湿 疹

一、定义 二、病因与发病机制 三、组织病理 四、临床表现 五、诊断要点 六、鉴别诊断 七、治疗要点

湿疹(eczema)是多种复杂的内、外原因引起的多形性、具有渗出倾向的炎症性皮肤病。属于变态反应性皮肤病。临床上瘙痒剧烈，急性期以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。 　　

一、定义 湿疹(eczema)是多种复杂的内、外原因引起的多形性、具有渗出倾向的炎症性皮肤病。属于变态反应性皮肤病。临床上瘙痒剧烈，急性期以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作

中医名称 血风疮或粟疮---以丘疹为主者 旋耳疮---发于耳部者 窝疮---发于手足者 肾囊风---发于阴囊部者 脐疮---发于脐部者 浸淫疮---浸淫全身，滋水较多者 血风疮或粟疮---以丘疹为主者 旋耳疮---发于耳部者 窝疮---发于手足者 肾囊风---发于阴囊部者 脐疮---发于脐部者 四弯风---发于肘膝弯曲部者 乳头风---发于乳头者

一、病因与发病机制 ● 现代医学 真正病因尚不清楚，一般认为由内外因相互作用而致湿疹样改变，一些患者的发病机制可能与迟发变态反应有关

（一）内部因素 1.慢性感染病灶如扁桃体炎、慢性胆囊炎 2.内分泌及代谢改变如月经紊乱、妊娠 3.血液循环障碍如小腿静脉曲张导致小腿湿疹 4.神经精神因素如精神紧张、过度疲劳等 5.遗传因素如过敏体质

（二）外部因素 吸入物：花粉、屋尘螨、微生物等过敏 生活环境：日光、炎热、干燥、动物毛皮 各种化学物质：如化妆品、肥皂、合成纤维等

● 中医学 由于禀赋不耐，饮食失节，或过食辛辣刺激荤腥动风之物，脾胃受损，失其健运，湿热内生，又兼外受风邪，内外两邪相搏，风湿热邪浸淫肌肤所致。急性者以湿热为主，亚急性者多与脾虚湿恋有关，慢性者多病久耗伤阴血，血虚风燥乃至肌肤甲错。

二、组织病理 急性湿疹：表皮内海绵，真皮浅层毛细血管扩张，周围有淋巴细胞浸润，少数为中性粒细胞或嗜酸性粒细胞 慢性湿疹：棘层肥厚明显，角化过度与角化不全，真皮浅层毛细血管壁增厚，胶原纤维变粗

三、临床表现 （一）急性湿疹acute eczema 急性湿疹 表现为原发性和多形性皮损，常在红斑基础上有针头到粟粒大小的丘疹，严重时有小水泡，常融合成片，境界不清楚。皮疹对称分布，多见于面、耳、手足、前臂、小腿外露部位，严重者弥漫全身，自觉瘙痒严重。

如合并单纯疱疹病毒感染，可形成严重的疱疹样湿疹（eczema herpeticum）

（二）亚急性湿疹subacute eczema 经急性发作后，红肿及渗出减轻，仍可有少量丘疹及丘疱疹，皮疹呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润。如经久不愈，则发展为慢性湿疹。

（三）慢性湿疹chronic eczema 由急性及亚急性迁延而成，或一开始炎症不重，暗红斑上有丘疹，抓痕及鳞屑，患部皮肤肥厚，表面粗糙，呈苔藓样变，有色素沉着或色素减退。病情时轻时重，迁延数月或更久。好发部位：手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处。多对称发病。

（四）几种局限性湿疹 手部湿疹：多起病缓慢，手背手指等处出现暗红斑，浸润肥厚，边界较清，表面干燥粗糙，冬季常有裂隙。除特应性素质外，部分患者可与职业及情绪状态有关。

乳房湿疹 多见于哺乳期女性，乳晕、乳头、乳房下呈暗红斑，丘疹和丘疱疹，边界不清楚，可伴糜烂、渗出和裂隙，可单侧或对称发病，瘙痒明显，发生裂隙处可出现疼痛。 外阴、阴囊和肛门湿疹 局部瘙痒剧烈，常因过度搔抓，热水烫洗而呈红肿渗出、糜烂。长期反复发作，可成慢性湿疹表现，局部皮肤肥厚、粗糙、苔藓样变。

钱币样湿疹 好发于四肢，损害为密集的小丘疹和丘疱疹呈圆形或类圆形的钱币状斑片，境界清楚，急性期潮红，渗出明显，周围有散在性丘疱疹，转为慢性后，皮损肥厚，色素增加，表面附有干燥鳞屑，自觉瘙痒剧烈。

汗疱疹 病因不清，过去认为是由于手足多汗，汗液潴留于皮内引起的，现在多认为是皮肤湿疹样反应。变现为掌趾、指趾侧面的水疱性损害，粟粒至米粒大小，半球形，略高出皮面，无炎症反应。皮疹分散或成群发生，常对称分布。疱液清亮，干涸后形成领口状脱屑，有程度不一的瘙痒及烧灼感。好发于春秋季节，每年定期反复发作。

四、诊断要点 1.以多形性发疹为特点，皮损为红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出、结痂、 肥厚、色素沉着等。 2.按临床病程分为急性、亚急性和慢性。 3.皮损可发于全身各个部位, 常对称性分布。 4.自觉剧烈瘙痒。 5.病程不定,常反复发作,时重时轻。 6.常有特定的好发部位,如耳湿疹,手湿疹,乳房湿疹,肛门湿疹,阴囊湿疹,小腿湿疹等。

五、鉴别诊断 急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别 急性湿疹 急性接触性皮炎 病因 不明 常有明显致病外因 损害特点 原发性多形疹，境界不清 较单一，境界清楚 发病部位 对称，泛发 局限于接触部位 主要症状 瘙痒剧烈 痒或烧灼感 病程 常迁延复发 去病因后较快痊愈

慢性湿疹与慢性单纯性苔藓的鉴别 慢性湿疹 慢性单纯性苔藓 病史 常由急性演变而来 起初瘙痒为主，后呈苔藓样变 表现 损害暗红，浸润肥厚，色素增加，外周有小丘疹、丘疱疹 皮损苔藓化，正常皮肤颜色，周围有正常肤色的扁平丘疹 分布 多发于面、手足、 四肢及外阴部 多发于颈项、骶尾、四肢伸侧 病程 病程长，多有急性或慢性反复发作及有渗出史 慢性病程经过，无渗出史

手足湿疹与手足癣鉴别 湿疹 手足廯 好发部位 手、足背 掌跖或指趾缝 皮损性质 多形性、易渗出 境界不清、 对称 深在性水疱 境界清楚、无红晕、领圈状脱屑、常单发 真菌检查 阴性 阳性 甲损害 甲病少见 常伴甲增厚、污秽、 脱落

治疗要点 1.一般治疗 注意避免各种可疑致病因素，发病期间避 免饮酒、食用辛辣食物，避免过度烫洗。治则：西药以止痒抗过敏为主，中药以清热利湿，疏风清热、养血疏风润燥为主。

2.现代医学 内用药物治疗： ⑴抗组胺药；可单用，也可两种药物配合使 用或交替使用。 ⑵钙剂治疗：使用于急性期或亚急性期。如 10%葡萄糖酸钙静脉注射，每日1次，10次 为一疗程。 ⑶糖皮质激素：一般不宜使用，但范围 广泛、炎症严重的急性湿疹可以使用。 ⑷静脉封闭治疗：普鲁卡因用量每次不 超过500mg，每天不超过1g。用前皮试！

局部疗法 根据不同皮损选用适当的剂型和药物。 （1）急性期 无渗出——炉甘石洗剂；渗出少——氧化锌油 ；渗出明显——湿敷（如3%硼酸溶液、 0.02%呋喃西林溶液） （2）亚急性期 糖皮质类固醇激素霜剂、乳膏， 糊剂（如煤焦油、糠馏油、氧花锌等糊 剂）。 为防止和控制继发性感染可加用抗生素类。

（3）慢性期 软膏（如煤焦油软膏）、硬膏 （如肤疾灵硬膏），顽固局限皮损采用糖 皮质类固醇激素皮损内注射。（对于局限性肥厚性损害可先用肤疾宁贴膏将局部软化后再涂软膏，采用封包疗法。）

3、中医辨证论治 （1）内治 a. 湿热蕴肤证 发病快，病程短，皮损潮红，有丘疱疹，灼热瘙痒无休，抓破渗液流脂水，，伴心烦口渴，身热不扬，大便干，小便短赤，舌红，苔薄白或黄，脉滑或数。 治法：清热利湿止痒 方药：龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减

b. 脾虚湿蕴证 发病较缓，皮损潮红，有丘疹，瘙痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑，伴纳少，腹胀便溏，易疲乏，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。 治法：健脾利湿止痒 方药：除湿胃苓汤或参苓白术散加减

c.血虚风燥证 病程久，反复发作，皮损色暗或色素沉着，或皮损粗糙肥厚，剧痒难忍，伴口干不欲饮，纳差腹胀，舌淡，苔白，脉弦细。 治法：养血润燥，祛风止痒 方药：当归饮子或四物消风饮加减

（2）外治 急性湿疮：有潮红、丘疹，或少数水疱而无渗液时，外治宜清热安抚，避免刺激，可选用清热止痒的中药苦参、黄柏、地肤子、荆芥等煎汤湿敷，或用三黄洗剂、炉甘石洗剂外擦。若水疱糜烂、渗出明显时，外治宜收敛消炎，促进表皮恢复，可选用黄柏、生地榆、马齿苋、野菊花等煎汤外洗，或10%黄柏溶液2%-3%硼酸溶液冷敷，再用青黛散麻油调擦。后期滋水减少时宜保护皮损，避免刺激，促进角质增生，清除残余炎症，可选黄连膏、青黛膏外擦。

亚急性湿疮 外治原则为消炎、止痒、燥湿、收敛，选用青黛膏、3%黑豆馏油、5%黑豆馏油软膏外擦。 慢性湿疮： 外治原则以止痒、抑制表皮细胞增生为主，可选各种软膏剂、乳剂，根据瘙痒及皮肤肥厚程度加入不同浓度的止痒剂角质促成和溶解剂，一般可擦5%硫磺软膏、10%-15%黑豆馏油软膏。

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