乙脑的预防和控制

疾病概述 工作要求 工作进展 工作重点

乙脑概述 威胁人群特别是儿童健康 流行性乙型脑炎（epidemic encephalitis B）简称乙脑，又称日本脑炎 乙脑病毒引起、由蚊虫传播 脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病 人畜共患 病人起病急，以高热、惊厥、昏迷、抽搐等神经症状为特征， 病死率5%～35% 致残率(30%左右 ) 威胁人群特别是儿童健康 流行性乙型脑炎是由媒介蚊虫叮咬引起的人畜共患的急性病毒性传染病。病死率高达5%—35%，约30%—50%患者会留有不同程度的后遗症。

乙脑概述 传染源 主要是猪 传播途径 蚊叮人吸血 人群易感性 普遍易感，2～6岁的儿童发病率 最高 流行特征 夏秋季为发病高峰季节 传染源 主要是猪 传播途径 蚊叮人吸血 人群易感性 普遍易感，2～6岁的儿童发病率 最高 流行特征 夏秋季为发病高峰季节 流行地区分布与蚊虫分布密切相关 /分布和蚊虫分布密度有密切联系：我国除新疆、青海、西藏外，其他地区均有病例报告。 流行的高峰季节是6-7月，南方较早，维度越高流行的时间相对来说越迟。

在蚊虫的控制并不能确实得到落实的情况下，接种疫苗便成为控制乙脑传播最直接和有效的方法。

乙脑主要流行区域 日本、朝鲜、韩国、中国、越南、泰国、印度、印尼、马来西亚、菲律宾、缅甸等国家流行

乙脑流行情况 近年病例主要集中在我国西南地区 2006-2011年全国乙脑呈低发状态 乙脑发病主要集中于夏秋季节 绝大数乙脑病例呈散发 低年龄组人群乙脑发病率较高 乙脑流行季节，各年龄均有发病 乙脑主要发生在儿童、学生和农民

乙脑发病总体呈下降趋势 灭活疫苗全国推广 Vero灭活疫苗上市 减毒活疫苗上市 随着乙脑疫苗的研制、推广、到现在在纳入国家免疫规划程序，对预防控制乙脑的发生和流行起到了相当重要的作用。以前乙脑疫苗是按季节接种，但是季节性突击接种时间短，接种率不高，达不到控制乙脑疫情的目的，现在免疫接种程序为常年免疫门诊接种，免疫程序为8月龄、2周岁各接种一针乙脑疫苗，从而达到提高接种率的目的。 8

乙脑发病主要集中于夏秋季节 2006-2010年全国乙脑报告病例发病时间分布（截至2010年9月30日）

西南地区乙脑发病率较高 外出劳务人员 2006-2010年全国乙脑报告病例年平均发病率地区分布

乙脑病例主要分布在低海拔地区 2006-2010年全国乙脑报告病例所在乡镇位置与海拔高度示意图

低年龄组人群乙脑发病率较高 2008-2010年全国乙脑报告病例分年龄别发病率（/10万）

乙脑流行季节，各年龄均有发病 人群普遍易感，各年龄组均有发病 2010年全国乙脑分年龄组发病时间分布

乙脑主要发生在儿童、学生和农民 构成比（%） 2005-2010年全国乙脑报告病例职业分布

各年龄组乙脑病例以免疫史空白为主 2008.1.1-2011.9.25全国乙脑病例分年龄别疫苗接种情况

乙脑流行情况 安徽省1962～1972年发病呈上升趋势，1972年以后发病逐渐下降 进入20世纪八十年代，随着乙脑疫苗接种广泛开展，疫情虽有下降，但1983～1985年安徽省乙脑发病率仍处于全国前2位 近年来芜湖市处于乙脑低发时期 芜湖市2012年至7月底，只报了1例乙脑，为芜湖县病例，（实验室结果是阴性）；2011年报了1例流脑，为外地病例；2010年报了7例，其中4例都是外地病例，1例弋江区病例（阳性），1例鸠江区病例（阳性），1例三山区病例（阴性）；2009年是报了4例，1例镜湖区病例（阳性），其余为外地病例

疾病概述 工作要求 工作进展 工作重点

乙脑监测 《流行性乙型脑炎预防控制工作指导意见》 《全国流行性乙型脑炎监测方案》 做好预测预警工作，加强疫情监测，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，充分发挥各级预防保健网的作用

乙脑监测目的 掌握乙脑流行病学特征，了解疫情趋势 掌握乙脑疫苗接种情况和人群免疫水平 及时发现乙脑疫情，采取有效防治措施 控制疫情蔓延，降低发病率

乙脑监测病例定义 疑似病例 临床诊断病例 确诊病例 排除病例

乙脑监测病例定义 疑似病例 蚊虫叮咬季节 乙脑流行地区居住或于发病前25天内曾到过乙脑流行地区 急性起病，发热、头痛、呕吐、嗜睡 有不同程度的意识障碍症状和体征的病例

乙脑监测病例定义 临床诊断病例 疑似病例 实验室脑脊液检测呈非化脓性炎症改变 颅内压增高 脑脊液外观清亮，白细胞增高，多在(50～500)×106/L，早期以多核细胞增高为主，后期以单核细胞增高为主，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常

乙脑监测病例定义 确诊病例 1个月内未接种过乙脑疫苗者，血或脑脊液中抗乙脑病毒IgM抗体阳性 疑似或临床诊断基础上，病原学及血清学检测结果符合下述任一项的病例： 1个月内未接种过乙脑疫苗者，血或脑脊液中抗乙脑病毒IgM抗体阳性 恢复期血清中抗乙脑病毒IgG抗体或乙脑病毒中和抗体滴度比急性期有≥4倍升高者，或急性期抗乙脑病毒IgM / IgG抗体阴性，恢复期阳性者 在组织、血液或其它体液中通过直接免疫荧光或聚合酶链反应(PCR)检测到乙脑病毒抗原或特异性核酸 脑脊液、脑组织及血清中分离出乙脑病毒

乙脑监测病例定义 排除病例 脑脊液呈非病毒性脑炎表现 或血清学实验阴性 或能够证实为其它疾病的疑似病例应排除乙脑诊断

乙脑监测内容与方法 流行病学监测 疫苗接种率监测 实验室监测

流行病学监测 病例报告 病例调查 主动监测和主动搜索

流行病学监测-病例报告 传染病法定责任报告单位和责任疫情报告人 《传染病防治法》 《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》 《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》等规定

流行病学监测-病例报告 已经具备网络直报条件的医疗机构 网络直报要求尽快报告 尚不具备条件的医疗机构 城市12小时以内，农村24小时以内 报至当地县级疾病预防控制机构，同时应认真填写传染病报告卡并及时寄出

流行病学监测-病例报告 在病例确诊、排除或死亡后 责任报告单位或责任报告人 24小时内报出订正报告或死亡报告 各类医疗机构 报告乙脑病例出院、转诊或死亡等转归情况 县级疾控机构 核实乙脑病例转归、及时更新病情动态、发病6个月后进行随访调查

流行病学监测-病例报告 《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范 》 《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范 》 1 周内，同一乡镇、街道等发生5 例及以上乙脑病例，或者死亡1 例及以上 填写突发公共卫生事件相关信息报告卡

流行病学监测-病例调查 县级疾病预防控制机构 接到报告后48小时内 对乙脑病例或疑似病例开展个案调查，及时录入数据库 对传染病报告卡内容进行核实与订正 原始个案调查表由开展调查的疾控机构保存备查

流行病学监测-病例调查 乙脑暴发疫情 县级疾病预防控制机构应在接到疫情报告后及时（12小时内）开展流行病学调查 及时向同级卫生行政部门和上级疾病预防控制机构报告 疫情处理完毕后3天内写出调查处理报告并逐级上报 上级疾病预防控制机构也要派人指导或参与处理疫情

流行病学监测-主动监测和主动搜索 主动监测 蚊虫叮咬季 乙脑流行区 结合AFP病例监测 主动搜索 年度出现乙脑病例的地区

疫苗接种率监测 开展乙脑疫苗常规接种，应急接种或群体性预防接种 逐级上报接种疫苗种类、接种对象和范围、接种人数等 严格执行乙脑疫苗接种程序和接种操作规范，确保免疫效果

实验室监测 内容 病原学监测 免疫水平监测等 注意 标本运输和检测工作要遵守相关规定 加强个体防护和生物安全

实验室监测 医疗机构内标本采集和检测 疾病预防控制机构标本检测

实验室监测-医疗机构内标本采集和检测 发现乙脑病例或疑似病例时要采集、保存病人脑脊液、血液标本，医疗机构应留出标本量供疾控机构监测 脑脊液－－发病1周内采集1～2ml 第1份血标本－－发病1周内采集 第2份血标本－－发病3～4周后采集

实验室监测-疾控机构标本检测 病例标本检测 健康人群免疫水平监测

实验室监测-疾控机构标本检测 县级疾控机构 到医疗机构收集脑脊液、血清标本（24h内） 市级疾控机构 乙脑IgM、IgG检测 省级疾控机构 检测试剂筛选、实验室网络质量控制

实验室监测-疾控机构标本检测 健康人群免疫水平监测 按《预防接种工作规范》要求开展健康人群免疫水平监测工作

资料管理与信息反馈 按照各级职责，由专人负责数据收集、整理、分析、传送工作 原始个案调查表由开展调查的疾控机构保存备查 监测网络数据库要及时录入 开展疫情动态分析，上报同级卫生主管部门及上级疾控机构 上级部门应及时对分析结果进行反馈

监测系统评价指标 医疗单位病例报告率 100% 疑似病例报告及时率 90% 病例48小时内县级疾病预防控制机构调查 ≥80% 医疗单位病例报告率 100% 疑似病例报告及时率 90% 病例48小时内县级疾病预防控制机构调查 ≥80% 病例脑脊液或血液标本采集率 ≥80% 医疗机构出院病例转归情况报告率 100% 省级实验室分离毒株后28天内送达国家实验室及时率 ≥80% 乙脑疫苗纳入国家免疫规划省份以乡为单位接种≥90%

疾病概述 工作要求 工作进展 工作重点

乙脑流行病学监测 2011年，安徽省流行性乙型脑炎病例49例，发病率0.08/10万，无死亡病例 2011年安徽省未出现暴发疫情 2011年芜湖市报告1例乙脑，为外地病例 宣城市病例.11岁，阳性

1950-2009年安徽省乙脑发病率

2005-2011年安徽省乙脑发病率

2011年乙脑流行病学监测 本表数据来源于疾病检测信息报告管理系统 地区 发病数 发病率 /10万 疑似病例 死亡数 死亡率 安徽省 49 0.0824 1 - 合肥市 7 0.0939 芜湖市 蚌埠市 淮南市 0.0428 马鞍山市 淮北市 铜陵市 2 0.2763 安庆市 4 0.0753 黄山市 0.0736 滁州市 阜阳市 13 0.1711 宿州市 0.0187 六安市 0.2317 亳州市 0.0825 池州市 0.1426 宣城市 0.0395 本表数据来源于疾病检测信息报告管理系统

流行病学监测-地区分布 本表数据来源于乙脑监测信息报告管理系统 地区 本省（外省）病例数 本省（外省）转归报告 病例数 本省病例转归报告率（%） 外省病例转归报告率（%） 本省（外省）病例48小时内调查数 本省病例48小时内调查率 （%） 外省病例48小时内调查率 安徽省 48（32） 48（31） 100 96.88 47（30） 97.92 93.73 合肥市 23（20） 22（18） 95.65 90 芜湖市 1 - 蚌埠市 淮南市 马鞍山市 淮北市 铜陵市 3 安庆市 4 黄山市 1（1） 滁州市 0（1） 0（0） 阜阳市 10（10） 宿州市 六安市 亳州市 2 池州市 宣城市 本表数据来源于乙脑监测信息报告管理系统

2011年未开展乙脑疫苗应急接种或群体性预防接种 疫苗接种率监测 常规免疫 第一剂次应种人数22230人，实种人数22059人，接种率99.23% 第二剂次应种人数21650人，实种人数21495人，接种率99.28% 群体性预防接种 2011年未开展乙脑疫苗应急接种或群体性预防接种

存在问题 乙脑报告管理系统中病例个案数据不完善 未及时更新病情动态和出院病例转归情况

疾病概述 工作要求 工作进展 工作重点

工作重点 疾控机构应协调辖区医疗机构，加强报告病例的标本采集工作和各项相关监测工作 按要求及时更新病情动态和病例转归情况，并在半年后开展随访 继续加强低年龄组儿童等乙脑高发人群的乙脑疫苗接种，降低乙脑发病水平

谢谢！