高血压防治知识讲座 黄绍烈 南昌大学第一附属医院心内科

内容提要 关于血压水平的定义和分类 高血压的易患因素 高血压的危险分层 高血压的治疗

高血压的定义 人群中血压水平呈连续性正态分布，正常血压和高血压的划分并无明确界线，因此高血压的标准是根据临床及流行病学资料人为界定的。高血压定义为收缩压≥140mmHg 和/或舒张压≥90mmHg。

血压的测量 血压测量是临床常用的诊断技术，也是诊断评价高血压及其严重程度的主要手段,血压测量有直接法和间接法。

血压计的选择 水银柱式血压计 ：其准确性和可靠性较高。使用时水银必须足量，刻度管内的水银面应正好在刻度“0”，使用完毕后一定要将开关关好，勿使水银漏出。 气压表式血压计：是用表头的机械动作来表示血压读数，其准确度不如水银柱式血压计。优点是携带方便，操作简单。 电子血压计：较轻巧，携带方便，操作也简单，但受条件影响较大，如周围噪声、袖带移动及摩擦等因素影响，所测得血压与实际血压有误差，因此必须经常与水银柱式血压计校准，同时应规范操作，免除干扰。

测量血压步骤（一）： 1、室内要保持安静，室温最好保持在20℃ 左右。 2、在测量前，受检者要精神放松，最好休息 20-30分钟，排空膀胱，不饮酒、咖啡和浓茶， 并要停止吸烟。 3、病人可采取坐或卧式，两脚平放，其肘部 及前臂舒适地放在与心脏大约平行的位置上。 4、打开血压计盒，放在病人肢体近旁的乎 稳处。开启汞槽开关，并使水银柱垂直到零点。 5、让病人脱下衣袖露出右上臂，如衣袖单 薄宽大，可向上卷到腋窝处。

血压测量步骤（二） 6、在缠血压计气袖时，先将气袖内空气挤出，再缠在右上臂中部，下缘距肘关节2公分处，不能太松或太紧，以能放入一指为宜。在肘窝内侧摸到肱动脉搏动最明显处，将听诊器听头放在该搏动点上。 7、关闭气球上的气阀门，充气至桡动脉脉搏消失后，再加压20--30mmHg即可停止充气，微开气阀门，使水银柱缓慢下降，当听到第一声搏动音时，汞柱所指刻度为收缩压。继续微微放气，直到声音突然变弱或消失，此时汞柱所指刻度为舒张压。 8、第一次测量完成后应完全放气，至少等一分钟后，再重复测量一次，取两次的平均值为所得到的血压值。此外，如果要确定是否患高血压，最好还要在不同的时间里进行测量，一般认为，至少有3次不同日的随测血压(偶测血压)值，才可以定为高血压。 9、测量后，排尽袖带内余气，整理袖带放入盒内，将血压计盖右倾45度，使汞液回流槽内，关闭汞槽开关。

血压分类（一） --------------------------------------------------------- 类 别 收缩压（mm Hg) 舒张压（mm Hg) 正常血压 <120 <80 正常高值 120 - 139 80 - 89 1级高血压 140 – 159 90 – 99 2级高血压 160 - 179 100 -109 3级高血压 180 110 单纯收缩期高血压 140 <90 --------------------------------------------------------------- 中国高血压防治指南（2005年修订版） 血压的标准是一致的

高血压分类（二） 原发性高血压 高血压病人中，95％以上查不出明确病因者称为 原发性高血压或称高血压病。 原发性高血压 高血压病人中，95％以上查不出明确病因者称为 原发性高血压或称高血压病。 继发性高血压 指已有明确病因的高血压(如嗜铬细胞瘤和多发 性动脉炎引起的高血压等)。因此，应详细询问病史，进行全面体检和必要的化验、影像学检查，尽量寻找可能的病因。若病人是继发性高血压，未明确病因即当成原发性高血压而长期给予降压治疗，不但疗效差，而且原发性疾病严重发作，常可危及生命。

老年人高血压特点 血压波动大 收缩压与舒张压相差较大 并发症与合并症多 恶性高血压罕见

影响高血压患者预后的因素 心血管危险因素 靶器官损害 糖尿病 关联临床状况 血压水平 男性>55岁 女性>65岁 吸烟 血脂紊乱（TC>6.5mmol/L, LDL-C>4.0 mmol/L, HDL-C男<1.0，女<1.2mmol/L） 早发心血管疾病家族史(男<55, 女<65) 腹型肥胖(腹围男>102, 女>88cm) CRP1 mg/dl 左心室肥厚 （心电图：Sokolow-lyons>38mm; Cornell>2440mm*ms; 超声心动图：LVMI 男 125，女 110g/m2） 超声证实动脉壁增厚（颈动脉IMT  0.9mm）或粥样硬化斑块 血清肌酐轻微升高（男115-133，女107-124mol/L） 微白蛋白尿症（30-300mg/24H; 白蛋白/肌酐比值男 22，女 31） 空腹血浆葡萄糖>7.0mmol/L 餐后血浆葡萄糖>11.0mmol/L 脑血管疾病：缺血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作 心血管疾病：心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭 肾脏病变：糖尿病性肾脏病变；肾损害（肌酐升高男>133,女>124mol/L）；蛋白尿（>300mg/24H） 周围血管疾病 高度眼底病变：出血；或渗出，乳头水肿 粥样硬化 2003年强调肥胖、微白蛋白尿、代谢综合征，帮助我们更准确的挑选高危和极高危的患者

高血压患者危险分层--WHO/ISH 1999 注：《1999年中国高血压防治指南》的危险分层参考的是 1999年WHO/ISH指南 这种分层对于轻中度高血压比较重要，主要是中危和高危的患者，尤其是有危险因素而血压不高的患者，需要费心斟酌，挑出高危患者，进行干预，这时候需要危险分层 注：《1999年中国高血压防治指南》的危险分层参考的是 1999年WHO/ISH指南

高血压患者危险分层--2003欧洲高血压指南 Risk factor similar as 1999 guidelines except : III级 高血压 II级 高血压 I级 高血压 正常血压高值 正常血压 其他危险因素和疾病 ＋＋＋＋ ＋＋＋ 关联临床状况 ＋＋ 3危险因素或糖尿病或靶器官损害 ＋ 1－2 危险因素 ± 0 危险因素 代表国际高血压分层 对于正常血压高值也可以分出高危，极高危的患者，非常重要 ±：平均危险；＋：低度危险增加；＋＋：中度危险增加；＋＋＋：高度危险增加；＋＋＋＋：极高度危险增加 Risk factor similar as 1999 guidelines except : 1.abdominal obesity 2.Diabetes as a separate criterion 3.CRP is added

心血管危险度分层的重要性（一） 高血压常常伴随其它危险因素 降压治疗的目的是减少心血管发病与死亡（CVD Risk）,而不仅是降低血压（RFs)，所以对心血管危险的估算是不可或缺的 血压升高是CVD RR 的重要指标，故以往只看血压水平决定治疗策略。此法对中重度高血压行之有效，对轻度高血压则否

心血管危险度分层的重要性（二） NHANES-I根据 JNC VI，对7,090NHEFS队列20年随访说明临床决策不仅依靠平均血压水平，并需考虑其他危险因素 1999年医院门诊人群高血压抽样调查报告表明,对门诊高血压患者的危险度评估中,如果只注意血压水平,是很不够的,会明显低估危险度,必须全面评估其他危险因素,才能作出正确的判断.

血压水平为正常高值的评估及监测 极高危 高危 中危 低危 (ESH/ESC/ISH--2003） SBP 130-139或DBP 85-89mmHg（多次测量） 其它危险因素、靶器官损害（肾） 糖尿病、高血压关联临床状况 生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病 绝对危险分层 药物治疗 药物治疗 经常监测 无需干预BP 极高危 高危 中危 低危

血压水平为I-II级高血压的评估及监测 极高危 高危 中危 低危 (ESH/ESC/ISH--2003） SBP 140-179 或 DBP 90-109mmHg 其它危险因素、靶器官损害（肾） 糖尿病、高血压关联临床状况 生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病 危险分层 极高危 高危 中危 低危 及时药物治疗 及时药物治疗 监测（BP/RF)至少3个月 监测(BP/RF)3-12个月 BP140/90 BP<140/90 药物治疗 继续监测 SBP140-159 BP<140/90 DBP  90-99 考虑药物治疗 继续监测

降压目标 普通高血压病人血压均应严格控制在140/90mmHg一下； 糖尿病和肾病病人应的血压则应降至130/80mmHg以下；

降压治疗的策略 大多数高血压病人（不是所有病人）都应该在几周之内逐步将血压降至目标值。 为了达到以上目标，大多数病人需要服用一种以上降压药。 根据病人情况起始治疗时采用低剂量的单一用药或两种药物的低剂量联合是合理的。 两种方案各有利弊。

高血压治疗（一） 非药物治疗 减重 体重下降5-10Kg，收缩压下降5-20mmHg. 合理膳食 ： 减少钠盐 减少膳食脂肪 多吃蔬菜和水果 限制饮酒 运动 精神放松 其他 如戒烟

高血压治疗（二） 药物治疗 药物的种类 利尿剂 Β受体阻滞剂 ACEI ARB 钙拮抗剂

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