第十三章 神经系统疾病患儿的护理 第一节 小儿神经系统解剖生理特点 第二节 化脓性脑膜炎 第三节 病毒性脑膜炎、脑炎

第一节 小儿神经系统解剖生理特点 一、大脑、脊髓 1. 脑细胞的分化 2. 脑神经髓鞘 第一节 小儿神经系统解剖生理特点 一、大脑、脊髓 1. 脑细胞的分化 2. 脑神经髓鞘 3. 脊髓的末端： 婴幼儿做腰椎穿刺时位置要低，以第3～4或4～5腰椎间隙为宜

二、脑脊液 新生儿脑脊液量少（约50ml），压力低，正常脑脊液外观透明，细胞数不超过l0×106/L 新生儿可达20×106/L） 糖含量2.8～4.4mmol/L 氯化物118～128mmo1/L 蛋白不超过400mg/L

三、神经反射 1．出生时已存在的永久反射 2．出生时已存在以后逐渐消 失的反射 3．出生时不存在以后逐渐出 现的永久反射 4．病理反射

第二节 化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，可以出现在任何季节，特别是冬季。

常见致病菌与患儿年龄关系 1. 新生儿及2月以下的小婴儿，致病菌 最常见的是大肠埃希菌 2. 3个月～3岁小儿多由流感嗜血杆菌引起 1. 新生儿及2月以下的小婴儿，致病菌 最常见的是大肠埃希菌 2. 3个月～3岁小儿多由流感嗜血杆菌引起 3. 年长儿由脑膜炎球菌、肺炎链球菌引起的化脓性脑膜炎最为常见

入侵途径： 上呼吸道 皮肤 胃肠道黏膜 脐部 颅骨骨折 皮肤窦道

【临床表现】 1．典型表现 全身中毒症状 颅内压增高症 脑膜刺激征

2． 非典型表现 　　　3月以下患儿起病隐匿 体温可升高或降低，面色青灰，吸吮力差、拒乳、呕吐，哭声高尖，两眼凝视，前囟饱满、肌张力增高或颅骨缝裂开，不典型惊厥发作等 脑膜刺激征可不明显

硬脑膜下积液、脑积水、及脑实质或颅神经损伤如肢体瘫痪、眼球运动障碍、耳聋、失明 3．并发症 硬脑膜下积液、脑积水、及脑实质或颅神经损伤如肢体瘫痪、眼球运动障碍、耳聋、失明 　　脑积水 　　面瘫

【辅助检查】 1.血常规 2.脑脊液检查 外观混浊 　 压力↑ 白细胞↑ 糖↓ 蛋白质↑ 涂片或细菌培养可找到致病菌

几种脑膜炎脑脊液改变 类型 外观 压力 (kPa) 白细胞 (106/L) 蛋白 (g/L) 糖 (mmol/L) 氯化物 其他 正常 清亮透明 0‾10 婴儿 0～20 0.2‾0.4 新生儿 0.2～1.2 2.8‾4.4 3.9～5.0 118‾128 110～122 化脓性脑膜炎 混浊脓性 增高 数百‾数千 以中性 为主 明显 降低 培养 可见 致病菌 结核性脑膜炎 微混 毛玻璃样 数十‾数百淋巴为主 早期可以中性为主 抗酸染色涂片或培养找致病菌 病毒性脑膜炎 清亮 个别微混 正常或 正常‾数百 或轻度增高 病毒抗体阳性

【治疗要点】 1.抗生素用药原则为联合、早期、足 量、足疗程、静脉给药 2.对明确诊断而致病菌尚不详者，目前多主张选用第三代头孢菌素

【护理诊断及合作性问题】 1．潜在并发症 颅内压增高 2．体温过高 与细菌感染有关 3．有受伤的危险 与抽搐有关

【护理措施】 （一）协助降低颅内压 1．防止颅内压增高 2. 按医嘱用药 3. 密切观察病情变化

（二）维持正常体温 防止发生惊厥 按医嘱给退热剂 物理降温

（三）安全保障 1. 协助其将患儿头偏向向一侧 2. 口腔保护以免舌咬伤 3. 拉好床挡，避免躁动及惊厥时受伤 或坠床 4. 保持呼吸道通畅避免窒息 5. 必要时应给予镇静剂

（四）健康指导 1．指导昏迷患儿的家长 病情观察 生活护理 防压疮

2. 做好腰椎穿刺患儿的护理

3．出院时指导 观察是否发生并发症及后遗症 观察患儿的反应和肢体活动情况 观察有无智能障碍、肢体瘫痪 指导肢体运动、功能锻炼的方法

第三节 病毒性脑膜炎、脑炎 病毒性脑炎、脑膜炎为中枢神经系统的急性炎症，可由多种病毒引起。根据累及部位不同，临床表现为病毒性脑炎或脑膜炎，本病的病程多具有自限性。

【临床表现】 多呈急性起病，病情的轻重与病变部位有关 1. 病毒性脑膜炎 常有烦躁不安，易激惹 较少发生严重意识障碍、惊厥

2．病毒性脑炎 (1)前驱症状：急性全身感染症状 (2)中枢神经系统症状： 惊厥、意识障碍、颅内压增高、运动功能障碍、精神障碍 (3)病程：一般2～3周

【辅助检查】 脑脊液检查 病毒学检查 脑电图

【治疗要点】 支持、对症治疗 卧床休息，供给充足的营养 配合抗病毒治疗

【护理诊断及合作性问题】 1．体温过高 与病毒血症有关 2．躯体活动障碍 与脑实质炎症有关 3．潜在并发症 颅内压增高

【护理措施】 （一）发热的护理 监测体温 观察热型及伴随症状 降温处理 保持病室的安静，避免光线过强的刺激 采取舒适的体位

（二）积极促进功能恢复 1．细心的生活护理 2．按医瞩给予促进脑功能药物 3．恢复肢体功能

（三）协助降低颅内压 （四）健康指导 1. 介绍预后 2. 注意个人卫生 3. 避免蚊子叮咬

请思考以下问题 1．婴幼儿腰穿的位置与成人有何不同？为什么？ 2．小儿有哪些先天性反射？何时消失？ 3．化脓性脑膜炎常见病原体有哪些？最常见的侵入途径是什么？

4．患儿，8个月，因化脓性脑膜炎入院，现患儿烦燥不安，严重喷射性呕吐，前囟隆起，高热持续不降。 问题： （1）该患儿的护理诊断及合作性问题有哪些？ （2）该患儿首优的护理诊断是什么？应采取哪些护理措施？ （3）对该患儿家长应进行哪些健康指导？

5．患儿，1岁，因发热、喷射状呕吐、昏迷及抽搐入院，初步诊断为化脓性脑膜炎，体检：R35次/分，P120次/分，T39℃，意识模糊，医生欲取脑脊液进行检查。 问题： （1）做为一名当班护士你应做哪些准备？ （2）腰椎穿刺后怎样护理？

THE END 谢谢！