第八章 老年人常见健康问题与护理 内科护理教研室

学习目标 掌握老年人常见疾病与问题的特点及护理。 熟悉老年人跌倒的预防与护理。 了解老年人消化系统、内分泌及泌尿系统的老化性改变特点。

跌倒 哪些人群容易跌倒？ 在什么情况下易发生跌倒？

跌倒 老年人头号杀手

一、跌 倒 跌倒的原因 外在原因 内在原因 生理因素 病理因素 药物因素 心理因素 环境因素 与老年人活动有关的危险因素 一、跌 倒 跌倒的原因 外在原因 内在原因 生理因素 病理因素 药物因素 心理因素 环境因素 与老年人活动有关的危险因素 。 地面、家具及设施、穿着 变换体位、从事危险活动 心血管疾病、神经系统疾病、骨关节疾病、感官系统疾病 抗抑郁药、镇静药、降压药

护理评估 健康史：本次跌倒史,既往史 身体状况：疼痛、骨折、软组织损伤、关节脱位、内脏器官损伤、颅内出血 心理、社会状况

跌倒的预防 （一）环境要求： 健康 安全 便利 整洁

（二）借助辅助生活用品 老花镜 助听器 助步器或者拐杖

指导日常生活： 穿脱鞋、裤时坐着进行 保证睡眠，起床时注意预防体位性低血压 不攀高取物 教会跌倒后正确起身的方法 防治相关疾病如高血压、心律失常和癫痫等 坚持适当运动

合理用药： 避免或减少使用易致跌倒的药，特别是抗抑郁药。 心理护理：克服不服老、不愿麻烦别人；恐惧等。

跌 倒 跌倒后的护理措施 观察病情，原因不明 的情况下，勿随意搬 动病人。 针对具体的损伤状况 采取不同的护理

旁现观者急救三原则 首先，判断是否猝死。 处理：立即使其平卧在硬板上，严禁搬动，马上进行心肺复苏术，并速请120急救。 其次，判断是否为脑血管疾病 处理：将其取仰卧位，头偏向一侧，尽可能避免将其搬动。

第三，要判断有无骨折。 处理：即让其安静，保暖，止血，止痛，防止休克；用纱布、绷带包扎，就地固定； 疑为脊柱骨折，应保持伤员躯体不动，尤其应避免一切脊柱活动，严禁一人抱头，另一个人抬脚等不协调的动作；尽快转送医院。

健康教育 尽量避免危险因素 不乱用药、少饮酒 康复训练 坚持合适的运动

尿失禁

孙老太，65岁，二十多年前开始在咳嗽、大笑、打喷嚏、抬重物时发生不自主漏尿，并随着健康状况的好坏而时轻时重。去年年底开始症状加重，询问后得知孙老太自去年冬季以来持续咳嗽长达4个月，漏尿症状有所加重。有一子一女，女儿为产钳助产。妇科检查见子宫Ⅰ度脱垂。泌尿系统检查：膀胱内压正常，膀胱逼尿肌稳定。尿道压力测试：在膀胱充盈状态下，站立位可见随咳嗽尿液漏出，咳嗽停止后还见漏尿。 问题：（1）该患者出现了什么问题？ （2）可能的病因有哪些？ （3）应对该患者实施哪些护理措施？ （4）对该病人进行健康指导的内容有哪些？

老年人泌尿系统退行性改变 （一）肾：肾小球数量 ，肾小球硬化 肾小管浓缩稀释功能↓ 分泌功能↓ （二）输尿管：肌层变薄、收缩无力 （三）膀胱：肌萎缩、收缩无力、容量下降 尿频、尿失禁 （四）尿道：括约肌萎缩 排尿不畅、尿失禁 （五）前列腺：增生 尿路梗阻

尿失禁 定义：指尿液不受主观控制而从尿道溢出或流出。 病因 尿路梗阻、感染 神经、精神疾病 逼尿肌或者括约肌功能失调 药物：安眠药、利尿剂、阿托品 其他：老化

护理诊断 压力性尿失禁 急迫性尿失禁 反射性尿失禁- 皮肤完整性受损 社交障碍 知识缺乏

尿失禁护理措施 失禁护垫、纸尿裤；接尿器；导尿 皮肤：清洁干燥，预防压疮 饮食：饮水2000-2500ml/d，睡前限水 用药护理 自我训练：盆底肌肉锻炼 膀胱行为治疗（憋尿、留置导尿管） 心理护理 健康教育：减轻体重、戒烟、规律运动

便秘

便秘 概念 指排便困难、排便次数减少（每周少于3次）且粪便干硬，便后无舒畅感。 并发症：粪便嵌塞、溃疡、 大便失禁、直肠脱垂等。

老人便秘的原因 内脏感觉减退、肌力↓ 食欲减小，水份补充不足 活动量少 药物副作用－镇定剂、抗抗郁剂、降压剂、含铝制酸剂、铁剂… 疾病－甲低、结肠直肠堵塞性疾病、抑郁症、脊髓损伤 老人便祕的原因複雜 直腸肛門功能會降低，因附近的肌肉萎縮，收縮力減少，附近神經傷害(尤其女性經過多產或開刀)直腸彈性減少，直腸最大忍受容量亦降低，肛門括約肌壓力降低(病人感覺肛門已開但大便就是不出來)結腸部份的輸送能力似乎不受老化影響，以上解剖構造上的影響已可使老人便祕發生。 老人由於口腔的功能不良，例如咀嚼肌萎縮、味覺改變、掉牙、牙周病、假牙咬合不良、假牙鬆動-造成病人進食減少或不喜歡纖維食物。 食慾減少的是老人情緒問題，比如孤單、行動不便、收入減少或沒收入、憂鬱等，如此因攝取食物量減少同時大便量亦減少其刺激腸子蠕動的機會減少。 老人怕解尿頻頻造成生活上不方便(尤其男性攝護腺肥大病患)，故水份的補充常顯不足，此會再次造成進一步便祕 正常活動量是減少便祕之形成，但是多數老人的通病是活動量減少，或甚者由於其他疾病造成癱瘓如此更加重便祕形成。 老人常服用藥物而其副作很多，其中之一即便祕。 23 23

[护理评估] 1.健康史：排便、疾病、药物、精神情况 2.身体状况： 大便次数减少、变硬、排便时间延长 痔疮、肛裂； 腹部包块； 食欲减退

3.辅助检查： 大便常规、隐血试验 直结肠内镜检查 X线钡剂灌肠

护理诊断 便秘 焦虑 有皮肤完整性受损的危险

排 泄 定时排便 排便时不看书报 多喝水 多食含纤维素的食物 培养良好的排便习惯 适当运动 提供适当的排便环境 选择适当的排便姿势 便秘 排 泄 定时排便 排便时不看书报 多喝水 多食含纤维素的食物 培养良好的排便习惯 适当运动 提供适当的排便环境 选择适当的排便姿势 按摩腹部 简易通便法 使用缓泻剂 灌肠 人工取便 便秘 的 护 理 右下往上再向左往下 开塞露通便法 甘油栓通便法 肥皂栓通便法

健康指导 （1）选用有助润肠通便的食物：香蕉、西瓜、核桃、芝麻、芹菜、淡盐水、蜂蜜水 （2）重建良好的排便习惯 （3）保证良好的排便环境 （4）通便药物使用指导（睡前1h服用） （5）避免药物副作用性便秘

营养缺乏—消瘦

消瘦：指机体的肌肉组织、脂肪储备 不足，体重较标准体重低20%或以上者。 危险因素 药物：利尿剂、地高辛、抗生素、阿司匹林 疾病：甲亢、结核、肿瘤、糖尿病 社会心理：孤寂、自理能力减退

身体状况 体重下降、低蛋白血症 抵抗力低下，伤口难愈合 疲倦、烦躁，加速老化进程 重者出现水肿

辅助检查： （1）BMI<18.5 17-18.4 轻度消瘦 <16 重度消瘦 （2）血清蛋白含量，清蛋白<35 g/l 29-35 轻度营养不良 <21 重度营养不良 （3）消化道检查

护理诊断 营养失调 活动无耐力

口腔干燥

口腔干燥 原因： 唾液腺功能低下、阻塞 药物与放射治疗 干燥综合症 干燥综合症：是一种主要侵袭绝经期妇女的免疫性疾病，能同时侵犯唾液腺。

临床表现： 口干，干性食物吞咽困难。 龋齿、真菌感染 唇和口腔黏膜干燥、溃疡、红斑等

• 溃疡 (ulcer)

• 皲裂 (rhagades)

• 口腔念珠菌病

护理诊断 有感染的危险 营养失调

2.保持口腔清洁 3.重视对牙齿、牙龈的保健 [计划与实施] 1.采用有益于唾液分泌的措施 （1）避免使用抑制唾液腺的药 （2）增加咀嚼动作 （3）多食生津食物 2.保持口腔清洁 3.重视对牙齿、牙龈的保健

4.健康指导 （1）食物的选择：多食用滋阴清热生津食物，忌食辛辣、香燥、温热食品 （2）口腔保健：正确刷牙，注意牙刷的选择和保管，叩齿和按摩牙龈;保护义齿。

视觉障碍 相关疾病：青光眼、白内障、黄斑变性。 症状：视力改变/减退，伴头痛、眼疲劳。 影响因素：糖尿病、高血压、遗传性眼病。

老年白内障 定义：（年龄相关性白内障） 是指中年以后因晶体蛋白变性混浊引起的视功能障碍。 发病率：随年龄增长而增加 我国现有白内障盲人400万，其中绝大多数是老年人。

护理评估

指导用药：维生素、眼药水。

白內障手术前注意事项 ： 高血压 、糖尿病及咳嗽患者 ，控制稳定。 术前3天内滴抗生素眼药水。 保持大便通畅 。 局部皮肤清洁、结膜囊冲洗 。

术后护理： 平卧24h可下床活动，避免低头、摇头、抓眼 注意营养 观察并发症 预防感染、定期复查

视觉障碍健康教育 定期检查眼睛，更换适合的眼镜 正确使用滴眼剂：药水滴入下穹窿 滴药后按压内眼角数分钟 外出注意保护眼睛

老年性耳聋 1、定义 是指随着年龄的增长，双耳听力进行性、对称性的感音神经听力减退，以高频听力下降为主。

危险因素 ⑴年龄：年龄增加→听觉器官老化 ⑵疾病：高血压、高脂血症、糖尿病，加速老年性聋 ⑶药物：链霉素、庆大霉素 ⑷其他：如遗传、噪音、精神创伤等

护理评估 病史：是否有听力下降、高血压 、糖尿病，既往用药情况。 身体状况：喜安静怕噪杂，听觉重振。 体格检查：触压耳部了解有无压痛，用耳窥镜检查耳道，听力评估检查。 心理—社会状况：听力下降严重影响老年人的正常交流，导致老年人性情急躁，抑郁寡欢。

实验室检测：听力测定 轻度耳聋：26-40dB 中度：41-55dB 重度：56-70dB 极重度：71-90dB 全聋：91dB及以上

护理措施 1、饮食：宜清淡，低脂、低胆固醇、高维生素。 2、心理护理：耐心地给予老年人帮助，加强与老年人的交流沟通 3、配戴合适的助听器。

健康指导 老年性聋的预防： ①避免噪声及耳毒性药物的影响 ②积极治疗和预防全身性疾病 ③增加适度的锻炼 ④预防性用药：维生素A、E、B、 银杏叶制剂等

谢谢!