内镜下胃息肉切除术 围手术期护理 消化内科

一、胃息肉的了解 二、内镜下治疗方法 三、围手术期的护理 消化内科

一.什么是胃息肉 胃息肉是指胃黏膜表面长出的突起状乳头状组织，较小时常无明显症状，一般都是在胃肠钡餐造影、胃镜检查或其他原因手术时偶然发现。“息肉”这一名称通常只表示肉眼所观察到的隆起物。 消化内科

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二.胃息肉的分类 息肉分类较多，根据组织学可分为4类：腺瘤性息肉、错构瘤性息肉、炎症性息肉和增生性息肉。炎症息肉与肠道炎症反应有关，生长十分缓慢，基本上不会癌变。而腺瘤性息肉又分为腺管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛腺管状腺瘤，这些腺瘤性息肉最易发生癌变，属于癌性病变，应提高警惕。 消化内科

三.病因 胃息肉的病因及发病机制较复杂，目前仍不清楚，根据对息肉的研究初步提示：腺瘤的发生是多个基因改变的复杂过程，而环境因素改变致基因表达异常或突变基因在环境因素作用下表达形成腺瘤；而增生性息肉或炎性息肉则与感染和损伤相关，引起适应性反应。 消化内科

四.临床表现 本病早期或无并发症时多无临床症状。有症状时常表现为上腹隐痛、腹胀、不适，少数可出现恶心、呕吐。合并糜烂或溃疡者可有上消化道出血，多表现为大粪潜血试验阳性或黑便，呕血较为少见。位于幽门部的带蒂息肉，可脱入幽门管或十二指肠，而出现幽门梗阻。生长于贲门附近的息肉可有吞咽困难。 消化内科

消化内科 内镜治疗 经内镜切除是胃息肉治疗的首选方法，主要有高频电凝切除法、尼龙丝结扎法及氩离子凝固法等。 （1）高频电凝切除法 是目前应用最广泛的方法，其原理是利用高频电流产生的热效应使组织凝固、坏死而达到切除息肉的目的。 消化内科

Hot Tip （2）尼龙丝及橡皮圈结扎法 通过结扎息肉根部，使其缺血坏死，达到治疗目的。结扎后第1周内息肉脱落并形成浅溃疡，第3～4周形成白色瘢痕而愈合 消化内科 Company Logo

（3）氩离子凝固术 氩气可通过离子化传导由钨电极产生的高频电能，使组织发生凝固效应，近年来应用于内镜治疗收到较好的疗效。主要适用于广基无蒂、直径小于1.5厘米的息肉

围手术期护理 术前护理 1).术前心理指导,向患者讲解内镜下切除息肉的方法及安全性，同时介绍以往切息肉的成功率，消除患者顾虑，以期主动配合。 2).术前查血常规、凝血项及血型、肝功能、心电图等检查。 3).术前禁食禁饮6—8小时。 4).签署特殊治疗同意书及麻醉同意书。 消化内科

5).用物准备：备好麻醉及内镜检查用物，包括氧气、麻醉药物、急救插管盘、心电监护仪、吸引器、内镜、高频电发生器、圈套器、活检钳及急救用药等。 消化内科

术中护理 协助患者摆好体位，左侧卧位，头稍微向后仰，腿自然弯曲，松开衣领及裤带，取下活动的假牙，头下垫治疗巾，麻醉开始前放入口垫，并固定稳妥。协助麻醉师做好麻醉的相应准备。开放输液通道，术中常规持续吸氧及心电监护。术中快、稳、准地配合医生进行操作，同时动态监测生命体征，随时向医生报告。 消化内科

术后护理 1.一般护理 患者术后6小时应卧床休息，3天内避免咳嗽、屛气等动作，减少活动。术后2周内避免重体力劳动及剧烈运动，以免引起腹内压增加导致迟发性出血。遵医嘱使用抗生素以及止血药物。 消化内科

2.饮食护理 向患者宣教禁食禁水对其疾病恢复的重要性。指导患者术后禁食禁水24小时.之后肠蠕动恢复肛门排气且无不适应进食流质饮食2天，半流质3天，2周内进食少渣饮食。患者进食清淡易消化且富含营养的食物，适量补充铁剂和维生素，忌食用粗纤维、生硬、油炸、辛辣刺激性食物，并注意少吃或不吃易产气食品，如牛奶和豆制品。注意饮食卫生，防止因饮食不当引起便秘和腹泻。术后2周内保持大便通畅，避免大便干结。避免用力排便，有便秘者可给予缓泻剂。 消化内科

消化内科 3.并发症的观察和护理 出血的观察和护理 a.观察患者有无腹痛、腹胀，注意观察患者肠鸣音及大便次数、颜色、形状。 b.若腹部疼痛加剧，有便血或呕血，且出血量较多，伴有面色苍白、四肢发冷、脉速、血压下降等，应及时报告医生，配合处理。 消化内科

穿孔的观察和护理 a.如剧烈腹痛出现，查体有腹部压痛、反跳痛、肌紧张，要考虑穿孔的可能，应立即通知医生并行相关检查，以明确有无穿孔。 b.如确诊穿孔应立即对症处理，必要时行外科手术治疗

消化内科 4.出院宣教 定期随访 饮食 活动 学会观察 术后 1 个月、 3 个月、 半年及一年复查。 如有复发再行内镜处理， 一年后每年复查 1 次 易消化、 清淡食物， 保持大便通畅，避免 辛辣刺激性食物， 禁烟、 禁酒 术后 3周避免性生活。 6周内避免持重物， 长途步行，3个月内 禁骑自行车。 教会患者观察大便 的性质、 颜色和量, 发现异常，及时送 消化内科

消化内科 消化内科目前新开展的技术项目 1. 内镜下组织粘合剂治疗胃底静脉曲张 2. 内镜下食管静脉曲张皮圈套扎 3.功能性胃肠疾病的心理测试（SAS、SDS、SCL90等） 4. 经皮内镜下胃造瘘（Percutaneous endoscpic gastrostomy, PEG） 5. 内镜下粘膜切除及粘膜剥离 6. 胶囊内镜检查 7. 结肠传输功能检查 8. 食管24h pH值及阻抗测试 9. 非静脉曲张性消化道出血内镜下止血 10. 内镜下空肠营养管的置入 11. 食管及肠道支架置入术 12. 消化道狭窄扩张 13. 内镜下胃肠道息肉切除 14. 消化道异物取出术 15. HP抗体检测 消化内科

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