⑴助消化药； ⑵抗消化性溃疡药； ⑶泻药及止泻药； ⑷止吐药。 第24章 消化系统药物 ⑴助消化药； ⑵抗消化性溃疡药； ⑶泻药及止泻药； ⑷止吐药。

教学目标 1.熟悉治疗消化性溃疡各类药物的药理作用及临床应用。 2.了解助消化药、止吐药与胃肠推动药、泻药、止泻药和利胆药的应用。

第一节 助消化药 胃蛋白酶：分解蛋白质，仅酸性条件有效，与稀盐酸合用于消化不良。 第一节  助消化药 多为消化液中成分，替代疗法促进食物消化： 胃蛋白酶：分解蛋白质，仅酸性条件有效，与稀盐酸合用于消化不良。 胰酶：含蛋白、淀粉和脂肪酶，酸性条件易破坏，以肠溶片用于胰腺分泌不足者。

酵母：酵母菌干燥菌体，含多种B族维生素，用于消化不良和维生素B缺乏者。 乳酶生：活乳酸杆菌的干燥制剂，有促消化和止泻作用，常用于小儿消化不良，不能与抗菌药及吸附、收敛药合用。 酵母：酵母菌干燥菌体，含多种B族维生素，用于消化不良和维生素B缺乏者。

第二节 抗消化性溃疡药 消化性溃疡发病率为10%，胃酸过高、胃蛋白酶活性过强、幽门螺旋杆菌感染是导致溃疡病的主要原因； 第二节 抗消化性溃疡药 消化性溃疡发病率为10%，胃酸过高、胃蛋白酶活性过强、幽门螺旋杆菌感染是导致溃疡病的主要原因； 抗溃疡药作用靶点：减少胃酸度、降低胃蛋白酶活性、减少诱致溃疡的因素、增强胃肠粘膜保护功能。

一、中和胃酸药 药物：氢氧化镁、三硅酸镁 氢氧化铝 碳酸钙、 碳酸氢钠 碳酸钙、 碳酸氢钠 作用点：直接中和胃酸，从而保护粘膜，降低胃蛋白酶活性，缓解疼痛，促进溃疡愈合。 应用：常与H2受体阻断药合用； 注意：可引起产气、便秘、腹泻。

二、抑制胃酸分泌药 一）H2受体阻断药 药物：西米替丁；雷尼替丁；法莫替丁 作用点：阻断胃壁细胞H2受体，减少胃酸分泌。

二）M胆碱受体阻断药 三）胃壁细胞H+泵抑制药 哌仑西平： 阻断M1受体，减少胃酸分泌。 治疗十二指肠溃疡及返流性食管炎。 副作用少。 三）胃壁细胞H+泵抑制药 药物：奥美拉唑（omeprazole）、兰索拉唑（lanso-）、泮托拉唑（panto-）雷贝拉唑（rabe-）

作用点：进入壁细胞分泌管，使H+，K+-ATP酶（ H+泵）不可逆性灭活，抑制泌酸直到新的酶合成，故作用时程较长 奥美拉唑（洛赛克）特点： 对神经体液因素引起胃酸分泌抑制强； 有止血作用，使胃出血局部形成血栓；

刺激胃窦部G细胞大量释放促胃液素，导致胃粘膜血流量增加，利于溃疡愈合； 保护胃粘膜屏障，减少胃酸对食管下段粘膜的损害； 用于消化性溃疡，返流性食管炎等; 不良反应发生率为1.1～2.8%，见于胃肠道反应；注意长用有胃癌倾向。

四）胃泌素受体阻断药 丙谷胺（proglumide）： 1.与胃泌素竞争并阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌; 2.主要用于促进胃排空和治疗胰腺炎。

三、胃粘膜保护药 米索前列醇：为PGE1的衍生物 作用：抑制胃酸分泌；改进粘膜血流，促进上皮细胞再生，保护胃粘膜。 用途：预防非甾体抗炎药引起的溃疡，治疗十二指肠、胃溃疡。 ＃＃可致流产

硫糖铝： 作用：pH小于3时生成冻胶，附于粘膜及溃疡基底部形成保护膜。 用途：消化性溃疡和返流性食管炎。 枸橼酸铋钾： 作用：形成胶体附着粘膜和溃疡面；降低胃蛋白酶活性；抑制螺旋杆菌。 用途：胃、十二指肠溃疡。

四、抗幽门螺杆菌药 幽门螺杆菌：产生多种酶和细胞毒素，损伤粘液层、上皮细胞、胃血流功能，引起胃炎，胃、十二指肠溃疡。 治疗药物：抗菌药（阿莫西林、四环素、呋喃唑酮、甲红霉素、甲硝唑）＋枸橼酸铋钾（或奥美拉唑）。

第三节 止吐药

呕吐产生机制

多巴胺受体阻断药 甲氧氯普胺（胃复安）： 作用：阻断催吐化学感受区的DA2受体；促进食管和胃蠕动，加速胃排空，助于改善呕吐症状。 用途：胃肠失调、化疗引起的呕吐。 不良反应：长期、大量－锥体外系反应

多潘立酮（吗叮林）： 作用：阻断DA受体，促进胃肠蠕动，产生止吐。 用途：化疗、放疗、术后及感染等引起的呕吐；预防晕动病；治疗各种胃轻瘫；慢性食后消化不良。 特点：不易通过血脑屏障，无锥体外系症状，但可有高泌乳素血症。

西沙必利（cisapride）：促进肠璧Ach释放，加强胃排空，增加肠蠕动，但不影响胃液分泌。用于食管炎及胃-食管返流，消化不良和假性肠梗阻。 常见的不良反应有胃、食管或腹部痉挛、肠鸣、腹泻、腹痛、过敏等反应。 造成严重心律失常，现禁用或停用。

第四节 泻药 ＃＃泻药：能增加肠内水分、促进蠕动、软化粪便，促进粪便排出。 分类： 容积性泻药：硫酸镁，硫酸钠 接触性泻药：比沙可啶，蒽醌类 滑润性泻药：液体石蜡，甘油

一、容积性泻药 硫酸镁：口服Mg2＋不被吸收，形成高渗妨碍水吸收，结肠内水增加而导泻；刺激十二指肠粘膜分泌缩胆囊素，产生利胆作用。用于术前、肠镜检前清肠，排除肠内毒物；阻塞性黄疸、慢性胆囊炎 硫酸钠（芒硝）：肠内产生不吸收的硫酸根离子，稍弱。

二、接触性泻药 吡沙可啶：口服或直肠给药，细菌酶作用下转化为去乙酰基的活性产物，刺激结肠导泻。用于便秘、腹部内窥镜检查等。 蒽醌类：大黄、番泻叶等，含有蒽醌类，肠内分解为蒽醌，增加结肠蠕动。用于急、慢性便秘。 酚酞：肠道成钠盐刺激结肠，产生温和导泻作用。

三、滑润性泻药 液体石蜡：不被肠道吸收，滑润肠壁和软化粪便，使粪便易于排出。多用于老年人和肛门术后者，影响钙、磷及脂溶性Vit吸收。婴幼儿不宜用。 甘油：50%，注入肛门内，高渗刺激肠壁引起排便，并有局部滑润作用。适用于老年人和儿童。

附：止泻药 阿片制剂：阿片酊 洛哌丁胺：抑制肠蠕动，减少肠神经末稍释放Ach。快、强、持久止泻。急慢性腹泻。 收敛药：鞣酸蛋白，在肠道释出鞣酸，使蛋白凝固而收敛。 吸附药：药用碳，吸附肠道气体、毒素或药物等，而发挥止泻作用。

作业 简述治疗消化性溃疡的各类药物及治疗消化性溃疡的药理学基础，并每类至少列举一例药物。