黄色水便有伪膜 厌氧菌培养（+） 真菌性 稀便泡沫黏液多或豆腐渣样大便 轻 见真菌孢子 体和菌丝

营养不良与迁延性慢性腹泻 重症营养不良时胃肠黏膜萎缩，消化液 分泌少，乳糖酶活性低，致营养物质消化吸收不良。 重症营养不良腹泻时，小肠上部细菌降解胆酸，使游离胆酸增高，损害小肠细胞，阻止脂肪吸收。 重症营养不良儿免疫功能下降，形成：腹泻迁延——营养不良——继发感染的恶性循环，甚至发生多脏器功能衰竭。

诊断（ diagnosis ） 主诉 思路 方法 体征 病史 体检 实验室检查 鉴别与排除 诊断 制订治疗计划

实验室检查 血、粪常规 肾功能、电解质 血气分析 病原学检查 抗原 抗体 blood 粪 粪

诊断（ diagnosis ） 腹泻：次数增加；形状改变 病程：急性、迁延性、慢性 病情：轻型或者重型 病因：细菌、病毒、原虫、真菌 容易 腹泻：次数增加；形状改变 病程：急性、迁延性、慢性 病情：轻型或者重型 病因：细菌、病毒、原虫、真菌 并发症：脱水、电解质、酸碱平衡紊乱

小儿腹泻的鉴别诊断 大便中白细胞少者 生理性腹泻 过敏性、酶缺乏性腹泻 大便中白细胞多者 细菌性痢疾 坏死性小肠炎

急性腹泻的治疗（ treatment ） 饮食疗法 严重呕吐者，暂禁食4~6小时，好转后喂食。 母乳喂养者，继续哺乳，暂停辅食。 人工喂养者，米汤稀释奶，逐渐过渡。 疑似双糖酶缺乏者，改为豆制代乳品。 严重呕吐者，暂禁食4~6小时，好转后喂食。 腹泻停止后，需加强营养，每日增加一餐，连续两周。 赶上生长

急性腹泻的治疗（ treatment ） 加强护理 皮肤清洁护理 多喂水、液体 记录出入量 观察液体的速度、浓度

急性腹泻的治疗 纠正水电解质紊乱和酸硷平衡 口服补液： 预防脱水，轻、中度脱水的治疗 静脉液体： 中、重度脱水，不能口服时

急性腹泻的治疗 药物治疗 控制感染：侵袭性 细菌感染可用抗生素；病毒感染、非侵袭性细菌感染一般不用。 微生态疗法：恢复肠道正常菌群。 肠黏膜保护剂：吸附病原体，加强肠黏膜屏障作用。

急性腹泻的治疗 症状 呕吐 腹痛 腹胀 腹泻 支持治疗 血浆、球蛋白、胸腺肽等

迁延性慢性腹泻的治疗 针对病因治疗，忌滥用抗生素 预防和纠正水、电解质紊乱； 营养治疗；母乳者，人工喂养者，糖类不耐受者，过敏性者，要素饮食，静脉营养。 药物治疗；抗生素，微量元素、维生素，微生态调节剂，肠黏膜保护剂，中医、中药调节。

预防措施 提倡母乳喂养， 按时添加辅食。 人工喂养者，选择合适 的乳品，按时按量喂养，注意食具的清洁、消毒。 注意饮食规律，勿暴饮暴食，避免腹部受凉。 作好病儿的消毒隔离，防止交叉感染。 疫苗接种

案例 7月女婴,腹泻2天伴发热,纳差,烦躁,尿量减少,腹胀。 问题 1、诊断？ 2、需要进一步的检查？ 3、治疗措施？