双源CT及其临床应用 Dual－source CT and Application State of Art 双源CT及其临床应用 Dual－source CT and Application

ＣＴ适应证 CT已经成为常规的影像学检查方法，广泛用于身体各部位病变的检查和诊断。 在心脏冠状动脉的成像中仍然存在一定的限制． 单能量X线CT在鉴别不同的组织上仍有一定的缺陷，不能充分显示病变的组织特性，使临床诊断存在一定的难度。 双源CT的出现为解决这些问题提供了一种新的思路和方法，…..适应范围扩大。

双源CT结构 双源CT(DSCT)由两套球管和相对应的两组探测器构成的两套数据采集系统组成 两套数据采集系统呈90°交叉安装在旋转的机架上 1+1>2

双源CT结构

DSCT适应证 冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病 在美国其发病率约200～300人/10万人口. 在我国其发病率约为150～200人/10万人口。

冠状动脉粥样硬化可分四阶段 脂质浸润前期.血管内膜改变.常有内皮细胞损伤; 脂点、脂纹和粥样斑块形成，血管内膜上局灶性点一片状黄色隆起; 粥样斑块发展成纤维斑块.此时有钙化发生; 复合性斑块.斑块中央脂质坏死.内膜破溃形成粥样溃疡.血小板聚集.可形成血栓。

冠状动脉粥样硬化所致管腔狭窄 冠状动脉粥样硬化所致管腔狭窄一般分四级 冠状动脉狭窄分级 轻度(管径狭窄小于等于50%): Ⅰ级:狭窄<25%。 Ⅱ级:狭窄25%一50% Ⅲ级:狭窄51%一75% Ⅳ级:狭窄>75%。 冠状动脉狭窄分级 轻度(管径狭窄小于等于50%): 中度(管径狭窄大于50 %但小于等于75%): 重度(管径狭窄大于75%): 血管闭塞(100%)。

冠状动脉分支 左冠状动脉分为左主干(LM)、左前降支和左回旋支 右冠状动脉主干分为近段(RCAl)、中段(RCA 2) ,远段(RCA3) 左前降支分为近段(LAD 1)、中段(LAD 2) ,远段(LAD 3)、 左回旋支分为近段(CX 1) ,远段(CX 2)

冠状动脉各级分支 11 12 18 1 15 20 19 13 2 4 3 14 ACC 1999 RCA 近端 (1) 中段 (2) 中段 (2) 远端 (3) LCA 主干 (11) LAD 近端 (12) 中段 (13) 远端 (14) 对角支 1 (15) LCX 近端 (18) 远端 (19) 边缘支 1 (20)

双源CT的价值 64层CT对严重钙化（积分>400）的冠状动脉明显狭窄的敏感性、特异性、阳性和阴性预测值分别为93%、 67% 、93%和67%， 双源CT则为96%、 95% 、86%和99 %[9]。

DSCT 心脏CTA 病例1: 首次16层CT心脏检查失败; 在未用β受体阻滞剂的条件下,利用DSCT再次检查. 男性,82岁: 反复胸痛心悸10年余。 临床诊断: 冠心病,不稳定心绞痛。 首次16层CT心脏检查失败; 在未用β受体阻滞剂的条件下,利用DSCT再次检查.

心脏VRT图像 For internal use only / Copyright © Siemens AG 2006. All rights reserved.

MIP图像 冠脉MPR重建

心脏及冠状动脉扫描（4层CT） 心电门控心脏CT扫描 4层CT的时间分辨率为250ms，在心率不超过65bpm的情况下，以4X1mm或4X1.25mm获得冠状动脉成像 但覆盖整个心脏范围的扫描时间为40s 其成功率、诊断的正确性都相对较低，大多数患者图像质量达不到诊断要求

心脏及冠状动脉扫描（16层CT） 16层螺旋CT的球管旋转时间为每圈0.375s， 时间分辨率提高到188ms，双扇区重建可达到95ms 对冠状动脉明显狭窄的敏感性及特异性较高，但心率仍是影响其成功的主要因素

心脏及冠状动脉扫描（64层CT） 最新的64层螺旋CT使Z轴的分辨率进一步提高到0.4mm 同时球管旋转时间达到0.33s，时间分辨率提高到165ms，在5～10s内能完成整个心脏扫描 对冠状动脉重度狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别达到90%、95%、93%、93%。

双源CT时间分辨率高 双源CT的双路数据采集系统使得每个球管只需旋转90°就能得到高质量的心脏成像，时间分辨率提高到单扇区83ms，因此不需要对心率控制就能完成冠状动脉成像。

双源CT和常规64层CT冠脉模型比较 90bpm双扇区重建 160ms 70bpm、双扇区重建 140ms

DSCT适应证 双源CT能提供具有诊断价值的冠状动脉、瓣膜和心功能的高质量图像 .

病例2: 男性，41岁. 心前区闷痛1年左右，无放射痛，有高血压史。 为排除冠状动脉病变，进行CT心脏检查。 检查时心率 92-100 bpm (平均96 bpm), 亦未用降心率药物

快心率扫描

病例3: 复杂型先天性心脏病: 女性, 18岁, 自幼体检发现心脏杂音，口唇紫绀18年。 临床诊断复杂型先天性心脏病。 患者心率84-89bpm

心内膜垫缺损

心内膜垫缺损，肺动脉狭窄，大动脉转位。 主动脉 肺动脉 左心室 右心室

双源CT检查结果: 复杂型先天性心脏病== 心内膜垫缺损，肺动脉狭窄，大动脉转位, 合并右冠脉起源异常，来自于左冠脉主干。

病例4: 支架置入术后,有房颤、脑梗史. 男性, 73岁. 反复胸闷胸痛2月;06-11-07右冠置入支架1枚.扫描期间心率56-103bpm

左前降支 右冠脉支架 左前降支 第一对角支 左旋支 VRT图像

支架腔内未见明显狭窄 CMPR 横断面

病例5 冠脉搭桥术后复查, 心率不齐 男性,79岁. 临床诊断:不稳定型心绞痛,冠脉搭桥术后. 扫描时心率:52-76bpm

右冠脉 原左右冠脉均已明显钙化狭窄; 而静脉桥血管内造影剂密度与主动脉内相同,管腔未见狭窄,闭塞. 与左冠脉相连之桥血管 与右冠脉相连之桥血管

附壁血栓 假性室壁瘤

4维动态清晰显示心脏瓣膜及室壁运动情况

需要心电编辑功能(ECG-Edting): 异常心律病人心脏CTA检查时, 需要心电编辑功能(ECG-Edting): 病例6: 男性, 65岁.心悸伴有胸前疼痛.

ECG编辑后 原始ECG 心电编辑功能: 去除期外收缩影响 End Systolic Patient with myocardial bridging of the LAD, shown nicely in the end systolic phase. 原始ECG 心电编辑功能: 去除期外收缩影响 End Diastolic

心电编辑前:冠脉及心脏结构有错层 MIP VRT VRT MIP 心电编辑后:冠脉及心脏结构正常显示 VRT

病例7. 心脏CTA与DSA对照: 男性, 78岁, 因反复胸闷心悸入院, 临床怀疑冠心病. 2007-01-02行DSCT 心脏CTA检查.

心脏CTA与DSA对照: 2007-01-09行冠脉DSA 检查. DSA冠造 冠脉成形术后

胸部三联征检查----急症“一站式”诊断 肺动脉栓塞? 主动脉夹层? 抑或冠脉病变?通过DSCT“一站式”检查，迅速明确胸痛原因，为临床正确治疗争取了宝贵的时间。 病例1 Optimal cardiac imaging can be best achieved in the diastolic phase of the heartbeat. The faster the heart rate, the shorter this phase becomes. At a low and stable heart rate, the time a single source CT scanner needs for imaging is sufficient. This is comparable with a camera that has a long shutter speed, imaging a car passing by very slowly. The result: sharp images. <CLICK> The faster the heart rate, the shorter the diastolic phase becomes. At higher or varying heart rates, the diastolic phase is too short for a single source CT scanner. This is now comparable to the camera with the same long shutter speed, imaging a racing car passing by very fast. The result: poor image quality, blurry images.

For internal use only / Copyright © Siemens AG 2006 For internal use only / Copyright © Siemens AG 2006. All rights reserved. 主动脉未见夹层动脉瘤

肺动脉未见栓塞

冠状动脉亦未见明显狭窄 Unprecedented image quality and detail with the industry’s highest routine isotropic resolution of below 0.4 mm in combination with fast acquisition speed are clearly demonstrated. Courtesy of Hospital Name, Town, Country

病例2: 双侧肺动脉多发栓塞 女性， 57岁，患者发现血压升高1年余，活动后气喘伴胸痛2周。 临床诊断：（1）高血压病；（2）心功能不全；（3）肺动脉栓塞。

在未控制心率的情况下，胸部三联征检查。 CT检查结果：心脏冠脉与主动脉未见明显异常，而两肺见多发肺动脉栓塞。

肺动脉栓塞; 冠脉未见异常

适应证 ---头颈部血管 头颈部CT血管造影(NeuroDSA): 去除头颈部骨性结构影响; 显示颈动脉椎动脉,以及颅内血管. 适应证 ---头颈部血管 头颈部CT血管造影(NeuroDSA): 去除头颈部骨性结构影响; 显示颈动脉椎动脉,以及颅内血管. With a large, 78 cm bore + field of view and 200 cm scan range you can scan most acute patients. Even patients carrying life support equipment can be easily positioned and examined, saving precious time from scan to diagnosis. SOMATOM Definition is the first CT scanner offering a comprehensive solution for acute care – without compromise. Courtesy of Hospital Name, Town, Country

病例1. 女性, 54岁。“帕金森综合征”3年，渐加重。 原有“脑出血”病史。

病例2: 男性， 56岁。近半月反复发作性头痛，位于左颞顶部； 3天前突发言语不清，伴右侧肢体活动不灵活。 左颈内动脉正常 右颈内动脉闭塞

CT所见： 右颈内动脉闭塞， 右大脑前、大脑中动脉 未显影；左侧大脑前、 大脑中动脉狭窄， 左大脑后动脉起始段 狭窄、远段闭塞，侧支 循环形成。 烟雾病（Moyamoya病） 诊断明确。 左颈内动脉正常 右颈内动脉闭塞

病例3: 男性，54岁。左颈部搏动性肿块。临床诊断左颈动脉体瘤。 CT平扫: 左颈部软组织肿块

动脉期

延迟期

适应证___腹部血管造影: 男性，72岁。腹部血管造影时发现左肾动脉已行支架置入术，

腹部血管造影: 男性，72岁。CT 显示支架通畅，位置及形态正常。

适应证___全身血管造影病例

适应证 ___胸部

适应证___ 肺小结节的评估

适应证___肺小结节的计算机辅助检测功能(CAD)

适应证___肺小结节的随访评估功能

适应证___肺小结节的随访评估功能

适应证___CNS 急性脑缺血的CT灌注成像

适应证___CNS 急性脑缺血的CT灌注成像

适应证___CNS 急性脑缺血的CT灌注成像

适应证___CNS 急性脑缺血的CT灌注成像

适应证___CNS 脑肿瘤的CT灌注成像

适应证___CNS 脑肿瘤的CT灌注成像

适应证___CNS 脑肿瘤的CT灌注成像

适应证___腹部 肝脏CT灌注成像

适应证___腹部 肝脏CT灌注成像

适应证___腹部 肝脏CT灌注成像

适应证___腹部 结肠仿真内窥镜

适应证___腹部 结肠三维重建

结肠癌。男性,62岁。 检查前一天出现不明原因腹泻，伴有血便。 结肠镜检查时只能进入43厘米。 CT横结肠处巨大肿瘤，表面成分叶状，距离肛门约73厘米。

适应证 | 骨 科 骨折

适应证 | 骨 科骨折

适应证___ 骨 科骨折的VR重建

适应证___ 骨 科骨骼的VR重建

DSCT新的适应范围 双源CT采用双能量扫描时两个球管的管电压分别为80KV和140KV，低KV球管的管电流为高KV球管管电流的三倍以保证其输出的射线有足够的能量，两个球管能同时同层进行扫描，所获得的低能和高能数据不存在位置和时间差，极大拓展了双能CT的应用，目前双源CT双能的应用包括一下几个方面

骨骼和含碘造影剂在不同的KV条件下有不同的衰减率 双能量成像超越常规意义的CT扫描价值 骨骼和含碘造影剂在不同的KV条件下有不同的衰减率 80kV Bone 670 HU Iodine 296 HU 140kV Bone 450 HU Iodine 144 HU

新适应范围-1 ①去除骨及钙化：在颈动脉和脑血管CT血管造影的图像后处理中，去除骨骼的遮盖更加清晰准确的显示血管及其病变是图像后重建中主要的工作。 研究发现双源CT采用双能量技术可以有效的去除脊柱、肋骨、牙齿和颅骨，同时也可以去除明显钙化的影响。.

新适应范围--1--去除骨

新适应范围-1 颈部血管去除骨技术

新适应范围-2 ② 评价组织血流灌注：根据增强后脑内碘的分布有望更加快速准确的显示脑的灌注缺损以评价急性脑梗死的低灌注区

新适应范围-1 去除颅骨后采用根据碘含量特殊算法显示脑血管结构

新适应范围-2 ② 评价组织血流灌注：根据碘在肺内的分布可以评价肺的血流灌注，更加完整全面的评价肺动脉栓塞。

新适应范围-3 ③鉴别组织成分， 为病变诊断提供信息：增强时采用双能扫描根据增强后碘在组织内的分布差异，可以对病变组织进行进一步分析，可能比以往单纯增强扫描提供更多的信息，有助于病变的诊断和鉴别诊断，如鉴别脂肪肝内是肿瘤还是肝岛，…..

新适应范围-4 ④鉴别胶原成分，显示韧带和软骨：在胶原分子的侧链中有密实的羟(基)赖氨酸和羟脯氨酸，因此在平扫时可以显示主要由胶原构成的结构如韧带和软骨,可以评价外伤病人韧带、肌键的连续性以及软骨的完整性。

DSCT小结 双源CT明显提高了时间分辨率，在不需要控制心率的情况下完成心脏成像，提供高质量的冠状动脉和心脏图像，提高了冠状动脉病变诊断准确性。

DSCT小结 双源CT明显提高了空间和时间分辨率，提供全身个各部位血管高质量的图像，提高了血管病变诊断准确性。

DSCT小结 双能技术可以根据不同组织对X线的衰减特性获得组织特性图以及碘剂分布图，为CT诊断提供更多的信息，拓展了CT的应用范围，并有望提高对病变诊断的准确性。但其双能技术的应用价值还需要大量临床的验证。