女性生殖器官损伤性疾病 INJURE DISEASES OF FEMALE REPRODUCTIVE ORGANS 山西医科大学第二临床医学院 THE SECOND CLINIC SCHOOL OF SHANXI MEDICAL UNIVERSITY 妇产科教研室 DEPARTMENT OF OBSTETRICS AND GYNECOLOGY

女性生殖器官解剖（ANATOMY OF FEMALE REPRODUCTIVE ORGANS） 子宫正常位置的维持（矢状面）

阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSE） 病因及病理 1、分娩时筋膜、韧带过度伸展或撕裂。 2、产褥期过早参加体力劳动

阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSE） 临床分度： Ⅰ度膨出：膨出的膀胱随同阴道前壁仍位于阴道内。 Ⅱ度膨出：膨出部暴露于阴道口。 Ⅲ度膨出：阴道前壁完全膨出阴道口。

阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSE） 临床表现： 1、自觉下坠、腰酸，并有块状物自阴道脱出，长久站立、激烈活动后或加腹压后块状物增大，下坠感更明显。 2、若阴道前壁合并膀胱膨出（CYSTOCELE）时，尿道膀胱后角变锐，常导致排尿困难而有尿潴留，甚至继发尿路感染。

阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSE） 临床表现： 3、若膀胱膨出合并尿道膨出（URETHROCELE）、阴道前壁完全膨出时，尿道膀胱后角消失，在咳嗽、用力屏气等增加腹压时有尿液溢出，称张力性尿失禁(stress incontinence)

阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSE） 临床表现： 4、阴道后壁脱垂伴有直肠膨出（RECTOCELE），阴道后壁脱垂可以单独存在，重者自觉下坠、腰痛及排便困难 。

阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSE） 诊断 ： 当患者用力屏气时，膨出的阴道壁明显可见.若同时见尿液溢出．表明合并膀胱膨出及尿道膨出、导尿可扪及金属导尿管位于膨出的块物内 。 检查时见阴道后壁呈半球状块物膨出，肛诊可进入凸向阴道的盲袋内。患者多伴有陈旧性会阴撕裂。

阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSE） 预防（PREVENTION ） ： 1、凡头盆不称若应及早行剖宫产术 2、宫口末开全时产妇不得用力屏气 3、必要时助产避免第二产程延长 4、发生会阴撕裂应立即修复 5、产后避免过早参加重体力劳动 6、产后保健操有助于骨盆底肌肉及筋膜张力的恢复。

阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSE） 治疗： 　　1、无症状的轻度患者不需治疗。 2、有自觉症状但不宜手术者，可置子宫托缓解症状。 3、自觉症状明显的重度患者应行阴道前壁和/或后壁修补术。

子宫脱垂 （UTERINE PROLAPSE） 病因 1．分娩损伤 为子宫脱垂最主要的病因，子宫脱垂常合并阴道前壁脱垂。 2、长时间腹压增加 长期慢性咳嗽，排便困难、经常超重负荷，盆腔内巨大肿瘤或大量腹水等，尤其发生在产褥期。 3、盆底组织发育不良或退行性变

子宫脱垂 （UTERINE PROLAPSE）

子宫脱垂 （UTERINE PROLAPSE） 临床分度 Ⅰ度：轻型为宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘；重型为宫颈外口已达处女膜缘，末超出该缘，检查时在阴道口可见到宫颈。 Ⅱ度：轻型为宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体己脱出于阴道口 Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外

子宫脱垂 （UTERINE PROLAPSE） 子宫脱垂的分度

子宫脱垂 （UTERINE PROLAPSE） 临床表现 1．有块状物自阴道口脱出 2、腰骶部疼痛或下坠感。 3、宫颈出现溃疡，甚至出血 4、伴有重度阴道前壁脱垂，容易出现 尿潴留以及张力性尿失禁。 5、宫颈管显著延长

子宫脱垂 （UTERINE PROLAPSE） 诊断 患者不解小便，取仰卧截石位，观察咳嗽时有无尿液自尿道口溢出。若见尿液不自主地溢出时，检查者用食、中两指分别轻压尿道两侧(下图)，再嘱患者咳嗽，若尿液不再溢出，提示有张力性尿失禁。

子宫脱垂 （UTERINE PROLAPSE） 预防 1．提倡晚婚晚育，防止生育过多 2、正确处理各产程，避免滞产和第二产程延长 3、产妇不应在产后参加重体力劳动 4、积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘 5、提倡作产后保健操

子宫脱垂 （UTERINE PROLAPSE） 治疗 1．支持疗法 2、非手术疗法 A、中药补中益气汤(丸) B、宫旁注射无水乙醇等硬化剂 C、采用子宫托适用于各度子宫脱垂和阴道前后壁脱垂

子宫脱垂 （UTERINE PROLAPSE） 治疗 3．手术治疗 A、阴道前后壁修补术：适用于Ⅱ、Ⅲ度阴道前、后壁脱垂患者。 B、Manchester手术：适用于年老体弱不能耐受较大手术者。

子宫脱垂 （UTERINE PROLAPSE） 治疗 3．手术治疗 C、经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于Ⅱ、Ⅲ度阴道前、后壁脱垂，无须考虑生育、年龄较大患者。 D、阴道纵隔成型术：适用于失去性交功能，年老体弱不能耐受较大手术者。

尿瘘 （URINARY FISTULA） 病因 1．产伤: 因难产处理不当，有坏死型和创伤型两类。 1．产伤: 因难产处理不当，有坏死型和创伤型两类。 2、妇科手术损伤： 发生在我国大、中城市医院居多。 3、膀胱结核、生殖器放射治疗后、晚期生殖道或膀胱癌肿、宫旁注射硬化剂治疗子宫脱垂不当、长期放置子宫托、膀胱结石。

尿瘘 （URINARY FISTULA） 临床表现 1．漏尿 出现的时间因产生瘘孔的原因不同而有区别 。 2、外阴皮炎 1．漏尿 出现的时间因产生瘘孔的原因不同而有区别 。 2、外阴皮炎 3、尿路感染 伴有膀胱结石者多有尿路感染，出现尿痛、尿急症状 4、闭经

尿瘘 （URINARY FISTULA） 诊断 1．亚甲蓝试验 2、靛胭脂试验 3、膀胱镜检查 4、肾显象 5、排泄性尿路造影

尿瘘 （URINARY FISTULA） 治疗 1．手术时间的选择 器械损伤所致新鲜清洁瘘孔一经发现立即手术修补。 1．手术时间的选择 器械损伤所致新鲜清洁瘘孔一经发现立即手术修补。 2、手术途径的选择 手术有经阴道、经腹和经阴道腹部联合途径之分。 3．术前准备 目的为手术创造有利条件，促进伤口愈合。 4、术后护理 手术能否成功，术后护理是重要环节

粪 瘘(fecal fistual) 病因 分娩时胎头长时间阴道后壁及直肠受压，造成缺血坏死是形成粪瘘的主要原因 Ⅲ度会阴撕裂，修补后直肠末愈合，或会阴切开缝合不当导致直肠阴道瘘 长期放置子宫托不取出 癌肿晚期破溃或放疗不当，均可发生粪瘘。此外

粪 瘘(fecal fistual) 临床表现 直肠阴道瘘孔较大者，多量粪便经阴道排出，稀便时更是持续外流．无法控制。 若瘘孔极小，且粪便成形时，阴道内可无粪便污染，但阴道内不时出现阵发性排气现象，若为稀粪时则由阴道流出

粪 瘘(fecal fistual) 诊断 一般均有明显病因 大的直肠阴道瘘能直接窥见瘘孔 瘘孔小者只见到颜色鲜红的小肉芽样组织 小肠或结肠阴道瘘需经钡剂灌肠方能确诊

粪 瘘(fecal fistual) 预防 产时注意缩短第二产程，避免第二产程延长 注意保护会阴，避免会阴Ⅲ度撕裂 缝合后常规肛查，发现有缝线穿透直肠粘膜，应立即拆除重缝。 避免长期放置子宫托不取。 生殖道癌肿放射治疗时，应掌握放射剂量和操作技术

粪 瘘(fecal fistual) 治疗 压迫坏死造成的粪瘘，应等待3—6个月，炎症完全消退后再行手术 术前3日进少渣饮食，高锰酸钾液坐浴1—2次。口服诺氟沙星或甲硝唑控制肠道细菌，手术前晚及手术当日晨行清洁灌肠。 术后应保持局部清洁