大小便訓練 和尿布說Bye~ Bye~ 弘光科技大學護理系 劉千琪
幼兒期發展的特性 幼兒期或稱學步期(toddler)指1-3歲。 生理發展： 身高、體重增加緩慢，體重↑1.8-2.7 公斤/年。 身高↑7.5 公分/年，1-2歲頭胸圍相當。 粗動作：走路、蹲、上樓梯。 精細動作發展：手部靈巧度增加、2歲脫衣褲 。
幼兒期發展的特性 嬰兒期膀胱容量小，排尿、排便的神經發展未成熟，易在無意識情況下排尿或排便。(胃結腸反射、溫度改變) 6個月以後排尿間隔拉長。 衛教重點：尿布溼馬上更換。 幼兒期： 能自主控制排泄 – 腸胃道系統。 脊柱髓鞘化完成-肛門、膀胱括約肌控制能力趨向成熟 ，18-24個月達生理控制能力。 14-18個月膀胱尿液儲存≥ 2小時。 大便訓練比小便訓練早完成。 衛教重點：此階段開始準備訓練。
幼兒期發展的特性 心理發展： 語言發展促進幼兒自我意識的發展，學習認識自己。 瞭解身體各部位的功能及名稱。 對性別認識，2歲前可分辦男、女。 佛洛依德-肛門期 艾瑞克森-自主 vs. 羞恥和懷疑 皮亞傑的認知發展- 感覺運動期：模仿 運思前期：語言 語言發展促進幼兒自我意識的發展，學習認識自己。 瞭解身體各部位的功能及名稱。 對性別認識，2歲前可分辦男、女。 模糊的身體界限(body boundaries)的概念，會把非身體屬性的部份視為身體重要的部份，如糞便。
何時開始訓練 大小便訓練是學步期重要的發展任務之一。 一歲半的孩子→小便後或看見尿尿才說。 19-24個月→排便前主動表達。 三歲→大多能自己控制小便。 最早訓練的時間在一歲半，兩歲左右是最可行的年齡。 女孩一歲半可以接受訓練，男孩到兩歲半；15個月可試著讓孩子習慣坐便盆。 太早訓練→反射行為
大小便訓練的里程碑 兩歲 三歲 孩子會表達尿布濕了或髒了。 需要大小便時，孩子多能示意。 在白天和部分夜晚孩子不會尿濕褲子。 １８個月大 若孩子已經4足歲，白天還未脫離尿布，請找醫生詢問，可能有先天性泌尿道異常。
評估大小便訓練準備度 生理準備度 心智準備度 心理準備度 父母的準備度
生理準備度 通常於18-24個月以前，能隨意控制肛門和膀胱括約肌。 能維持尿布不濕2小時，尿濕次數減少，午睡時不會尿溼。 規律的排便次數。 具坐立、行走和蹲姿的粗動作技巧。 具脫除衣服的精細動作。
心智準備度 能確認便意感或尿液感。 能口語或非口語表達尿布已濕或便意、尿液感。 具認知能力而能模仿適當行為並遵循指示。
心理準備度 表達想取悅父母的意願。 能安份地坐在馬桶(或便器)5~10分鐘。 對成人或兄姐的如廁習慣感到好奇。 會焦躁地想立即更換髒污尿布。 具如廁的意願。
利用遊戲的方式讓孩子熟悉如廁活動
父母的準備度 能確認幼兒的準備程度。 願意投入時間，給予幼兒大小便訓練。 不用強迫、處罰的方式。 能避開家庭壓力或正值變遷時段，如搬家、父母離異、新生兒出生或近期度假計劃。
大小便訓練的原則與禁忌 讓孩子挑選他的馬桶座墊。 如果他願意，讓他沖馬桶。 確認他每次便後都把手徹底洗乾淨。 確認女孩子擦屁股是從前向後擦的。 不要把你的孩子的學習進度與別的孩子比。
如廁訓練方法 原則：採漸進的步驟，善用一些方法和鼓勵的言詞引導孩子，協助寶寶養成習慣。 1.讓孩子體驗尿片乾淨的舒適感。 2.從白天的大小便訓練開始，氣候較暖的季節，如夏季。 3.佈置廁所環境。 4.選購適當的便器。
如廁訓練方法(續) 5.定時定點的練習。 6.良好的示範與觀摩。 7.溫馨陪伴。 8.溫馨與獎勵。 9.不要矯枉過正，如怕尿濕，而減少外出 時喝水。
男孩的如廁方式 生理構造不同，學尿尿較女生快。 配合小便的時間帶孩子在馬桶排尿。 示範並教導孩子使用家中的沖水設備。 教孩子尿尿前，先將馬桶坐圈掀起。 請孩子站在馬桶前，教孩子脫褲子。 提醒孩子抓好陰莖對準馬桶尿，尿好後，將尿滴乾。 示範並教導穿褲子，並整理好服裝儀容。 提醒上廁所後洗手。
協助男孩上廁所
教女孩的如廁方式(上大號) 女生比男孩先控制小便。 教導孩子表達便意話，如ㄣㄣ、去便便、go pipi 練習脫褲子。 瞭解如廁的場所。 練習擦屁股，由前往後擦。 示範並教導穿褲子，並整理好服裝儀容。 提醒上廁所後洗手。
協助女孩上大號
協助男孩上大號
大小便衛生的原則與禁忌 教孩子在用完便盆或馬桶後要徹底洗乾淨手並擦乾。 每次用完便盆之後，要把便盆洗乾淨並消毒。 如果孩子用便盆時會濺出來，在便盆底下鋪一張塑膠布。 開始時不要讓孩子自己擦屁股，他還做不來，30個月大的孩子還需要大人協助清潔。
如廁後，養成良好的習慣
如廁訓練的注意事項 訓練過程孩子有個別差異性。訓練需注意： 配合個別的發展速度 不體罰 鼓勵與支持 其他問題：雖已學會大小便控制，某些因素會再尿褲子、尿床
孩子如廁可能發生的問題及其處理技巧 怕上廁所。 怕沖水。 雖已學會大小便控制，某些因素會再尿褲子、尿床。 對糞便迷戀。 對異性尿尿的方式感到好奇。
孩子如廁可能發生的問題
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